DISKUSJON
Tuberous bryst misdannelse ble først beskrevet av Rees og Aston i 1976. De beskrev det som å være preget av «små avkortet kjertler med tilsynelatende normal funksjon’. De kan også skilte mellom to typer tuberous bryst: Den ‘tuberous bryst’ og ‘tubulære bryst’. For tuberous bryst, Rees og Aston utført en operasjon gjennom en periareolar snitt ved først å fjerne en doughnut-formede delen av areola., De så vidt undergravd huden, selektivt senket inframammary brett og innført et implantat i submammary flyet. Operasjonen ble gjennomført ved å fremme den undergravde huden over dermis av areola dermed korrigere ‘herniation» av telescoping denne delen av areola inn i brystet. Rees og Aston brukt en annen tilnærming for den tubulære bryst. Gjennom en inframammary snitt, bryst ble dissekert fra pectoral fascia. Radial snitt ble gjort på pectoral overflaten av bryst for at parenchyma kunne utfolde seg som en stjerne fisk., Et implantat ble deretter plassert i lommen, og utvidet bryst vev drapert over det.
Siden da, litteratur har vært fylt med ulike teknikker for korreksjon av tuberous bryst misdannelse. Toranto (1981 beskrevet en to-trinns korreksjon og differensiert tuberous bryst fra tubulære bryst., De to-trinns tilnærming involvert, first «- konvertering en tuberous bryst i tubulære bryst’ ved styrking mammaplasty, og på en annen scene, korrigering av brystvorte–areola projeksjon og ptose ved hjelp av en modifisert Arie-Pitanguy mønster med telescoping av utstående bryst under lokal bedøvelse.
Teimourian og Adham beskrevet en ett-trinns teknikk som involverer subpectoral styrking etterfulgt av de-epithelialisation av en doughnut-formet stykke hud rundt periferien av areola og eksisjon av fire seksjoner i bryst vev fra under den nye areola.,
Middag og Dowden anerkjente ulike grader av uttrykk av tuberous bryst misdannelse, og foreslo å ta opp hver funksjon individuelt. De har også tatt til orde for en full tykkelse hud og subkutant vev klaff, utformet i submammary brett for korreksjon av omkrets hud mangel. Men, de bare rapportert ett tilfelle av fullt uttrykk tuberous bryst med ingen kommentar på varighet av oppfølging.
Elliot var den første til å bruke en musculocutaneous klaff for å korrigere misdannelse., Han beskrev en serratus musculocutaneous transposition klaff for korreksjon av infra-areolar hud insuffisiens i to pasienter med alvorlig tuberous bryst misdannelse. Den viktigste kritikken av hans teknikk var behovet for en omfattende vertikal og inframammary snitt og dårlig estetiske resultater på grunn av arrdannelse.
Versaci et al. først rapportert bruk av vev utvidelse for behandling av tuberous bryst., Versaci og Rozzelle publisert en sak serie på ti tuberous/rørformede bryster, der de brukte en inframammary brett snitt til å innføre enten en submammary eller subpectoral expander i den første fasen. I den andre fasen, størrelsen av areola ble redusert, sin misdannelse korrigert og mastopexy utføres der det er nødvendig. De innrømmet ikke å være i stand til å «fullstendig eliminere» den areolar misdannelse med vev ekspansjon og periareolar mastopexy og sett for seg muligheten for å bruke funksjonalitet som er beskrevet av Teimourian for å forbedre utseende av gjenoppbyggingen., Men de anbefales på det sterkeste bruk av en to-trinnvis prosedyre i alle, men den mildeste former for tuberous bryst. Deres studie mangler i beskrivelsen av graden av deformitet i det opererte brystene og varighet av oppfølgingen.
de la Fuente og Martín del Yerro rapportert bruk av periareolar mastopexy med mammary implantat i en pasient med tuberous bryst. Muti beskrevet en ett-trinns prosedyre med forskjellig formet kjertel flaps og innsetting av protese for ekstremt hypoplastic tuberous bryst., Selv om de resultatene som er oppnådd i de tre pasienter illustrert var tilfredsstillende, anvendelse av en ett-trinns teknikk er tvilsom i nærvær av ekstreme hypoplasia med ekte hud-mangel og utilstrekkelig glandular vev for å dekke protesen.
