Akutt bakre veggen myocardial infarction (PMI) forekommer i opptil 20% av tilfellene av akutte myocardial infarction (MI), med de aller fleste som er oppstått sammen med dårligere eller delvis akutt MI.1 En sann PMI er ansett som mer sjelden, med en insidens på ca 3.3%.2 begrepet PMI er brukt til nekrose av den delen av venstre ventrikkel ligger under atrioventricular sulcus.,3 flertallet av pasienter med typiske elektrokardiogram (EKG) misdannelser av PMI har en stenose eller okklusjon av circumflex-aksent venstre kransarterie.4 EKG-diagnose av PMI er vanskelig fordi ingen bestemt leder av standard EKG direkte representerer dette området.5 I tillegg er det mangel på ST-segment elevasjon (som sett i typisk ST-elevation MI) kombinert med likhetstegn fremre ST-segment depresjoner som indikerer iskemi snarere enn posterior infarction ofte føre til manglende diagnostisering av PMI.,
I PMI, det er tap av elektriske krefter i en dorsal retning, slik at den typiske infarction mønster vises bare i elektroder plassert på ryggen mellom ryggraden og venstre skulderblad på EKG. På standard EKG av en ekte PMI, den fører V1 og V2 er et speilbilde av V1 og V2 fører av den fremre MI, noe som resulterer i ST-segment depresjon fører V1 og V2 i PMI (Figur 1) snarere enn ST-segment elevasjon sett i akutt anterior MI.,5
12-føre elektrokardiogram fra en 71 år gammel kvinne med flere kardial risiko faktorer presentere til akuttmottaket med 90 minutter med ubehag i brystet. Figuren viser en normal sinus rytme med dype ST-segment depresjoner i fører V2–V4. Funnene er i overensstemmelse med en akutt bakre vegg-myocardial infarction.
QRS-kompleks på vektor cardiogram poeng ventrally under PMI grunn av tap av normalt på ryggen rettet elektriske krefter, noe som resulterer i en langvarig R bølge., En økning i R/S-forholdet > 1.0 kan oppstå i fører V1 og V2 som et tilfelle av PMI utvikler seg.3,5 økningen i R-bølgen i løpet av PMI er det motsatte Q-bølge forbundet med tradisjonelle ST-segment forhøyet MI. ST-segmentet peker i retning av infarcted området, og ST-segment depresjon oppstår i prekordiale fører i den akutte fasen.3 T-bølge poeng unna infarcted området. Som et resultat, en bevegelse forover T-bølge kan ofte sees hos pasienter med PMI., Kombinasjonen av høyre prekordiale horisontal ST-segment depresjon med høy, stående T bølger indikerer en tidlig EKG-tegn på akutt iskemi av den bakre veggen i løpet av en progressiv PMI.6
tillegg av posterior fører V7 å V9 i betydelig grad øker muligheten for å oppdage posterior skade mønstre sammenlignet med standard 12-føre EKG.5,7 Føre V7 bør plasseres på nivå av bly V6 på bakre axillaris linje, føre V8 på venstre side av ryggen på tuppen av scapula, og føre V9 halvveis mellom ledelsen V8 og venstre paraspinal muskulatur., Når du bruker posterior fører til å diagnostisere PMI, ST-segment elevasjon i fører V7 gjennom V9 er definert som høyde på minst 0,5 mm i 2 eller flere av fører (Figur 2), på grunnlag av den økte avstanden mellom bakre brystveggen og hjertet.7 Posterior EKG fører betraktelig bedre sensitivitet og spesifisitet når det gjelder å identifisere pasienter med isolert PMI.7
Posterior elektrokardiogram fører V7–V9 fra samme pasient, og fikk kort tid etter den første elektrokardiogram (Figur 1). Figur 2 viser 0.,5 mm ST-segment elevasjon i fører V8 og V9, som bekrefter den bakre veggen myocardial infarction.
