JUSTIN BIRCKBICHLER erfarne kjemoterapi hjernen etter gjennomgår kjemoterapi for testikkelkreft. – ERIN RAE FOTOGRAFERING
Som en fjerde klasse lærer, Justin Birckbichler, 26, var vant til å spørre sine studenter til å huske fakta og ideer de hadde lært. Men mens gjennomgår kjemoterapi til å behandle testikkelkreft som ble diagnostisert i 2016, Birckbichler lagt merke til at det var han som hadde vanskeligheter med å hente informasjon.,
«jeg vil sammenligne det med oppmerksomhet underskudd uorden eller en generell følelse av fogginess,» minnes Birckbichler, som skriver en blogg om hans opplevelser for kreft curetoday.com.
Denne typen kognitiv svikt, noen ganger referert til som kjemoterapi hjernen eller kjemoterapi tåke, kan starte før, under eller like etter kreft og er forbundet med en rekke fysiske mekanismer og behandlingsmetoder, ikke bare kjemoterapi. Vanlige symptomer er glemsomhet, konsentrasjonsvansker eller hente frem detaljer eller ord, og problemer med multitasking.,
«Av de to største tingene jeg har opplevd, var problemer med word henting og den andre var at jeg hadde en hard tid å fokusere på noe,» Birckbichler sier. «Jeg ville ikke engang forsøke å lese en bok, og noen dager selv ser på TV ble for vanskelig. Jeg kunne ikke fokusere for en lengre periode av tid.»
FÅ ANERKJENNELSE
Birckbichler hadde gjort undersøkelser før du starter kjemoterapi og visste å forvente noen kognitive problemer. Når han har opplevd dem, han diskuterte symptomer med sin lege, som tilbys bare dette rådet: «Ri det ut.,»
Birckbichler er bare ett av mange pasienter med kreft som rapporterer at de opplever noen form for kognitiv svikt. Nøyaktig antall er vanskelig å peke ut og varierer avhengig av type behandling, i henhold til Fremonta Meyer, M. D., en klinisk psykolog i institutt for psykososial onkologi og palliativ omsorg på Dana-Farber Cancer Institute i Boston.
«Det har vært studier som tyder på at opp til 70 prosent av pasientene merke til kognitiv ‘clouding» under aktiv kjemoterapi,» sier Meyer., «Av pasienter, de fleste vil bli bedre i løpet av seks til ni måneder, men en del kan ha langsiktige virkninger.»
chemotherapies Cytoxan (cyklofosfamid), Adriamycin (doxorubicin), Adrucil (5-FU) og Taxol (paclitaxel) er spesielt forbundet med kjemoterapi hjernen, som er noen dose-tett kjemoterapi, sier hun. Til tross for å være kjent som kjemoterapi hjernen, kognitiv klager kan oppstå etter mange kreft behandlinger, i tillegg til kjemoterapi, inkludert stråling, kirurgi, hormonell behandling, immunterapi og stilk cellen transplantasjon; det er fortsatt uklart om målrettet terapi kan bidra med., I tillegg, psykologisk stress gjennomgår en kreft diagnose og behandling, som mange eksperter anvende til post-traumatisk stress lidelse sett i krigens ofre, kan forårsake eller forverre konsentrasjons-og hukommelsesproblemer.
for Å behandle sine testikkelkreft, Birckbichler hadde kirurgi for å fjerne de berørte testikkel. Fordi sykdommen hadde spredt seg til flere lymfeknuter, han også gjennomgikk 10 uker av kjemoterapi med Blenoxane (bleomycin), etoposide og Platinol (cisplatin)., Han kan ikke huske nøyaktig når i løpet av behandlingen hans, begynte han å føle kognitive effekter, men vet de varte vel etter at behandlingen er avsluttet.
