DISKUSJON
Cystoskopi er for tiden den beste testen for evaluering av blæren som en mulig kilde til hematuria; imidlertid, som vi har sett i vår undersøkelse, i sjeldne tilfeller cystoskopi kan ikke avsløre en svulst i blæren.2 i Tillegg, diagnostiske cystoskopi er vanligvis utføres på en poliklinisk basis under lokal bedøvelse, og er vanligvis betraktet som en smertefull diagnostiske prosedyren., Imidlertid, den toleranse og aksept av diagnostiske cystoskopi av pasienter har ikke blitt grundig dokumentert. Sett fra vår studie, smerten er moderat tolerert. Våre funn er sammenlignbare med de av noen tidligere studier som undersøker toleranse og sykelighet av andre endoskopiske prosedyrer (f.eks. ureteroscopic lithotripsy under lokal bedøvelse, urodynamiske undersøkelser etc).,4-7 I tidligere studier, forskjeller i cystoskopi toleranse blant mannlige og kvinnelige pasienter ble tilskrevet i disse studiene til normale anatomiske forskjell mellom mannlige og kvinnelige urinrøret så vel som av ytterligere vanskeligheter med å utføre cystoskopi i mannlige pasienter med som følge av forstørret prostata. Dessuten, siden rutine bekken gynecologic eksamen er vanligvis utføres årlig blant kvinner i fertil år er det rimelig å anta at kvinner føler seg mindre ubehag enn menn når de gjennomgår cystoskopi.,
Tekniske og vitenskapelige fremskritt i radiologi har økt diagnostisk nøyaktighet av imaging metoder i etterforskningen av hematuria og ulike forfattere har foreslått bruk av imaging metoder som eneste innledende undersøkelse for påvisning av blære carcinoma hos pasienter som presenterer med hematuria.,3 I faktum, transabdominal ultralyd er en enkel og rask undersøkelse som kan være sikkerhet utført på alle personer med ingen restriksjoner (for eksempel eldre og funksjonshemmede pasienter som ikke kan gjennomgå cystoskopi, og septiske pasienter og de med nyresvikt som er kontraindisert for intravenøs pyelography). Ultralyd er også lett tilgjengelig, kostnadseffektiv, og ikke-invasive, krever ingen spesielle forberedelser, og gir bilder av både øvre og nedre nedsatt skrift. I den foreliggende studien, ultralyd nøyaktig oppdaget 87.,1% av blære carcinoma, mens i 3 av 39 pasienter med blære carcinoma, misdannelser som ikke er knyttet til blære carcinoma ble også funnet, inkludert nedsatt bekkenet steiner (n=2), og nedsatt cyster (n=1). I det siste, nøyaktigheten av ultralyd enheter i diagnostisering av overfladiske blæren svulster var mindre enn det som er dagens enheter, og dette førte til en undervurdering av verdien av ultralyd, og dermed, ultralyd har blitt anklaget for ikke alltid å være en hensiktsmessig metode for diagnose av blærekreft., Teknologisk utvikling har gjort gjeldende skannere, som kombinerer flere forskjellige sensorer og farge eller spektral Doppler tenkelig utstyr, mer nøyaktig i visualisering av intra-luminal å fylle feil av blæren. Faktisk, deteksjon priser for blære carcinoma har blitt økt fra 82% til 95%.10,11 til Tross for betydelige forbedringer i den diagnostiske nøyaktigheten av, noen av fallgruvene av ultrasonographic tester for vurdering av blæren som en mulig kilde til hematuria fortsatt. Mindre lesjoner (mindre enn 0.,5 cm) og lesjoner som ligger i kuppelen eller blæren nakke er vanskeligere å visualisere sonographically. Svulst-konfigurasjon er også en viktig faktor: plaqueilike lesjoner er nesten helt sikkert vanskeligere å oppdage enn polypoid seg.11, Særlig i vår studie, den minste carcinoma oppdaget var 4 mm i størrelse, mens i 3 av 5 tilfeller ultralyd ikke klarte å oppdage blære carcinoma for tumor størrelser mindre enn 3 mm., Vær oppmerksom på at ultralyd kan føre til misdiagnosis på grunn av ytre faktorer, som for eksempel fedme av pasienten og grad av blæren distensjon, mens dekningen er avhengig av erfaring og dyktighet til den personen som utfører studien.10
i Henhold til våre funn, til tross for betydelige forbedringer i diagnostisk nøyaktighet, ultralyd er fortsatt dårligere enn cystoskopi i evalueringen av blæren som en mulig kilde til hematuria og verken ultralyd eller kombinasjon av urin cytologi og ultralyd kan erstatte den standard cystoscopic eksamen.,12
Siden diagnose av blærekreft krever histopatologiske bekreftelse (på kjernen biopsi oppnådd ved cystoskopi eller av blæren prøver innhentet etter Transurethral reseksjon av svulsten) ultralyd er sikkert ikke den mest passende undersøkelse.
Men til tross for sine egne feil det kan gi deg et kart over mistenkte områder for å bli ytterligere vurdert av følgende cystoskopi, mens den visualisering av en blære kreft i tidligere imaging -spesielt i små helse-innstillinger der cystoskopi er ikke tilgjengelig – kan spare penger og tid., På den perspektiv av forfatterne, mens endoskopisk tilnærming og biopsi fortsatt gullstandarden, ultralyd representerer et verdifullt verktøy i den første radiologiske undersøkelser for påvisning av blære carcinoma. Pasienter som presenterer med smertefri hematuria bør være utgangspunktet undersøkt med ultralyd og -bare-hvis nødvendig-ved cystoskopi for å nå en komplett diagnose.
