III. Diskusjon
Flere komplikasjoner kan følge dental extractions. Denne saken beskriver en sjelden komplikasjon der HVERT ble skadet etter utpakking av lavere molar. Unormale symptomer i HVERT begynte 30 minutter etter ekstraksjon. Pasienten klaget over at øret området var kløende. Det antas at på det punktet, EAC ble skadet., Vi spekulert i at den fremre tympanic plate ble skadet da munn var lukket etter resterende bredt åpne for utvinning, og at skaden ble forverret ved å holde munnen lukket for en periode etter ekstraksjon. Etter fremre tympanic plate var brukket, brukket bein segmentene som er mest sannsynlig fordrevne, og dermed rive den myke vev i EAC, som til syvende og sist skyldes blødning.
Bayram et al.3 tidligere rapportert et tilfelle av en EAC skader følgende utvinning av nedre tredjedel molar i en 22 år gammel kvinnelig pasient., De rapporterte at ekstra trykk i løpet av utvinning eller plutselig lukker munnen kan påvirke TMJ, forårsaker en mindre brudd uten fordrevne segmenter. I Bayram er case3, utvinning prosedyre tok ca 30 minutter. At pasienten oppsøkte legevakten med blødning i EAC fire timer etter ekstraksjon. I den foreliggende sak, komplikasjon skjedd til tross for en rask utvinning prosedyre. Injeksjon av anestesi for dårlig-alveolar nerve blokk og infiltrasjon av anestesi tok ca to minutter, og ti minutter ble gitt for å få en fullstendig bedøvet tilstand., Utvinning av nedre høyre molar tok ca tre minutter.
Flere faktorer som er antatt å spille en rolle i å skade EAC under dental utvinning, inkludert en bratt skråning av glenoid fossa i TMJ og en smal avstand mellom mandibular condyle og fremre vegg-regionen i EAC. Basert på CT-bilder tatt 3 år siden for å undersøke sinus maxillaris, vår pasient hadde en trang plass mellom mandibular condyle og fremre tympanic plate av EAC i TMJ.(Fig., 5) panorama røntgenbilde som vi kjøpte før utvinning ikke klart angi om denne plassen var liten. Derfor, separat CT-bildet kan være nødvendig å vurdere mellomrom mellom mandibular condyle og tympanic plate.
– >
Raskt lukker munnen etter å ha åpnet for en lengre periode kan det føre til at mandibular condyle å understreke EAC. Ønsker-Baratz et al.4 foreslått at når munnen er åpen under molar utvinning, blodtilførselen til retrodiscal pad vev på TMJ øker og dermed forstørrer vev. Den TMJ er retrodiscal pad deretter funksjoner for å lindre posterior forskyvning av mandibular condyle når du lukker munnen. I den foreliggende sak, da pasienten ble bedt om å åpne sin munn, den retrodiscal pad av TMJ bør ha forstørret., Følgelig retrodiscal pad kanskje ikke har økt i volum tilstrekkelig. Vi spekulert i at det raskt lukker munnen når retrodiscal pad av TMJ ikke var tilstrekkelig forstørret kan ha økt press på fremre vegg av EAC. På samme tid, condyle hodet kan ha ført til økt belastning på fremre tympanic plate av EAC, på grunn av den bratte skråningen av glenoid fossa. Den tidligere medisinsk historie av pasienten, inkludert diabetes og hypertensjon kan også være forbundet med nedsatt blodtilførsel til retrodiscal pad.,
I tilfelle presentert av Bayram et al.3, venstre EAC ble skadet etter utvinning av nedre venstre tredje molar. I den foreliggende sak, rett EAC ble skadet etter utvinning av nedre høyre molar. Derfor, EAC ipsilateral til utvinning stedet fremstått som mer sannsynlig å være stresset og skadet enn contalateral EAC. Denne typen av EAC skade er en sjelden komplikasjon av dental utvinning fordi retrodiscal pad av TMJ normalt buffere posterior bevegelse av mandibular condyle4., Til tross for det faktum at utvinning av lavere tredje molar krever pasienten til å opprettholde munnen vid åpen for en lang tid, EAC skader er sjeldne, spesielt hos unge pasienter med god blodsirkulasjon til å gi tilstrekkelig buffering kapasitet på retrodiscal pad av TMJ. I tilfelle presentert av Bayram et al.3, er den viktigste årsaken til komplikasjon var lang utvinning tid (30 minutter). I den foreliggende sak, skaden ble antatt å ha blitt forverret av posterior og overlegen vekt av mandibular condyle, på grunn av en malocclusion av jeksler etter ekstraksjon., Disse konklusjonene var basert på endoskopisk finne at HVERT ble internt fordrevet når jeksler var knyttet tett, og det faktum at blødningen oppsto 40 minutter etter uttak. Ved vurderingen av Bayram er case3, fant vi ut at panorama røntgenbilde tatt etter HVERT blødning viste at kjevebenet hadde blitt forskjøvet til venstre. Dermed, venstre EAC kan ha blitt skadet når kjevebenet ble forskjøvet til venstre.
Vi anbefaler at utvinning prosedyre være atraumatisk., Skråningen av glenoid fossa på TMJ og mellomrommet mellom mandibular condyle og EAC bør utredes med CT-data når det er mulig. Hos pasienter med en bratt skråning fra TMJ å glenoid iliaca eller en liten plass mellom mandibular condyle og EAC, dental utvinning bør utføres med ekstra forsiktighet. Vi anbefaler klinikeren å sikre at pasienter ikke åpne munnen for bredt eller lukke dem for fort, i løpet av og umiddelbart etter uttak prosedyrer., Videre forsiktighet bør utvises ved luxating tennene for å unngå forårsaker mandibular condyle for å utøve sterkt press på EAC. Dessuten, etter utvinning, pasienter bør instrueres til å bite på en gasbind polstring av passende størrelse, dvs., når gasbind er plassert i utvinning sokkelen, og aktuelle vertikale dimensjon og anteroposterior stilling i kjeven bør opprettholdes. Til slutt, det er viktig å observere symptomer etter en atraumatisk utvinning prosedyre., En HVER skade etter utvinning av lavere molar er en sjelden, men ekte komplikasjon av denne prosedyren.