von Heimburg et al. publisert en retrospektiv studie av 68 tuberous bryster som er den største serien til dags dato. De klassifisert deformitet i fire typer som ble ytterligere endret i 2000., Deres post-operativ gjennomgang viste at Type jeg misdannelse kan være tilstrekkelig behandlet ved utvidelse eller reduksjon mammoplasty og Type II med spredning av bryst vev i tillegg. Alvorlige tilfeller (Type III/IV) kreves ekstra hud i subareolar område av vev utvidelse eller klaff prosedyre for å oppnå ønsket bryst form og unngå en «second press’ misdannelse. Deres klassifisering bidratt til å avslutte forvirring i nomenklaturen., Det er også understreket det faktum at erkjennelsen av den grad av deformitet er helt avgjørende for valg av kirurgisk teknikk og om en enkelt eller to-trinnvis prosedyre som er nødvendig.
Ribeiro et al. brukt en periareolar tilnærming til deler brystet i to deler for å forstyrre den sammentrekkende ring og gjøre en inferiorly basert klaff eller pedicle å korrigere misdannelse i ett-trinns uten plassering av et implantat. Som anbefalt av forfatterne, teknikken er egnet for pasienter som ønsker små bryster., Imidlertid, den mediale og laterale utvidelser av dårligere klaffen er ofret, og dermed redusere størrelsen av en allerede hypoplastic bryst.
Atiyeh et al. det er beskrevet en ett-trinns perinipple runde blokk teknikk der en intra-areolar doughnut av pigmentert hud er de-epithelialised å korrigere forbundet mega areola, slik at, på samme tid, en port av oppføring for innsetting av en retroglandular bryst implantat. Imidlertid, ikke alle tuberous bryster har areolar utvidelse.
Grolleau et al. foreslått en klassifisering for bryst base anomalier inkludert tuberous bryster., De har også foreslått en prosedyre for å behandle mindre former av deformitet, ved hjelp av en mammoplasty med en overlegen pedicle og en nedre laterale dermoglandular klaff for å fylle mangelfull lavere mediale kvadrant.
Mandrekas et al. (2004) beskriver en prosedyre for behandling av deformitet som består av en periareolar tilnærming og omorganisering av dårligere del av bryst parenchyma av delingen av sammentrekkende ringen, og dermed skape to bryst søyler. Disse stolpene ble da tillatt å redrape, og i tilfeller av volum-mangel, en silikon bryst implantat plassert i en subglandular lomme., Persichetti et al. det er beskrevet en teknikk som ved hjelp av kryss-formet snitt på bakre forsiden av pakningen, med sikte på å omfordele mammary vev i henhold til tradisjonelle kvadranter. De har også mye dissekert pectoral muskelen fra thorax buret for å redusere kompresjon på dårligere pole av protesen og forbedre ‘drop» formen på brystene.
Mer nylig, har det vært en rekke publikasjoner å utforske rollen fett pode i korreksjon av tuberous bryst misdannelse. Vi tror at dette kan være et nyttig supplement til konvensjonell kirurgi., Det ville imidlertid ikke være mulig å bruke dette som eneste teknikken hos pasienter med alvorlig misdannelse uten å slippe parenkymatøs constrictions og redusere NAC diameter.
Vi beskrive en modifisert teknikk for enkelt-trinns estetisk korrigering av milde og moderate former for tuberous bryst misdannelse uten betydelig hud-mangel (von Heimburg Type i, Type II og noen Type III). Vår teknikk er en endring av tidligere beskrevet prosedyrer basert på konseptet av videredistribusjon av tilgjengelig bryst vev for å korrigere tuberous bryst misdannelse., Vi foretrekker å dele bryst i tre pedicles for å sikre ensartet fordeling av parenchyma. Videre, på grunn av første trinn blir lik Lejour er teknikken som brystreduksjon, prosedyren er lett å lære.
