Diskusjon
Ruptur av vaginal vault er en sjelden, men det er vel anerkjent komplikasjon av hysterektomi, uavhengig av kirurgisk tilnærming. Det kan oppstå i løpet av det første postoperative lov av samleie,1 i løpet av få måneder av surgery2 eller så sent som i 15 år etter operasjonen.3 Pasienter med postcoital vaginal ruptur vanligvis til stede innen 24 timer av event2,4 og rapportere direkte forbindelse med samleie., Evisceration av tynntarmen, bekken smerter og blødninger fra skjeden er vanlig features5,6 og stille diagnose selvforklarende.
Vårt tilfelle er uvanlig for flere grunner. For det første var det en betydelig forsinkelse i presentasjonen: pasienten presentert fire dager etter at den utløsende hendelsen. For det andre, gjorde hun ikke frivillig informasjon om utbruddet av hennes symptomer sammenfallende med loven av samleie. For det tredje, hun hadde kliniske funn generalisert peritonitt og ikke den typiske vaginal symptomer (evisceration av tynntarmen, blødning)., Som et resultat, ble hun henvist til en generell kirurg og ikke til en gynaecologist.
Et grundig søk på PubMed bare identifisert en lignende rapportert tilfelle av atypisk presentasjon av postcoital vaginal ruptur men funnene var av lokalisert peritonitt bare.7 I kontrast, en omfattende litteraturgjennomgang i 2002 utgitt av Ramirez og Klemer på dette emnet plukket opp 59 tilfeller av post-vaginal hysterektomi evisceration over en periode på over et århundre.6 de Fleste av disse tilfellene skjedde i postmenopausale kvinner, en helt annen pasient undergruppe til vår sak., Samleie var de vanligste utløsende faktor for betydelig vaginal vault traumer i premenopausale pasienter. I ettertid kan en mer fokusert forespørsel og preoperativ vaginal undersøkelse i vår pasient kan ha avslørt diagnosen.
Vi har rapportert dette tilfellet å markere vaginal vault ruptur som en sjelden, men mulig årsak generalisert peritonitt i denne undergruppen av kvinner. Der hvor ingen annen årsak er tydelig, en fokusert gynekologisk historie og eksamen bør innhentes for å hjelpe diagnose og direkte styring under den aktuelle kirurgiske teamet., Generelle kirurger bør være klar over dette sjelden årsak til pneumoperitoneum og peritonitis som preoperativ diagnose kan lett bli savnet og en uerfaren kirurgen kan selv gå glipp diagnose intraoperatively, noe som resulterer i en feilaktig negative laparotomi.
