PHOENIX, Ariz. 15 juni — En enkel, men pålitelig måte å skille psykogen nonepileptic beslag fra epilepsi er å finne ut om pasientens øyne er lukket eller åpen, forskere rapportert her.
I nesten hver eneste av mer enn 200 pasienter studert, øynene til dem med psykogen nonepileptic beslag lukket under anfall, mens øynene til dem med epilepsi ble holdt åpent, sa nevrologen Steve S. Chung, M. D. og kolleger, på St., Joseph Medisinske Senter her i juni 13 problemet i Nevrologi.
I en lederartikkel, W. Curt LaFrance, Jr, M. D., Brun Medical School i Providence, R. I., og Selim R. Benbadis, M. D., av University of South Florida i Tampa sa en rask og nøyaktig måte å skille psykogen nonepileptic beslag fra epilepsi er avgjørende.
Action Poeng
- Forklare interesserte pasienter som denne studien tyder på at ictal øye nedleggelse er en nøyaktig måte å skille psykogen nonepileptic anfall av epilepsi.,
- Vedlikehold økt mistanke om psykogen nonepileptic anfall hos pasienter med anfall som ikke svarer til antiepileptika.
«Det er et gjennomsnitt på sju år forsinkelse mellom utbruddet av beslag og riktig diagnose av psykogen nonepileptic anfall, den editorialists skrev. «I løpet av den tiden, mens de blir behandlet for epileptiske anfall, pasienter som er foreskrevet antiepileptiske legemidler som ikke behandle sin lidelse., Når sine anfall ikke abate, de er foreskrevet flere antiepileptika, noen ganger til det punktet av toksisitet.»
Dr. Chung og kolleger i ettertid gjennomgått videoer av beslag av 208 pasienter med enten psykogen nonepileptic anfall eller epilepsi. Av 52 pasienter med psykogen nonepileptic beslag, 50 lukket øynene under anfall, etterforskerne rapportert.
«de Fleste av dem lukket øynene for hele varigheten av beslaget, og et par lukket øynene hardt med ansikts rynker pannen,» forfatterne sa., Noen selv dekket øynene med hendene til tider.
I motsetning til 152 av de 156 pasienter med epilepsi hadde øynene åpne, i alle fall i starten av beslaget. «Under tonic-clonic aktivitet, rytmisk øyne blinker var typisk sett etterfulgt av postictal forvirring og øye nedleggelse, selv om deres øyne var åpne på utbruddet,» forfatterne sa.
Selv når epileptiske anfall oppstått under søvn, mange pasienter som åpnet sine øyne ved utbruddet av beslag,» de har lagt til.,
Ictal øye nedleggelse var 96% sensitiv og 98% er spesifikke for diagnostisering psykogen nonepileptic beslag, etterforskerne funnet. På samme måte, ictal øye åpning var 98% sensitiv og 96% spesifikke for noe som indikerer sann epileptiske anfall, sa de.
«I vår kliniske erfaring er at mange observatører (f.eks., familiemedlemmer) kan nøyaktig beskriver om en pasients øyne var åpne eller lukket under et anfall,» forfatterne sa., «Dermed forsiktig historie å ta av anfall semiology i poliklinisk kan hjelpe til å skille mellom epileptiske anfall eller psykogen nonepileptic beslag. Hvis det er mulig, et hjem videoklipp av et anfall kan også bidra til å stille en diagnose uten langsiktig overvåking.,»
To andre studier, publisert i samme utgave av Nevrologi, også gitt informasjon til å hjelpe klinikere skille psykogen nonepileptic beslag fra epilepsi:
En studie i Skottland sammenlignet 26 pasienter som psykogen nonepileptic beslag begynte da de var 55 år eller eldre for å 241 personer med psykogen nonepileptic beslag i gang når de var yngre enn 55. Forskerne fant at de med sen-utbruddet psykogen nonepileptic beslag var mer sannsynlig å være mann (42% sammenlignet med 23%; P=.,029) og har alvorlige helseproblemer (42% versus 8%; P<.001). De sent innsettende gruppen var også mer tilbøyelige til å rapportere helse-relaterte traumatiske erfaringer (47% mot 4%; P<.0001) og mindre sannsynlighet for å rapportere en historie med seksuelle overgrep (4% mot 32%; P=.008).
«Våre funn tyder på at utvikling av fysisk dårlig helse, spesielt når det har vært skremmende for pasienten, kan være en viktig utløsende faktor for ikke-epileptiske anfall hos en undergruppe av pasienter,» sa Roderick Duncan, Ph. D.,, i Vest av Skottland Regionale Epilepsi Service i Glasgow, og kolleger.
En liten, tysk studie undersøkte 18 pasienter sett i akuttmottaket for kontinuerlig beslag, eller status epilepticus, som ikke svarer til epilepsi medisiner., I forhold til de med epileptiske anfall, de med psykogen nonepileptic beslag var mer sannsynlig å være mindre enn 30 år gammel, å ha en port system implantert for administrasjon av IV narkotika (sannsynligvis på grunn av gjentatte nødsituasjoner presentasjoner med psykogen nonepileptic anfall), og til å ha lavere blod nivåer av enzymet kreatin kinase, som normalt stige etter epileptiske anfall, studien fant.
Disse egenskapene kan hjelpe akutt lege til riktig diagnose, sier Martin Holtkamp, M. D., av Charite-Universitetet Medisin Berlin, og kolleger.
«Pasientene betaler en pris fysisk, sosialt og økonomisk, så lenge deres psykogen nonepileptic beslag forblir udiagnostisert og hvis de er feil behandlet,» Dr. LaFrance og Dr. Benbadis sa. «The gold standard diagnostiske testen er video-EEG. Med det, og en grundig sykehistorie og fysisk, godt hjulpet av de ovennevnte røde flagg, vi gjør diagnostisering av psykogen nonepileptic beslag med en høy grad av sikkerhet.,»
«Men den vedvarende syv – til 10-års forsinkelse i diagnostikk av psykogen nonepileptic beslag indikerer klart og tydelig at indeksen for mistanke er ikke høy nok når behandling av refraktær beslag,» sa de. «De tre studiene i denne saken gjør et stort bidrag til å bidra til å heve klinikere’ mistanke og dermed til å gjenkjenne psykogen nonepileptic beslag.»
Blant de som er diagnostisert med epilepsi i Usa, 5% til 20% kan faktisk ha psykogen nonepileptic beslag, de bemerket.