Dessverre, tilfeller som Birckbichler er ikke sjeldne, Meyer bekrefter. «Det er bare nylig økende bevissthet blant onkologer og sykepleiere om dette fenomenet,» sier hun, «men det finnes data for å underbygge at det er ekte og ikke bare i pasientens hode.,»
SPORING ÅRSAKENE
faktisk er resultatet av et 2016 studie som sammenlignet kognitiv funksjon hos pasienter med brystkreft med cancerfree mennesker på samme alder viste at pasienter med kreft hadde vesentlig mer problemer for så lenge som seks måneder etter behandling.
Selv om det ofte er forbundet med brystkreft, kreft-relaterte kognitiv svikt kan forekomme med hvilken som helst type av sykdom, inkludert prostata og tykktarm kreft, og hos pasienter som gjennomgår stilk cellen transplantasjon for leukemi eller lymfom., Det kan sees oftere hos personer som gjennomgår flere former for behandling, i henhold til Patricia Ganz, M. D., direktør for kreft forebygging og kontroll forskning på Jonsson Comprehensive Cancer Center ved UCLA.
I en liten studie av kvinner behandlet for brystkreft, Ganz og kolleger fant at pasienter som gjennomgikk kjemoterapi hadde signifikant dårligere kognitiv funksjon sammenlignet med de som hadde operert alene, men kvinner behandlet med både kjemoterapi og hormonbehandling hadde den største kognitiv svikt.,
etter å Ha opplevd kjemoterapi hjernen, BARBARA TAKO sier mer forskning og behandlinger er nødvendig for å bekjempe problemet. – LAUREN B. FOTOGRAFERING
Barbara Tako, 54, gjennomgått flere typer behandling etter å ha fått en diagnose av fase 1 brystkreft i en alder av 46. For Tako, en forfatter og rot-clearing ekspert som også blogger for curetoday.com om kreften reisen, effekten av behandlingen har vedvart.
på Grunn av visse egenskaper for kreften og hennes unge alder ved diagnose, Tako er leger som hadde behandlet henne sykdom aggressivt., Hun gjennomgikk en lumpectomy, flere runder med Cytoxan og Taxotere (docetaxel), lokale stråling til brystet, og i hormonbehandling med Arimidex (anastrozole).
Hun hadde også hennes eggstokkene fjernes — et forebyggende oophorectomy — som sendte henne inn i tidlig overgangsalder. «Etter kjemoterapi du vil kanskje få en viss grad av normal tilbake i ditt liv, men jeg var ikke får sove og kunne fortelle at jeg var ikke så skarp som jeg hadde vært før kjemoterapi,» Tako sier. «Det var vanskeligere å hente ord, og som skribent, (som jeg fant) som var veldig vanskelig.,»
Tako ble frustrert av mangelen på informasjon som er tilgjengelig om hva hun opplevde, sier hun. Det var vanskelig å vite om hennes kognitive vansker på grunn av kreft, behandling, overgangsalder eller den normale aldringsprosessen.
«jeg følte at jeg var på min egen,» Tako sier. «Det ville ha vært flott om de hadde gjort en baseline test, før kjemoterapi, til min mental skarphet slik at vi kunne teste og evaluere forskjellen.»
FORSKE KJEMOTERAPI HJERNEN
Imidlertid evalueringer som er sjeldne, sier Meyer.,
En stor mengde forskning blir viet til å se på hvem som er mest utsatt for kognitiv svikt, i henhold til Tim Ahles, Ph. D., en behavioral psykolog ved Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York City. Alder er definitivt en risikofaktor, sier han: En eldre hjernen er mer sårbare.
Forskerne ser også nærmere på ideen om kognitiv reserve, eller en slags «kunnskap bank» noen kan tilegne seg gjennom hele livet., «Folk med mer utdanning, eller profesjonell jobber som er intellektuelt stimulerende … har en tendens til å ha høyere nivåer av kognitiv reserve og har en tendens til å være mindre sårbare enn folk med lavere nivåer av kognitiv reserve,» Ahles sier.
