Diskusjon
Etter en 20 år lang historie av sjeldne episoder av primære OH, denne pasienten opplevde en uvanlig alvorlig OH episode assosiert med forbigående ansikts svakhet som tyder på en endring i den underliggende pathophysiology. Brain imaging studier viste ferskt infarkt i både dypt og distale høyre MCA territorium, noe som tyder på MCA stammen sykdom. MRA og 3D DSA viste et samlingspunkt dilatasjon i høyre M1-segmentet med MRA kilde bilder som viser en sann og usann lumen, svært tankevekkende av disseksjon.,3,4 Denne hypotesen er sterkt støttet av forsvinningen av disse arteriell misdannelser ved tre måneders oppfølging. Videre, den arterielle segmentet involvert (den MCA stilk) er den vanlige siden av MCA disseksjon.3,5 Det er derfor sannsynlig at MCA disseksjon representerer den underliggende mekanismen, noe som førte til uvanlig alvorlig episode av OH, og til en intimal ruptur av MCA stamme med dannelsen av en falsk lumen, okklusjon av linseforma striate arteriene på deres opprinnelse, og distale emboli inn grener av den fremre MCA divisjon.,
MCA disseksjoner er klassisk sjeldne og alvorlige, og presenterer det meste med stor MCA infarcts,6,7,8 SAH,9 eller intracerebral blødning.10 Det er imidlertid sannsynlig at hyppigheten er undervurdert, og deres alvorlighetsgrad overvurdert på grunn av sine notorisk vanskelig intra vitam diagnose.3
Seksuell aktivitet er en av de mange triggere for arteriell disseksjon og arteriell disseksjon er en godt anerkjent årsak til sekundær OH men arteriene som hyppigst er involvert er interne carotis eller vertebrale arteriene.,3 En sak har også nylig blitt rapportert av basilar arterien disseksjon presentasjon som OH av siste utbruddet.11 MCA presentasjon som OH som første og viktigste symptomet har så langt ikke vært rapportert.
Det er ingen ensartet behandling for MCA disseksjon på grunn av den doble risikoen for blødning og trombose. I dette tilfellet, selv om det var en tromboemboliske event og ingen tegn til blod på bildediagnostiske og CSF, bestemte vi oss for ikke å gi noen antithrombotic behandling frykt for blødning fra ectatic lesjonen.,
en Annen unik funksjon i dette tilfellet er det spesielt villedende forekomst av en episode av OH som viste seg å være sekundære i en pasient som har en typisk historie om en primær OH med noen 50 episoder over 20 år før disseksjon og en episode etter hendelsen. Primære OH er ett av to varianter av hodepine i slekt å seksuell aktivitet identifisert av IHS: det er en plutselig eksplosive hodepine forekommer for det meste i unge mannlige voksne like før eller ved orgasme og varer et par minutter til et par timer., Det er antatt å være knyttet til en plutselig økning i blodtrykk som oppstår ved orgasme, og kan være så høy som 40-100 mm Hg for systolisk blodtrykk og 20 til 50 for diastolisk blodtrykk.2 Dette støttes videre av den forebyggende effekten av propranolol, som antakelig virker ved å begrense økningen av blodtrykk ved orgasme.2 for Å kvalifisere seg som barne -, OH bør ikke være knyttet til andre lidelser som sprukket aneurisme, hjerneslag, reversibel vasoconstriction, intrakraniell hypotensjon, eller faktisk disseksjon, som alle burde være utelukket på første utbruddet av OH.,1,2
I vår pasient OH knyttet til MCA disseksjon var forskjellig fra tidligere episoder i at det var mer alvorlig og for første gang forbundet med en nevrologisk underskudd. Det kan være hypothesised at en større og mer brå endring i blodtrykk på orgasme utløste disseksjon og at de svært alvorlige OH var skyldes både økning i blodtrykk og disseksjon.,
Denne saken illustrerer behovet for undersøkelser ikke bare på den første episoden av OH, men også i pasienter med en typisk historie av primære OH når hodepine skiller seg fra de foregående ved sin uvanlige alvorlighetsgrad eller varighet eller hvis det er forbundet med andre nevrologiske symptomer, eller begge deler. Undersøkelser bør omfatte CT, MR, til slutt LP, arteriell undersøkelser som MRA eller CT-angiografi og hvis alle disse undersøkelsene er unrevealing, konvensjonell angiografi.
