Blant en kohort av pasienter som mest sannsynlig hadde hodepine sekundært til idiopatisk intrakranial hypertensjon, ingen pasienter viste forhøyede nivåer av åpningen CSF press etablert som kriterier for sykdommen.,
WASHINGTON, DC—Normal åpning CSF presset er ikke nok til å utelukke hodepine sekundært til idiopatisk intrakranial hypertensjon, eller pseudotumor, i pasienter med kronisk daglig hodepine, ifølge forskning presentert på den 53. Annual Scientific Meeting of the American Hodepine Samfunnet.
«Hodepine sekundært til idiopatisk intrakranial hypertensjon kan oppstå i sammenheng med normal åpning press,» sa Peder B. Vargas, MD, Assisterende Professor ved Institutt for Nevrologi ved Mayo-Klinikken, Arizona i Phoenix., «Derfor, den Internasjonale statistiske klassifikasjonen av Hodepine Lidelser, 2. Utgave (ICHD-II) kriteriene for CSF hypertensjon og hodepine tilskrives idiopatisk intrakranial hypertensjon burde seriøst bli revurdert.»
Definere Idiopatisk Intrakranial Hypertensjon
Hodepine sekundært til idiopatisk intrakranial hypertensjon, noen ganger kalt pseudotumor fordi dens symptomer etterligne de av en hjernesvulst, er funnet i opp til 14% av pasientene presenterer med kronisk migrene, ifølge enkelte studier, Dr. Vargas bemerket. Idiopatisk intrakranial hypertensjon oppstår vanligvis med papilleødem., Hodepine oppstår når intrakraniale trykket øker for ingen åpenbar grunn, og det forbedrer etter uttak av CSF. ICHD-II kriteriene for en slik hodepine krever CSF åpning presset over 200 mm H20 i nonobese pasienter og over 250 mm H20 i overvektige pasienter.
I en 2008-undersøkelsen, men Vieira og kolleger beskrevet tre pasienter med idiopatisk intrakranial hypertensjon uten papilleødem (IIHWOP), selv om disse pasientene var overvektig og hadde åpning presset lavere enn 250 mm H2O., Forskerne uttrykte tillit i sin diagnose basert på pasientenes respons på spinalpunksjon og kliniske resultater, og de konkluderte med at alle overvektige pasienter med kronisk migrene bør gjennomgå spinalpunksjon.
I tillegg, 2010 en undersøkelse utført av Bono og kolleger fant at gjennomsnittlig CSF presset kan øke i løpet av en time hos mange pasienter som første CSF åpning presset var normal., «Det å ta hensyn til forekomst av unormal trykkbølger og forhøyet mener presset, forbigående bedring av hodepine etter spinalpunksjon, og den gode responsen til press-senkende behandling, vi klassifisert disse pasientene som har sekundær hodepine og IIHWOP,» forskerne skrev. De la til at å stole på enkelt sted å åpne trykket er ikke en nøyaktig metode for å bestemme økt intrakraniale trykket.
Med disse faktorene i bakhodet, Dr., Vargas og kolleger har gjennomgått data på 13 pasienter med tilsynelatende hodepine sekundært til idiopatisk intrakranial hypertensjon for å avgjøre om pasienter møtte ICHD-II kriteriene for lidelsen.
Kriterier Udekkede
prøven inkludert 13 pasienter med daglig hodepine med normal CSF åpning presset som forbedret etter spinalpunksjon, noe som tyder på tilstedeværelsen av idiopatisk intrakranial hypertensjon. Av pasienter, 10 (77%) kvinner og 12 (92%) presentert med hodepine møte kriteriene for kronisk migrene., Magnetisk resonans venography viste enten ingen funn eller klinisk ubetydelig funn i det hele tatt, men en pasient, som hadde unilateral tverrgående sinus stenose.
i gjennomsnitt, pasientenes alder var 38.7, og deres BMI var 34.0. «Dette gjennomsnittet var definitivt over BMI over 30 som definerer fedme,» sa Dr. Vargas. «Men utvalget var ganske stor—husk at den personen med lavest BMI var 18.6, noe som betyr at dette er ikke en lidelse som påvirker bare overvektige individer.»
Ingen av de 13 pasientene møtte ICHD-II kriterier for idiopatisk intrakranial hypertensjon., To pasienter hadde åpning CSF presset over 200 mm H2O, og begge disse pasientene var overvektige og hadde åpning presset under 250 mm H2O. «Det punktet at jeg virkelig ønsker å fremheve er at de mener å åpne trykket i denne gruppen var 182 mm H2O,» Dr. Vargas sa. «Og ikke en eneste en av dem gikk over 230 mm H2O.»
Med hensyn til behandling og utfall, sju pasienter ble shunted, og seks ble klart medisinsk., Av shunted pasienter, seks viste betydelig forbedring postoperativt, med fem viser vedvarende forbedring og ett som viser første bedring etterfulgt av en postoperativ komplikasjon og shunt fjerning. Av de medisinsk klarte pasienter, fem var svarer og hadde en betydelig og vedvarende forbedring av acetazolamide.
En Ny Klinisk Enhet
«Normalt trykk pseudotumor, som vi kaller det—for det meste på grunn av normalt trykk idiopatisk intrakranial hypertensjon ikke gir noen mening—kan eksistere som en klinisk enhet,» Dr. Vargas inngått., «Alle pasienter med refraktær kronisk daglig hodepine bør gjennomgå spinalpunksjon. Positiv respons til spinalpunksjon bør guide diagnostikk og behandling av refraktær kronisk migrene.»
Avhengighet av en enkelt stikkprøver av åpningen press for å diagnostisere hodepine sekundært til idiopatisk intrakraniell hypertensjon er som fører til under-anerkjennelse av sykdommen, la han til. «Mange pasienter med kronisk daglig hodepine er derfor ubehandlet eller mangelfullt behandlet.”