Genetiske faktorer kan også øke sårbarheten. Personer som har genetiske endringer som allerede gjør dem utsatt for kognitiv svikt, under normale omstendigheter, kan det være høyere risiko for kognitiv svikt i slekt å kreft, Ahles sier., Mennesker med en form for APOE genet kalles E4, som er forbundet med Alzheimers sykdom, og overlevende av brystkreft som har en variant av COMT-genet, som påvirker hvor raskt hjernen metabolizes dopamin, synes å ha større risiko, sier han. På den andre siden, sier han, en variant av BDNF-genet kan beskytte mot kjemoterapi hjernen.,
Når du ser på kjemoterapeutika forbundet med kjemoterapi hjernen, forskere har stilt spørsmål ved hvorfor stoff som er i stand til å krysse en beskyttende barriere i kroppen og påvirker hjernen og ryggmargen (minoritet), så vel som de som ikke har det, kan stimulere de samme bivirkningene.
Ifølge for å Ganz, betennelse kan være en faktor. «Våre funn knyttet til utvikling av betennelse som oppstår med skade vevet, for eksempel hva som skjer med kirurgi, strålebehandling eller kjemoterapi,» sier hun., «At betennelse reiser gjennom hele kroppen og går inn i hjernen, der den aktiverer celler som kan videreføre betennelse. Dette er hva vi tror kan være en av de mekanismer som fogginess eller problemer med organisering, planlegging eller konsentrasjon kan oppstå.»
Betennelse kan selv sette av kjemoterapi hjernen før behandling er gitt i henhold til et team av forskere som har studert problemet i mus., I 2017, journal Nevrovitenskap publisert sine funn, som viste at cytokiner utgitt av kroppen til å kjempe en svulst kan inflame hjernens nervesystem, og også at kjemoterapi grenser produksjon av minne celler. Kombinert, kan disse dynamics ført til reduksjon av områder av hjernen som er ansvarlig for læring og hukommelse i mus, ifølge forskere. Hjernens funksjon problemer kan også være forårsaket eller forverret av søvnproblemer, depresjon, stress, angst, tretthet eller annen sykdom., Ahles er involvert i forskning ser på hvordan disse lidelsene kan påvirke kognitiv funksjon hos pasienter med kreft.
For eksempel, 2016-studie som sammenlignet kognitiv funksjon blant kvinner med og uten brystkreft fant at høyere nivåer av angst og depressive symptomer før kreft var assosiert med lavere kognitiv funksjon score.
Kan skanninger av pasienter’ hoder kaster lys over årsaker eller behandling med kjemoterapi hjernen?, En liten 2011 studie av kvinner med brystkreft som brukes skanner for å vise at pasienter som ble behandlet med kjemoterapi hadde mindre hjerne aktivitet knyttet til utøvende funksjon oppgaver sammenlignet med de som ikke får kjemoterapi.
SØKER BEHANDLING
avbildning av Hjernen med PET og MRI-skanninger er å være ansatt i dag i en liten, pågående studie av hjernen endringer forbundet med kjemoterapi tåke. Imidlertid, mer presise verktøy er nødvendig for å forstå endringer i hjernen på en større grad av detalj.,
Begge Birckbichler og Tako fant at ingen behandlinger var tilgjengelig for å hjelpe dem å bekjempe de kognitive effektene av kreft og dens behandling. Til tross for en økt bevissthet om problemet i det medisinske miljøet, behandling cancerrelated kognitiv svikt er vanligvis ikke så enkelt som å skrive en resept.,
Medisiner er noen ganger brukt til å behandle kjemoterapi hjernen: metylfenidat (Concerta, Ritalin og andre), indikert for attention-deficit/hyperactivity disorder; Aricept (donepezil) og Namenda (memantin), som begge er vanligvis foreskrevet i mennesker med Alzheimers, og Provigil (modafinil), som brukes for visse typer søvnforstyrrelser. I studien dyr med ubalanser eller underskudd i nevrotransmitter aktivitet som kan bidra til kjemoterapi hjernen, antidepressant Prozac (fluoxetine) har fungert som et forebyggende før administrering av 5-FU, i henhold til Ahles., Men, sa han, og mange av de medisiner testet produsert skuffende resultater-eller jobbet i bare et mindretall av pasientene.
