Good Mood

2. Diskusjon

Et søk av hele engelsk litteratur ved hjelp av PubMed med uttrykket «Cullen-tallet skilt» resulterte i 43 artikler. Artiklene ble datert mellom 1937 og 2008. Det var 11 artikler som ble ansett som relevant i forhold til tilstedeværelse av kliniske tegn, differensial diagnostikk og behandling.

Vår sak og gjennomgang høydepunkter sjeldenhet av denne kliniske tegn i tråd med litteraturen som en kliniker kan bli konfrontert med., I tillegg kan vi trekke oppmerksomhet til betydningen av å ha kunnskap om det underliggende forhold, som kan være avgjørende for vellykket akutt ledelse.

Cullen er skiltet er beskrevet som overfladisk ødemer med blåmerker i subkutant fettvev rundt peri-umbilical-regionen. Dette er også kjent som peri-umbilical ecchymosis. Det er som oftest anerkjent som et resultat av haemorrhagic pankreatitt. Skiltet ble oppkalt etter Thomas S., Cullen (1868-1953), en Kanadisk Gynaecologist som forsket gynekologisk sykdom inkludert livmorkreft og ektopisk graviditet, og ble Professor ved John Hopkins Hospital. Han ble først beskrevet tegnet i 1918 etter et tilfelle av en knust ekstra livmor graviditet.1

skiltet kan ta 2-3 dager før utseende, og kan brukes som et kliniske tegn til å hjelpe diagnose av akutt pankreatitt. Cullen er skilt kan co-eksistere med Grå Turner er skilt (blåmerker på den laterale aspekt av bukveggen eller flankene.,2,3 Det er antatt at en eller begge av tegn kan være til stede i 1-3% av pasienter med akutt pankreatitt.3-6 noen av disse tegnene kan være en indikasjon på bukspyttkjertelbetennelse med retroperitoneal eller intra-abdominal blødning.

misfarging rundt peri-umbilical regionen kan variere i farge fra grønn/gul til lilla, men varierer i henhold til det stadiet av nedbryting av røde blodlegemer., Bukspyttkjertelen enzymer har blitt foreslått som en mekanisme som fører til misfarging av bukveggen fettvev, men dette har ikke vært allment akseptert på grunn av tilstedeværelsen av peri-umbilical ecchymosis presenterer i fravær av pankreatitt.4,7

Cullen logg oppstår på grunn av sporing av haemorrhagic væske fra retro-bukhinnen langs gastrohepatic og falciform ligament til umbilicus.,3 I kontrast til det Grå Turner er skiltet er på grunn av diffusjon av blod fra bakre pararenal plass til den laterale kant av quadratus lumborum muskel, der en feil i transversalis fascia tillater tilgang til bukveggen muskulatur og senere vev av flanke.3,6

Et bredt spekter av årsaker til Cullen er skiltet har blitt dokumentert i litteraturen, og disse er markert i Tabell 1.7–10

Differensial diagnose kan inkludere peri-umbilical cellulitis, Søster Mary Joseph ‘ s logg eller metastatisk spredning av en intra-abdominal malignitet til umbilicus, subkutan administrering av heparin, psoriasis, endometriose med navlestrengen engasjement, sårdannelse i en re-canalised navlestrengen vene i innstillingen av skrumplever, adenocarcinoma av urachal rester og plateepitelkarsinom.,7

Cullen er skilt bør varsle legen til muligheten for betydelige intra-abdominal blødning eller patologi og dermed ytterligere etterforskning og ledelse bør være påbegynt hensiktsmessig.

Dødelighet av 37% har blitt rapportert hos pasienter med akutt pankreatitt med tilstedeværelse av Cullen eller Grå Turner ‘ s logg, og dermed anerkjennelse av den kliniske tegn er avgjørende i å initiere ledelse med at det haster.4 Dette er spesielt viktig som med utviklingen av flere diagnostiske modaliteter anerkjennelse og betydning av tegn kan være på tilbakegang.,

Fujiwara et al. anmeldt CT scan funn i 277 pasienter med akutt pankreatitt.11 Inflammatoriske forandringer som involverer fremre bukvegg var til stede i 5 av 277 tilfeller (1.8%). Alle fem pasienter kommet godt, og forfatterne konkluderte med at Cullen er skilt eller fremre forlengelse av akutt pankreatitt ikke direkte bety omfattende retroperitoneal engasjement. Resultatene av denne studien er i tråd med vår sak, men som fremhevet tidligere, kunnskap om årsaker enn pankreatitt fører til Cullen er tegn kan være kritisk.