Diskusjon
Biopsi diagnose av fibroepithelial neoplasi er gjort vanskelig ved tre bestemte morfologiske egenskaper; vårt tilfelle serien presenteres her inkluderer et eksempel på hver av disse bestemte morfologiske kjennetegn. Med fibroadenomas og spesielt med gigantiske fibroadenomas, regressive endringer kan føre til falske negative funn på biopsi. Den regressive endringer kan ta form av områder av ikke-spesifikke hyalinization., Hvis core biopsi bare prøver slik hyalinization områder, kan det være umulig å diagnostisere fibroadenoma (1 tilfelle i vår-serien, noe som tilsvarer 8 %). Sekundær stromal endringer som tar form av pseudoangiomatous stromal hyperplasia (for pash) kan være til stede i fibroadenomas i en slik grad at den karakteristiske arkitekturen av fibroadenoma ikke kan påvises i biopsi eksempel (1 tilfelle i vår-serien, noe som tilsvarer 8 %)., Morfologiske overlapp kan gjøre det vanskelig å skille fibroadenoma fra phyllodes svulst, spesielt i tilfelle av mobil fibroadenoma i en yngre pasient (3 tilfeller i vår-serien, noe som tilsvarer 23 %) 3, 4, 9, 10. Ekstra immunohistochemical og molekylærbiologiske undersøkelser vil vanligvis ikke føre til bedre selektivitet, selv om de kan være nyttige for å skille mellom ondartede phyllodes svulster og svulster av middels malignitet fra fibroadenoma 9, 10., I henhold til den nåværende tilstand av kunnskap, kirurgisk behandling av godartet phyllodes svulsten ikke krever omfattende reseksjon; konservative kirurgisk ledelsen kan derfor være tilstrekkelig for godartet phyllodes svulst 11.
Den kirurgiske behandling av gigantiske fibroadenoma er fortsatt et spørsmål av kontroversiell debatt i litteraturen. Behovet for eksisjon er ikke bestridt hos pasienter som presenterer med bryst misdannelse eller lider av lokale problemer som venøs lunger, blodtrykk nekrose og selv sporadisk sårdannelse 12.,
Mens noen forfattere anbefaler reduksjon mammaplasty med en omvendt T-snitt teknikk for å resect store fibroadenomas, andre anbefaler deg å bruke en mer kosmetisk tiltalende snitt 5, 6.
Park og kolleger vurdert behandling av 9 pasienter med bryst asymmetri på grunn av gigantiske fibroadenoma. Enkel eksisjon ble utført i 2 pasienter. De resterende pasientene enten hadde mastopexy eller reduksjon mammaplasty bruke omvendt T-snitt teknikk. Målet med denne kirurgisk teknikk er å redusere mengden av overflødig hud og umiddelbart re-etablere bryst symmetri 12., Men denne tilnærmingen resulterer i lengre tid, og ofte mer iøynefallende arr i tillegg til de typiske risikoer forbundet med reduksjon mammaplasty/mastopexy. Yamamoto og Sugihara også gjennomført reduksjon mammaplasty i 2 pasienter med godartede svulster i bryst 13. Imidlertid, ingen av de to siste sitert studier har inkludert størrelse og vekt av excised fibroadenomas, er det vanskelig å sammenligne data med våre.
Den største fibroadenoma avkappede i vår pasient kohorten veide 323 g., Det er et par rapporter i litteraturen om uvanlig store gigantiske fibroadenomas excised under reduksjon mammaplasty. Chang og McGrath rapportert reseksjon av en fibroadenoma veier 1550 g (diameter: 20 cm) med Mc Kissock reduksjon mammaplasty prosedyre. De påpekte at det er viktig å ta kapasitet i huden til å trekke postoperativt hensyn til ved planlegging av prosedyren, som ellers er det en risiko for malposition av brystvorten areola komplekse 2., I en nylig publisert studie, Achebe og kolleger vurdert 27 pasienter som gjennomgikk reduksjon mammaplasty ved Universitetet i Nigeria universitetssykehus for alvorlig bryst asymmetri forårsaket av gigantiske fibroadenoma. Gjennomsnittlig vekt av fibroadenomas i disse pasientene var 1500 g og gjennomsnittlig diameter var 15 cm. Forfatterne ansett som en forskjell i den posisjonen av brystvorten areola kompleks av 6 cm, dvs. betydelig bryst asymmetri, til å være et kriterium for reduksjon mammoplasty 14., I motsetning vi spilt bra kosmetiske resultater i form av bryst symmetri i vår pasient kohorten etter enkle svulst enucleation uten reduksjon mammaplasty. Men det bør bemerkes at den gjennomsnittlige tumor størrelse i den Afrikanske pasienten befolkningen var betydelig større i forhold til vår pasient kohorten.
litteraturen om kirurgisk behandling av gigantiske fibroadenoma inkluderer også saker behandlet av mastektomi med umiddelbar rekonstruksjon av bryst. Dolmans et al., beskrive tilfelle av en pasient med gigantiske fibroadenoma (diameter: 9 × 9 cm) behandlet ved mastektomi og umiddelbar bryst gjenoppbygging på grunn av ugunstige forhold av sykt vev for å friske vevet på ultralyd 8. Til sammenligning kan vi rapportere en utmerket resultat i en av våre pasienter med en lignende presentasjon til saken beskrevet av Dolmans et al.. Vår pasient gjennomgikk enkelt svulst eksisjon; den friske bryst parenchyma utvidet helt etter eksisjon, noe som resulterer i bryst symmetri (Fig. 3 og and44).,
I vår studie viste vi at fibroadenomas veier opp til 323 g og med diameter på 8-12 cm kan behandles med enkle eksisjon ved hjelp av en periareolar eller inframammary snitt. Utfall ved oppfølging var utseendemessig tiltalende og var assosiert med høye nivåer av pasient tilfredshet. Vår tilnærming foreslo seg selv, fordi fibroadenoma er en godartet svulst enhet med tumor vekst som resulterer i vekt og komprimering av tilstøtende bryst vev. Etter eksisjon av masse, re-utvidelse av brystvev og hud retraksjon kan forventes. Biggers et al., valgte samme tilnærming til å behandle 4 giant fibroadenomas med diameter fra 6 til 17 cm og har også rapportert om god postoperativ bryst symmetri på oppfølging 5.
Gobbi et al. rapportert på 2 unge pasienter som gjennomgikk eksisjon av gigantiske fibroadenoma (diameter: 8 og 10 cm, henholdsvis) ved hjelp av en periareolar tilnærming. Resultatet var tilfredsstillende med hensyn til symmetri og cosmesis 15. Andre case-studier rapporterer også gode resultater etter eksisjon av en gigantisk fibroadenoma veier 350 g med en diameter på 12 cm 16 og en gigantisk fibroadenoma veier 300 g med en diameter på 14 cm 17.,
Jakob rapportert et tilfelle av en uvanlig stor fibroadenoma (18 × 12 cm, 2100 g) som ble fjernet ved kirurgisk eksisjon uten reduksjon mammaplasty for å fjerne overflødig hud. Bryst symmetri ble funnet å være gode på oppfølging 6.
Mulige komplikasjoner av reduksjon mammaplasty eller mastopexy som sårheling lidelser, redusert følsomhet eller utilfredsstillende cosmesis på grunn av iøynefallende arr er godt kjent.
Ingen intraoperative eller postoperative komplikasjoner som blødning, sekundær blødninger eller sår som gror lidelser oppstått i vår pasient kohorten., Pasientene bare vært på sykehuset for en kort tid, og ikke trenger lengre rekonvalesens. Resultatene som presenteres her fremheve fordelene av enkle eksisjon av gigantiske fibroadenomas uten rekonstruktiv plastisk kirurgi.
Det er vanskelig å lage en uttalelse om standard prosedyre å behandle gigantiske fibroadenoma, gitt ulike størrelser og former av brystene og de ulike tumor størrelser og plasseringer., Når du planlegger operasjonen er det viktig å huske at bryst hyperplasia på grunn av gigantiske fibroadenoma er ikke ekte bryst hyperplasia forårsaket av overdreven vekst av brystkreft; den hyperplasia er forårsaket av en godartet svulst som fører til overexpansion av huden med vekt og komprimering av normale bryst vev 6. Resultatene som presenteres her, viser at bevisstheten om denne forskjellen må innflytelse kirurgisk planlegging., På grunn av minimal perioperative komplikasjoner og gode estetiske resultatet postoperativt, anbefaler vi at du enkelt svulst eksisjon til å behandle gigantiske fibroadenomas med tilsvarende størrelser til de vi excised. Kirurgi bør bestå av en kosmetisk diskret snitt uten videre plastisk kirurgi, oppstramming eller omforming av bryst.
