DISKUSJON
Junctional rytme vises når det er (en) høy vagal tone; (b) demping av den primære atrial pacemaker, vanligvis sinoatrial (SA) – noden; (c) akselerasjon av et datterselskap pacemakeren; (d) atrioventricular (AV) eller SA-blokk, eller (e) en kombinasjon av årsaker (b) og (d).,4,5 Breslow et al6 rapportert et tilfelle der en akselerert junctional rytme (ventrikulære pris >60 bpm) under generell anestesi tilbake til sinus rytme etter intravenøs injeksjon av propranolol (a ikke-selektive β-adrenerge blokkere agent). De foreslo at akselerert junctional rytme resulterte fra akselerasjon av AV-nodal pacemaker celler, som nevnt i årsak (c) ovenfor. Økt automatikk av AV-nodal celler er mediert av økt sympatisk aktivitet., Breslow et al6 antas at junctional rytmen er tilbake til normal sinus rytme fordi den noden SA gjenvunnet elektrisk overlegenhet som følge av propranolol-undertrykt sympatisk aktivitet. Kunimatsu7 meldt om 2 tilfeller av akselerert junctional rytme indusert av adrenalin som finnes i en lokal bedøvelse administreres under generell anestesi. Kunimatsu7 foreslått at adrenalin kan påvirke AV ledningsevne.
I den foreliggende sak, lokal bedøvelse som inneholder adrenalin ble gitt før utseendet av akselerert junctional rytme., Vi mener at AV-nodal pacemaker celler fremskyndet på grunn av økt sympatisk aktivitet på grunn av adrenalin, som nevnt i årsak (c) ovenfor, som forårsaker akselerert junctional rytme til å vises. I kontrast, junctional rytme med en langsom HR dukket opp på preoperativ 12-føre EKG som rømte beats på grunn av langsom av den primære pacemaker, som er nevnt i årsaker (a) og (b) ovenfor. Derfor tror vi at preoperativ junctional rytme og junctional rytme som dukket opp under generell anestesi var på grunn av forskjellige årsaker., Vi visste ikke hvorfor pasientens primære pacemaker var treg preoperatively. Selv om det er mulig at pasienten hadde noen form for noden SA sykdom, var vi ikke i stand til å bekrefte dette, som ikke ved etterforskning andre enn 12-føre EKG ble gjennomført preoperatively fordi pasienten var asymptomatiske med god blodtrykk. Bør denne pasienten krever kirurgi under generell anestesi i fremtiden, men vi anbefaler imidlertid at hun gjennomgå en mer omfattende ved undersøkelsen.
Junctional rytmen er en godartet arytmi som vanligvis ikke krever behandling.,1-3 Alvorlig hypotensjon, imidlertid, kan oppstå på grunn av redusert ventrikulære fylle forårsaket av tap av sammentrekning av atrium (atrial kick) når en lav-nodal junctional rytme vises under generell anestesi, spesielt i forbindelse med bradykardi.1 Lav-nodal junctional rytme er hva som vises når impulsen når ventriklene trekker seg først, og deretter atrium (P-bølge etter QRS-kompleks eller «tapt» i QRS-komplekset).3 junctional rytme som dukket opp under generell anestesi i dette tilfellet var en høy nodal rytme., Høy nodal junctional rytme er hva som vises når impulsen når atrium før ventrikkel (P-bølge før QRS-komplekset).3 Derfor, prøve kick er opprettholdt, selv om det kanskje ikke ideelt koordinert med ventrikulære sammentrekning, og pasientens blodtrykk vanligvis forblir stabil. Som vår pasient var hemodynamically stabil, bestemte vi oss for at behandling for denne junctional rytme var unødvendig, og det gjorde det, faktisk, til å løse på egen hånd., Det var en rapport, men av en sak der en høy nodal junctional rytme plutselig endret til lave nodal junctional rytme under generell anestesi.1 Derfor er det nødvendig å nøye observere P-bølge posisjon for endringer når en junctional rytme vises. Hvis pasienten blir symptomatisk, eller, hvis du er under anestesi, viser betydelige hypotensjon eller tegn på hjertesvikt, avansert hjerte-life support protocols8 anbefaler atropin boluses eller dopamin eller adrenalin infusjoner. Under anestesi, andre medikamenter som for eksempel efedrin kan bli vurdert., Vi anses som behandling for preoperativ og intraoperative junctional rytmer med bradykardi unødvendig som pasienten var asymptomatiske i begge tilfeller.
Det har blitt rapportert at junctional rytme kan oppstå med noen alvorlige systemiske sykdommer (f.eks, akutt hjerteinfarkt, ustabil angina pectoris, syk sinus syndrom, akutt revmatisk feber) og bruk av enkelte legemidler (f.eks, digitalis rus, følgende langsiktige verapamil terapi).9,10 Derfor er det nødvendig å vurdere disse faktorene når en junctional rytme vises, spesielt hvis det ble ikke bemerket preoperatively., Absolutt, potent innånding anestesi og andre anestetika som hemmer sympatisk aktivitet kan være utløsende.
I konklusjonen, opplevde vi 2 episoder av junctional rytme i en pasient under den perioperative perioden som vi hypoteser avledet fra forskjellige årsaker. Forstå årsaken til en junctional rytme kan føre til mer passende behandling, hvis det er nødvendig., For eksempel efedrin eller atropin kan brukes til å behandle en junctional rytme i nærvær av en langsom PULS,3 mens propranolol eller β1-selektiv blokker (f.eks, esmolol) kan være effektiv hvis en akselerert junctional rytme vises som krever behandling. Vi tror derfor at det er viktig å identifisere årsaken til junctional rytme før behandling, hvis det er mulig.