Likevel, alle som tror han eller hun arbeider med kjemoterapi hjernen bør besøke en lege for å diskutere det, samt for å utelukke eller adresse andre potensielle årsaker til kognitiv svikt. «Det er en hel liste over andre problemer som kan føre til kognitiv svikt,» sier Meyer. Blant dem: depresjon, angst, vitamin D-mangel, søvnapné, skjoldbrusk sykdom og anemi.
«Du har å undersøke alle mulige problem som kan behandles, sier hun., «Behandling av disse andre forhold, kan øke eller redusere den kognitive problemer.»Om et år etter at han avsluttet sin kreft, Birckbichler ble behandlet for depresjon. Hans fogginess hadde løftet da, men han fortsatt lurer på om depresjon bidratt til hans kjemoterapi hjernen.
Hvis andre faktorer er eliminert, pasienter og etterlatte kan ta noen anbefalte tilnærminger, spesielt hvis symptomene har vedvart i mer enn tre til seks måneder etter behandling.,
Et godt sted å starte er med en vurdering av en neuropsychologist, som kan identifisere visse områder av kognitiv svakhet, Ganz sier. Så, kompensasjon teknikkene kan læres gjennom rådgivning.
Det er standard kognitiv rehabilitering strategier tilgjengelig for å løse spesifikke underskudd. For eksempel, Ganz sier, hvis utøvende funksjon er redusert, veiledning kan hjelpe folk bruker kalendere og andre taktikker for å bedre planlegging og organisering. For et minne underskudd, øvelser kan bidra til å fremme psykisk nimbleness.,
Noen kognitive rehab programmer kan gjøres hjemme, og det er bevis for at de bidrar til å lette symptomene på kjemoterapi hjernen, sier Meyer. «Jeg noen ganger punkt pasienter til databasert opplæring som Lumosity (lumosity.com) som en god måte å holde hjernen aktiv og trener, sier hun, og understreker at hun ikke anbefaler disse programmene til pasienter som kan finne dem opprørende. Flere studier er formelt å vurdere effekten av mental trening programmer som brukes under og etter kjemoterapi, inkludert et åtte ukers hukommelse og tenkning ferdigheter workshop i overlevende av brystkreft.,
NÅ UT
for Ikke å bli oversett, Meyer legger til, er virkningen av å bevege kroppen: «Vi finner at fysisk trening kan være bedre enn kognitiv trening i å forebygge nye dementias og hjelpe til med kjemoterapi hjernen.»
Tako sier at hennes erfaring er bevis på at langsiktige problemer med kjemoterapi hjernen eksisterer. «Hvis jeg hadde kreft for 15 år siden snarere enn for åtte år siden, tror jeg at jeg ville ha følt meg mye mer isolert enn jeg gjorde, sier hun. «Minst nå det begynner å bli anerkjent, men jeg har fortsatt ikke tror nok blir gjort for å finne det ut. Mer som bør gjøres.,»
Ganz er enig, og legger til at saken har blitt minimert av klinikere. «På samtykke former, går vi inn blodige detaljer om ting som kanskje bare oppstår sjelden, men snakker sjelden til ting som er mer vanlig, sier hun. «Hvis noen sier at de ikke sover, en lege vil sende dem til en søvnapné evaluering eller gi dem medisiner … på samme måte for smerte problemer.
Men hvis noen forteller deg at de er mentalt tåkete, det er ikke kontaktet på samme måte.»
Tako brukt, og fortsetter å bruke, flere mestringsstrategier for å håndtere hennes kognitive symptomer, sier hun., For eksempel, spiller hun mentalt utfordrende spill, for eksempel sudoku og inneholder lister og påminnelser i hennes daglige liv.
Mest av alt, hun anbefaler å søke støtte fra andre mennesker.
«Komme ut for å snakke med en terapeut. La legen din vet hva som foregår,» Tako sier. «Koble med andre overlevende, og gjøre hva du kan for å sørge for at du ikke føler at du er alene.”
