Den kliniske relevans og mekanismer for ortostatisk hypertensjon (OH) er ikke fullt ut forstått eller verdsatt. Likevel, utvikling av forskning har vist kretsløpssystem (CV) sykelighet og dødelighet forbundet med OH, sa Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, Frankrike., Videre forskning er nødvendig for å fastslå om det er en risiko faktor eller en risiko markør av CV sykdom, og om OH spiller en selvstendig rolle i bestemte bestander.
Under normal stående, gravitasjonsfelt omfordeling av om 500-1000 ml av sirkulerende blod i venene ligger under mellomgulvet resulterer i en reduksjon i venøs retur og hjerneslag volum, og dermed indusere refleks tiltak for økt sympatisk aktivitet og redusere vagal aktivitet, og fører til slutt til vedlikehold av blodtrykk nivåer, uten variasjon, til nivå lik som når du sitter.,
En banebrytende utgivelsen i 1985, først beskrevet OH. Overdreven venøs pooling som fører til en reduksjon i minuttvolum som resulterte i en økning i sympatisk aktivitet og diastolisk blodtrykk (DBP) ble funnet hos pasienter med en DBP <90 mmHg når det sitter, men >90 mmHg når du står .
Siden da, definisjonen av OH har vært i utvikling., Den siste definisjonen er en økning i systolisk blodtrykk (SBP) ≥20 mmHg når forutsatt en oppreist posisjon (head-up vippe 70 grader i studien) fra liggende posisjon eller en ≥20 mmHg økning i SBP etter stående .
i Dag, mekanismer OH er uklare, og de kan variere mellom pasienter som er unge og eldre, som har systolisk snarere enn diastolisk hypertensjon, eller er normotensive versus (behandlet eller ubehandlet) hypertensive., Kario og kolleger har foreslått at pasienter med Å ha overdreven venøs pooling med en overshooting av sympatisk aktivering og en utilstrekkelig respons på vaskulær nivå (Figur 1).
OH er en funksjon av essensiell hypertensjon hos eldre og personer med unormal døgnlige variasjoner (ekstrem dypping), og i type 2 diabetes . I noen bestander, inkludert eldre og diabetes, utbredelsen av OH kan nå 20%.
Likevel, det er ikke en godartet tilstand., Kario og kolleger første gang påvist en kobling mellom stille cerebrovaskulær sykdom og står OH hos eldre pasienter med hypertensjon . I kontrollgruppen (n=192), frekvensen av hendelser som ble 1,4 per person, sammenlignet med 3.4 per person i OH-gruppen (n=26, p<0.0001) og 2,7 per person i ortostatisk hypotensjon gruppe (n=23, p=0.04). En høyere prevalens av flere lesjoner ble funnet hos pasienter med OH og ortostatisk hypotensjon.,
Den potensielle, observerende ARIC (Aterosklerose Risiko i Fellesskap) kohort studie bekreftet sammenhengen mellom ortostatisk øker og avtar i SBP og hjerneskader . Utbredelsen av OH var 2,4% blant de nesten 13,000 pasienter, med en gjennomsnittsalder på 55 år.
En nedgang i kognitiv funksjon i forbindelse med OH ble funnet i en studie av 334 community-dwelling voksne i alderen ≥75 år (gjennomsnittlig alder 80 år) ., En økning på ≥20 mmHg i SBP var signifikant relatert med en nedgang i en rekke tiltak av kognitiv funksjon, og en høyere rate av lacunar lesjoner sammenlignet med postural normotension (3.5 vs 2.1) og mer avanserte periventricular hyperintensities.
OH er en del av blodtrykk variasjon mønstre som er knyttet til CV sykelighet og dødelighet (Figur 2).
To studier har vist en sammenheng mellom OH og hardt CV hendelser. En risiko justert for alle-gi dødelighet av 1.23 (p=0.03) og CV dødelighet av 1.41 (s=0.,02), sammenlignet med ortostatisk normotension, ble funnet i observasjonelle Pro.V. A. studere . Denne studien inkluderte 3,099 deltakere i alderen ≥65 år (mean alder av 75 år) i Italia, og fant en 26% prevalens av OH.
En økt risiko for CV sykelighet og dødelighet ble funnet med OH versus ortostatisk normotension (hazard ratio , 1.51; p=0.0085) i 2-års oppfølging av PARTAGE (Prediktive Verdier for Blodtrykk og Arteriell Stivhet i Institusjonalisert Svært Aldrende Befolkning) studie . Gjennomsnittsalderen for de 972 deltakerne var 88 år, og de fleste (76%) var kvinner., Etter justering for alder, kjønn, body mass index, Charlson Comorbidity Index, og hjertesvikt, OH forble en selvstendig risikofaktor (HR, 1.51; p=0.01). Risiko prediksjon ble forbedret med OH i PARTAGE studie.
Enten det er et terapeutisk mål krever ytterligere forskning. Kario og kolleger viste fordel med alfa-blokaden. Doxazosin 1-4 mg doseres ved sengetid var gunstig for å kontrollere OH evaluert med hjem blodtrykk overvåking .
Bevis som tyder OH er en uavhengig markør av CV sykelighet og dødelighet krever bekreftelse fra videre forskning., Arbeid er også behov for en omforent definisjon av OH, og definere optimal behandling.
