Good Mood

Antall: 0679

Politikk

Aetna anser høy spenning pulserende electrogalvanic stimulering medisinsk nødvendig for medlemmer med refraktær løfte syndrom (også kjent som proctalgia fugax, kronisk anal smerte syndrom) når alle følgende kriterier er oppfylt:

• – En nevrologisk årsak til smerte kan ikke bli oppdaget, og
• Medlem har mislyktes før konservativ behandling, nemlig høy-fiber diett, uttak av legemidler som forårsaker forstoppelse (f.eks., kalsium kanal blockers, narkotika) eller diaré (f.eks., antibiotika, anfall (kramper), teofyllin), perineal styrke øvelser, rektal massasje, varme bad, og medikamentell behandling (f.eks., muskelen lempelse, ikke-narkotiske smertestillende og beroligende midler); og
• Ingen underliggende sykdom har blitt avslørt av anorektal undersøkelse eller ved manometry, radiologi, eller endoskopi.

Merk: Mer enn tre 60-min økter, som administreres over en 10-dagers periode, regnes ikke som medisinsk nødvendig., Electrogalvanic stimulatorer for bruk i hjemmet anses som eksperimentell og investigational fordi de har ikke vist seg å være trygt og effektivt for hjemmebruk.

Aetna anser høy spenning pulserende electrogalvanic stimulering for å løfte syndrom eksperimentell og investigational når kriteriene ikke er oppfylt.

Aetna anser biofeedback medisinsk nødvendig for medlemmer med refraktær løfte syndrom når kriteriene ovenfor er oppfylt. (Se CPB 0132 – Biofeedback).,

Aetna vurderer følgende tiltak (ikke en all inkluderende liste) eksperimentell og investigational for behandling av løfte syndrom fordi deres effektivitet for denne indikasjonen har ikke blitt etablert:

• botulinumtoksin-injeksjoner
• Injeksjon av pudendal nerve med kortikosteroider eller andre agenter
• Sakral nervestimulering.,

Bakgrunn

Løfte syndrom (LS), også kjent som proctalgia fugax og kronisk anal smerte syndrom, er en godartet lidelse preget av korte, episodisk angrep av rektal ubehag og smerter av varierende alvorlighetsgrad. Selv om begrepet løfte syndrom tyder på at spasmer av løfte ani musklene er årsak til symptomene, er det fortsatt uklart at denne mekanismen er ansvarlig for alle tilfeller av funksjonelle rektal ubehag/smerte. Angrep oppstår ofte plutselig på natten, våkner pasienter fra hvilemodus., I noen tilfeller, angrep kan oppstå når pasienten er straining på krakk eller etter avføring. Smerten varer vanligvis sekunder til minutter, for så å forsvinne helt. De fleste pasienter har mindre enn 6 episoder i året, men noen pasienter opplever angrep veldig ofte. Den tilstand som vanligvis ikke vises før etter puberteten, og hyppigheten og alvorlighetsgraden av angrep nedgang etter fylte 60 år. Nettstedet til smertene ligger i den øvre endetarmen, like over anal sphincter., Utløsende faktorer for denne lidelsen omfatter angst, stress, varme, kulde, eller utmattelse (Thompson og Heaton, 1980).

Behandlinger av pasienter med LS er høy-fiber diett, uttak av stoffer som har en gut effekter (f.eks., legemidler som provoserer eller forverre forstoppelse blant annet narkotika og kalsium kanal blockers; legemidler som provoserer eller forverre diaré, inkludert anfall (kramper), teofyllin, og antibiotika), varme bad, rektal massasje, perineal styrke øvelser, anti-kolinerg agenter, ikke-narkotiske smertestillende midler, beroligende midler eller muskelen lempelse., Høy spenning pulserende galvanisk stimulering (HVPGS) har også vært brukt i behandling av denne tilstanden, og er ikke assosiert med noen uønskede bivirkninger. Det bør bemerkes at HVPGS er vanligvis ikke brukt til å behandle pasienter, mens de opplever symptomer etter angrepene varer vanligvis bare i sekunder til minutter. I stedet, denne teknologien er ofte brukt som et forebyggende middel til å redusere forekomsten av angrep. Pasienten er vanligvis plassert i venstre lateral liggesår posisjon og et sterilt probe er satt inn i anus., Den negative elektroden er brukt, og stimulator er satt med en puls-frekvensen er 80 til 120 sykluser per sekund. Spenning (intensitet) er startet på 0, gradvis økes til et terskel for pasienten, og da er redusert til et nivå som pasienten finner behagelig. Som pasientens toleranse øker, vil spenningen kan gradvis økes til 250 til 350 Volt. Hver behandling økten varer vanligvis mellom 15 til 60 minutter (Oliver et al., 1985; Morris og Newton, 1987)., Flere studier har rapportert om kortsiktig suksess priser som varierte fra 65 til 91 % (Sohn et al, 1982; Nicosia og Abcarian, 1985; Oliver et al., 1985; Morris og Newton, 1987; Billingham et al, 1987).

