Osteomyelitt av kjeven er en relativt uvanlig inflammatorisk sykdom i utviklede land.8 etiologi er ukjent og teorier inkluderer bakteriell infeksjon (dental eller bacteraemia fra fjerne foci), vaskulær mangel (lokalisert endarteritis), autoimmun disease7 eller traumer.,9 Vilkår endre vascularity av bein som for eksempel stråling, malignitet, osteoporose, osteopetrose, og Pagets sykdom disponerer for osteomyelitt. Systemiske sykdommer som diabetes, anemi og underernæring som forårsaker samtidig endring i vert forsvar dypt påvirke løpet av osteomyelitt.10 forekomsten av sykdommen har sunket dramatisk med innføringen av antibiotika og forbedring i den generelle helsen til befolkningen sammen med tilgang til medisinsk behandling og tannlegebehandling.,11,12,13
kjevene er unik fra andre bein i kroppen på at tilstedeværelsen av tenner skaper en direkte vei for smittsomme og inflammatorisk agenter til å invadere bein ved hjelp av karies og periodontal sykdom.14 Oral bein ser ut til å være spesielt motstandsdyktig mot infeksjon til tross for eksponering for oral flora.15 Dette videre gjentar sjeldenhet av kjevebenet opplever osteomyelitt.
Mikrobiologi
Osteomyelitt av lange bein er normalt knyttet til Staphylococcus aureus mens i mandibular osteomyelitt det er vanligvis betraktet som en polymicrobial sykdom.,8 søke etter en smittsom aetiological agent av PCO har ledet noen forskere til å undersøke microbiologic prøver tatt fra kirurgisk prøver. Bacteriologic og serologiske studier har vist Propionibacterium acnes,16 Actinomyces arter, eller Eikenella corrodens17 som utløsende agenter, men kulturer fra benlesjoner viser ofte negative results18,19 og ingen spesifikke mikroorganismen har blitt identifisert som en dominerende aetiological agent.11,12,13 Dette viser derfor differansen mellom osteomyelitt i lange bein og kjeven., Der i lange bein smitte er via Staphylococcus aureus som er vanligvis overføres via blodbanen, dette har vist seg ikke å være tilfelle når kjevebenet er berørt.
Imaging
Det er fortsatt mye valg når de vurderer imaging for osteomyelitt. En enkel dental panorama røntgenbilde kan være nok til å diagnostisere denne tilstanden. Men sykdommen prosessen kan bare bli tydelig på røntgenbilde i de siste stadier. MR T1-vektede bilder er vanligvis bedre så betent vev skaper lavt signal intensitet i normalt lys signal fett som finnes i marg.,2 MR viser ikke spesifikke funksjoner i stand til å gjøre en diagnose, men ikke viser omfanget av lesjoner og kan være nyttig i sykdom overvåking.20,21 bruk av cone beam CT gir et bilde av høy kvalitet i et valgt område. Dette imaging ble brukt for de tilfeller som er beskrevet ovenfor, og viste seg å gi en nøyaktig og detaljert informasjon.
differensialdiagnose
differensial diagnoser av ennå å diagnostisere PCO omfatter ondartede og godartede enheter diskutert av Eyrich et al.,6 Baltensperger et al.22 og Soubrier et al.,23 godartet inkluderer ossifying og ikke-ossifying fibroma, infeksjon i spyttkjertler (juvenil tilbakevendende parotitis eller kronisk tilbakevendende sialadenitis) og ikke-spesifikke kroniske lymphadenitis. Ondartet enheter som bør vurderes på grunn av lumske arten av PCO-er Ewing sarkom er, osteosarcoma, chondrosarcoma, non-hodgkins lymfom og metastatisk sykdom.
Patogenesen
Den varierte behandlinger for PCO reflekterer mangel på forståelse av etiologi av denne sykdommen., Det er antatt relativt avascular og ischaemic arten av den infiserte området og sequestrum produserer et område med nedsatt oksygen spenning, så vel som et område som antibiotika ikke kan trenge gjennom. Senket oksygen spenning reduserer effektivt bacteriocidal aktiviteter av polymorpholeukocytes og også fremmer konvertering av en tidligere aerobic infeksjon til en som er anaerob. Diffusjon pris av antibiotika til døde bein er så lave at det ofte er umulig å nå organismer uavhengig av eksterne konsentrasjon., Dette kan føre til ineffektiv antibiotikum konsentrasjoner på stedet av infeksjon til tross for serum nivåer som indikerer terapeutiske konsentrasjoner.24
Behandling
Behandling varierer fra en rekke enkle, ikke-invasiv tilnærming til mer invasive og radikal behandling. Den nonsurgical tilnærmingen inkluderer: antibiotika,23 NSAIDS,23 hyperbar oksygenbehandling,25 bisfosfonat behandling,15,23 og muskelen lempelse.,18 Følgende svikt i en ikke-kirurgisk tilnærming et kirurgisk inngrep for å vurdere å inkludere decortications alene,25 decortication med bein pode,26 delvis (marginale) reseksjon,27 og segmental reseksjon.23,27 Dessverre, konservativ ledelse alltid kunne føre til flere tilbakefall av sykdommen, og aggressiv styring kan føre til betydelige tilleggslidelser med påfølgende behov for rekonstruktiv surgery7 derfor forlater kliniker med et dilemma.,
utestående kliniske kjennetegn ved de to tilfellene var intens og ukontrollerbare arten av smerte med liten eller ingen tilhørende fysiske tegn. Inflammatorisk indikatorer var normal. Misforhold mellom tegn og symptomer var så flott som å gjøre klinikeren tvil om riktigheten av pasientens historie. Kombinasjonen av MR og CBCT undersøkelse var nyttig å skille endringer i beinet., Den lærdom som er trukket fra disse tilfellene er at i de tidlige stadier av kronisk osteomyelitt, identifisering av sykdom, avhenger i stor grad på kliniske vurdering snarere enn haematological og røntgenologisk tester. Et annet kjennetegn var motvilje mot infeksjonen å svare på standard diett av oral antibiotika muligens på grunn av patogenesen teori foreslått tidligere. Ganske lenge, kurs IV antibiotika er nødvendig for å løse infeksjon. Oral antibiotika virker ineffektiv.
rollen som en intra-osseous injeksjon i induksjon av osteomyelitt, er fortsatt uklart., Publisert litteratur har uttalt symptomer på smerte og hevelse post administrasjon av en intra-osseous injeksjon post-prosedyren.28,29,30 Videre Replogle et al.29 rapportert purulence følgende intra-osseous injeksjon som løste opp til 14 dager etter administrering uten noen sykelighet. Denne formen for analgesi har ikke vært assosiert med osteomyelitt i medisinsk litteratur. Men det var åpenbart som å oppmuntre faktor i det andre tilfellet. Det er fortsatt et mysterium hvorfor en sunn voksen pasient bør utvikle osteomyelitt etter en enkel intra-oral-injeksjon.
