Good Mood

Innledning

Nyre-transplantasjon (RT) er behandling av valg for pasienter med end-stage renal disease (ESRD).

Nyrene kan være donert fra enten levende givere eller avdøde givere, med de fleste av nyre-transplantasjon fra avdøde givere. Avdøde givere er enten Donasjon etter Hjernestammen Død (DBD) eller Gave etter Sirkulasjons Død (DCD).,

Levende donor transplantasjon konto for opp til 30% av alle nyre-transplantasjoner, enten relatert eller urelatert, ble det utført laparoskopisk donor nephrectomy (sjelden dette er gjort som en åpen nephrectomy i moderne praksis).

Ett års overlevelse for DBD transplantasjon mottakere er på rundt 97% og for levende donor transplantasjon mottakere er rundt 99%.

Indikasjoner

Alle pasienter med ende-stadium nyresvikt (GFR<15 ml/min) eller de med CKD stadium 4 (GFR 15-29 ml/minutt) med progressiv sykdom skal vurderes for nyre-transplantasjon.,

Kontraindikasjoner, både absolutt og i forhold til nyre-transplantasjon er vist i Tabell 1.,

Absolute	Relative
Untreated malignancy Active infection Untreated HIV infection or AIDS Any condition with a life expectancy <2 years Malignant melanoma within the previous 5 years	Co-morbidities, e.g., diabetes mellitus Alder >65 år Fedme HBV eller HCV-infeksjon Tidligere malignitet (avhengig av type)

Tabell 1 – Kontraindikasjoner for nyre-transplantasjon

Kirurgiske Teknikker

Donor Henting Prosedyre

Organer er hentet på en liknende måte ved hjelp av kaldt perfusjon under både DBD og DCD-uttak. I DBD uttak, det er også en periode av disseksjon som tillater vurdering av organer under anskaffelsesprosessen., I løpet av DCD henting, en rask kanylering av fossa arterien med kaldt perfusjon er utført for å begrense eksponering av organer til å varme ischaemia.

Full eksponering av magen er innhentet og tarm er mobilisert for å få tilgang til retroperitoneal plass. Donor er hepariniserte, så fartøy og ureter(er) er identifisert og isolert. Nyrene blir deretter fjernet med nyrearteriestenose med en oppdatering av aorta, det nedsatt vene med en oppdatering av IVC, og ureter. Organene er deretter tatt til instrumentbordet for videre undersøkelse og perfusjon.,

For levende donor-nyre-transplantasjon, den nephrectomy er som oftest utført via laparoskopisk teknikk. Venstre nyre er foretrukket på grunn av en lengre nedsatt blodåre, men det er ingen oppdatering av aorta eller IVC kan tas i disse tilfellene. Igjen, nyre, når det er fjernet, bør skylles med bevaring væske så snart som mulig. Dødeligheten av donor nephrectomy er lav, estimert til 1 i 3000 for alle kirurgiske tilnærminger.,

Varm Mot Kald Ischaemia Tid

Varme ischaemia tid (WIT) er tiden mellom opphør av organ perfusjon av donor blodsirkulasjonen (dvs. for å leve og DBD givere dette er på det punktet av ligation av nyre arterie, mens for DCD givere dette er på det punktet av hjertestans) til perfusjon med bevaring løsning.,

Kaldt ischaemia tid (CIT) er tiden fra perfusjon av orgel med bevaring løsning for å re-perfusjon av orgel med mottakeren blod etter at implantatet er vaskulær anastomosis.

Mottaker Prosedyrer

Hvis transporteres fra en annen sentrum, nyre kommer lagret i perfusjon væske (innen sterile poser) og er omgitt av is., Nyre bør være benched og undersøkte, nyre arterie og vene identifisert, spyles med bevaring løsning (for å sjekke for lekkasjer), og eventuelle lekkasjer reparert, med ureter lengde fullt bevart, og alle ekstra fett rundt fjernet.

pode er plassert extraperitoneally i fossa iliaca, som oftest på høyre side. Å dissekere retroperitoneally i fossa iliaca, iliac fartøy er utsatt, og noen lymfekar identifisert er ligated., Termino-lateral anastomoses er utført mellom donor-nyre-blodåre og mottaker eksterne fossa vene, og mellom donor-nyre arterie og mottaker interne eller eksterne fossa arterien.

nyrene er reperfused og ureter er anastomosed til blæren gjennom dannelsen av en ureteroneocystostomy. Den anastomosis er utført over en ureteric stent som kan fjernes rundt seks uker etter transplantasjon.,

Komplikasjoner av Nyre-Transplantasjon

Delayed Graft Function

Delayed graft function (DGF) er definert av behovet for dialyse i den første uken etter transplantasjon. Risikoen øker med lengre Vettet og CITs (derfor er relativt sjelden med levende donor grafts). Mens de fleste DGF nyrer slutt funksjon, det er en anerkjent forbindelse med økt avvisning priser og redusert graft overlevelse.

Vaskulære Komplikasjoner

Vaskulære komplikasjoner er delt i tidlig og sent.,

Tidlige komplikasjoner består av nyre arterie trombose (sjelden, 1%) og nedsatt venetrombose (6%). De skal innregnes umiddelbart ved hjelp av en Doppler ultralyd og vil kreve at man tar tilbake til teater raskt hvis de blir identifisert. Aspirin og/eller heparin er ofte i gang post-prosedyren for å redusere denne risikoen

Sen komplikasjoner inkluderer nyrearteriestenose stenose, som vanligvis presenterer flere måneder etter transplantasjon med ukontrollert hypertensjon og forverring graft funksjon. Angiografi bekrefter diagnosen og behandling av valg er vanligvis angioplastikk.,

Ureteral Komplikasjoner

Ureteric lekkasjer oppstår fra et sammenbrudd av ureteric-blæren anastomosis, presenterer med en redusert urin utgang og økende magesmerter. De krever ofte gjenta kirurgisk intervensjon.

urinveiene obstruksjon kan også oppstå, gjennom ischaemic kritikken i distale ureter (behandlet med dilatasjon) eller ytre komprimering fra en lymphocele eller haematoma (behandlet via drenering).

langsiktige Komplikasjoner

Den vanligste årsaken til dødelighet post-prosedyren i løpet av de første år er hjerte-og karsykdommer.,

de Fleste andre langsiktige komplikasjoner er ofte knyttet til bruk av immundempende midler, som tilbakevendende infeksjoner, diabetes mellitus, eller malignitet.

– Tasten Poeng

• Nyre-transplantasjon er behandling av valg for pasienter med end-stage renal disease
• Flere komplikasjoner kan oppstå post-prosedyren, inkludert delayed graft function, vaskulære komplikasjoner, og uretrale komplikasjoner
• Ett års overlevelse for DBD transplantasjon mottakere er på rundt 97% og for levende donor transplantasjon mottakere er rundt 99%