Sohn et al (1982) rapporterte at HVPGS er effektiv i behandling av pasienter med LS. Åtti pasienter deltok i studien. Behandlingsvarighet var 1 time per dag, 3 ganger over en periode på 3 til 10 dager., Av 72 pasienter evaluert, 90 % hadde utmerket (total lindring av smerter og ingen gjentakelse av løfte krampe i løpet av oppfølging) eller god (med fullstendig oppløsning av smerte, men med tilbakefall av løfte krampe på en kraftig redusert frekvens i løpet av oppfølging) resultater. Nicosia og Abcarian (1985) behandlet 45 pasienter med LS bruke HVPGS. Behandling tiden var 15 til 30 minutter gis annenhver dag for et gjennomsnitt av 5 behandlinger., Utmerket (fullstendig smertelindring) eller god (lindring ble etterfulgt av tilbakefall av smerter som svarte helt til ytterligere behandling) resultater ble observert i 91 % av pasientene.

Oliver et al (1985) også ansatt HVPGS til å behandle 102 pasienter med LS. Pasientene hadde prøvd og feilet for konservativ behandling før de ble inkludert i denne studien. Alle behandlinger ble 60 minutters varighet, og en sum av 3 behandlinger var levert innen en 10-dagers periode., Oppfølging besto av 1 post-behandling kontor besøk til den behandlende kirurg eller ved telefonintervjuer hvis pasienten ikke klarte å gå tilbake for å følge opp undersøkelsen. Av 90 pasienter med riktige diagnoser, 77 % var lettet eller bedre etter behandling. Morris og Newton (1987) rapporterte sine funn av 28 pasienter med LS behandlet med HVPGS. Antall behandlinger som varierte fra 3 til 10 med hver økt varer i 60 minutter. Totalt er 75% av pasientene rapporterte hel eller delvis lindring av smerter/symptomer følgende HVPGS behandling.,

I undersøkelsen av Billingham et al (1987) 20 pasienter fikk i gjennomsnitt 5.6 behandling økter av HVPGS behandling. Umiddelbart etter den første behandlingen, 65 % av pasientene oppnådd svært gode eller gode resultater. Flere måneder etter endt behandling, resultater ble klassifisert som utmerket i 4 (20 %) pasienter, god i 4 (20 %), fair i 6 (30 %), og fattige i 6 (30 %). Forfatterne konkluderte med at selv om de langsiktige resultatene av HVPGS er ikke så vellykket som den kortsiktige resultater, denne metoden er fortsatt et verdifullt supplement i behandling av pasienter med LS.,

I en randomisert, placebo-kontrollert, cross-over studie, Rao et al (2009) undersøkte sikkerhet og effekt av botulinumtoksin i pasienter med LS. Av en total av 12 pasienter med LS (større enn eller lik 1 år) fikk anal intra-sphincteric injeksjoner av 100 enheter av botulinum toksin A og placebo i 90-dagers intervaller med electromyographical veiledning. Daglig hyppighet, alvorlighetsgrad, varighet og intensitet av smerte (ved hjelp av visuell analog skala ) ble registrert., Anorektal manometry, ballong utvisning og pudendal nerve ventetid testene ble utført for å undersøke de fysiologiske endringer og ugunstig virkninger. Syv pasienter (mann/kvinne = 4/3) fullført studium og 3 hadde ufullstendige data, men alle 10 gjennomgikk i en hensikt-to-treat analyse; 2 andre falt ut. Etter administrering av botulinumtoksin, gjennomsnittlig frekvens, intensitet og varighet av smerte var uendret (p = 0.31) sammenlignet med baseline. 90-dagers mener VAS smerte score var 6.79 +/- 0.27 versus baseline resultat av 7.08 +/- 0.29 (p = 0.25)., Anal sphincter press, rektal sensorisk terskler, pudendal nerve ventetid og ballong utvisning ganger var uendret etter narkotika eller placebo administrasjon. Forfatterne konkluderte med at injeksjon av botulinumtoksin i anal sphincter er trygt, men det gjør det ikke bedre anorektal smerter i LS.

Dudding og kolleger (2013) sier at et lite antall publiserte kasuistikker foreslått at sakral nervestimulering (SNS) kunne behandle kroniske idiopatisk anal smerte. I en pilotstudie, disse forskerne undersøkte effekten av SNS for behandling av kronisk anal smerte., Av en total av 10 pasienter med kronisk idiopatisk anal smerte ble rekruttert. Alle hadde unnlatt å svare på konservativ behandling. Kliniske og psykologiske evalueringen ble utført i alle pasienter før SNS. Midlertidig stimulering av S3 foramina ble utført i 3 uker, og resultatet vurderes ved sammenligning av en smerte score dagbok og VAS oppnådd gjennom stimulering og ved baseline. Primære utfallsmål var definert som en som er større enn 50 % reduksjon i smerte score., Av 10 pasienter rekruttert, 5 ble funnet å ha klinisk depresjon; 4 pasienter trakk seg fra studien før testing og 6 gjennomgikk perifer nerve evaluering (PNE). Tre pasienter hadde større enn 50 % reduksjon i smerte score og kommet til permanent SNS. Av disse, bare 1 hadde god smerte kontroll på nyeste oppfølging av 5 år; de resterende 2 pasienter fikk ingen nytte, og hadde sine enheter fjernet eller deaktivert. Disse 2 pasienter hadde begge depresjon som også ble ikke bedre av SNS., Forfatterne konkluderte med at resultatene av denne pilot studie viste at SNS er ikke en effektiv behandling for kronisk anal smerte i de fleste av pasientene. Videre PNE er ikke en effektiv måte å identifisere hvilke av disse pasientene er sannsynlig å svare på permanent SNS.,

The above policy is based on the following references: