DISKUSJON
ELP er en svært uvanlig variant av lichen planus.1 Det er karakterisert ved smertefulle erosjon av torpid utvikling,hovedsakelig lokalisert i planter, palmer, hodebunnen, muntlig og genital mucosa, så vel astypical lichen planus lesjoner i neglene, slimhinner og huden.2 Den naturlige løpet av denne disorderusually begynner med erythematous plaketter og blemmer på føttene, som developinto smertefull og deaktivere erosjoner, hovedsakelig på hælene., Progressive toenaildestruction og dorsal pterygium, samt smertefulle erosjoner på hodebunnen, muntlig andgenital mucosa, er karakteristisk som sykdommen utvikler seg.3 Det er ofte ledsaget av asignificant funksjonell svekkelse. Malign transformasjon til plateepitelkreft cellcarcinoma har blitt beskrevet som en av sine viktigste og nyeste komplikasjoner.
etiologien av lichen planus er fortsatt usikkert. Rollen som immun cellularresponse, spesielt av T-celle-lymfocytter og makrofager, har vist seg å være themainstay av sin patogenesen.,4T-celler kan være ansvarlig for keratinocyte apoptosis og intensivere inflammatoryresponse.5 Blant biopsiesfrom pasienter med ELP, TNF-en var over-uttrykt i cytoplasma av basalepithelial keratinocytes.6,7
på Grunn av sin kroniske og ildfaste kurs, flere behandlingstilbud har beenproposed, med variable resultater: systemisk, lokale og intralesional glukokortikoider,retinoider, cyclosporine, azatioprin, lysbehandling, dapson, thalidomid,takrolimus, blant andre., Selv om behandlingen er fortsatt kontroversielt, topicalcorticosteroids og aktuelle calcineurin-hemmere anses behandlinger ofchoice for lokaliserte ELP former. Begge ble testet i denne saken, og ingen led toclinical forbedring. En systematisk gjennomgang publisert i 2012 beregnet til å vurdere theevidence støtte systemisk terapi for ELP.8 totalt 420 ELP tilfeller ble identifisert. Systemiccorticosteroid behandling var den mest brukte (27% av alle tilfeller) og thesecond mest effektive i å redusere lesjon telle og symptomer., Blant systemicretinoids, acitre-tin utstilt de fattigste ytelse, mens både etretinate andisotretinoin innebar betydelig smerte lindring og helbredelse av erosjoner. Andre commontreatments var immunsuppressive legemidler, som ble brukt i 8.87% av tilfellene.Azatioprin, viste seg å være den mest effektive, med fullstendig oppløsning observert in75% av tilfellene, og ingen gjentakelse rapportert opp til 9 måneder etter seponering.Thalidomid gitt en fullstendig oppløsning av lesjoner i 50% av tilfellene., Cyclosporineproduced nesten fullstendig oppløsning under behandling, men presentert en høy recurrencerate når behandlingen var avsluttet. Viktigere, er denne rapporten mangler randomizedcontrolled prøvelser; det er hovedsakelig basert på ekspertuttalelser og case-rapporter med verylow-kvalitet bevis. Videre, bare noen få studier beskriver behandlingstilbud forthe plantar variant, noe som gjør resultatene enda mer vanskelig å analysere. Extracorporealphototherapy har vist seg å være effektiv i T-celle-mediert sykdommer og har beensuccessfully testet i gjenstridige former for ELP.,9 Lav molekylvekt heparin ved lave doser også demonstratedgood svar, fungerer som en hemmer av overfølsomhet reactioninvolved.4 Anothertreatment alternativ er kirurgi, alene eller sammen med ciklosporin, som hasbeen effektiv hos pasienter med kronisk, stabil og lokaliserte lesjoner.10 I dette tilfellet, vår pasient hadde notrespond å kortikosteroider, ciklosporin eller metotreksat; hun bestemte seg for å stoppe alltreatments og hold bare plast dressinger med kremer på føttene.
I konklusjonen, dette er en uvanlig, kronisk lidelse, med en ildfast kurs., Westress vanskeligheten av å etablere en tidlig diagnose og dermed viktigheten ofhigh mistanken vekket av noen erosive lesjon av torpid evolusjon og characteristiclocalization. Behandlingen er fortsatt kontroversielt, mens topikale kortikosteroider andtopical calcineurin-hemmere er behandling av valg for lokale former.Korte pulser av systemisk glukokortikoider, lysbehandling, og systemicimmunosuppressors er tilgjengelige for generalisert tilfeller. Videre forskning er requiredto avklare deres effektivitet, ideelt tegning på en kunnskapsbasert metodikk.,I mellomtiden, resepter skal være individualisert i henhold til comorbidities,tidligere behandlinger, narkotika bivirkninger og klinisk erfaring. Langsiktig monitoringof alle pasienter er også svært viktig, slik at tidlig oppdagelse av en malignanttumor.
