DISKUSJON
denne studien støtter oppfatningen av at kvinner opplever akne forverring før utbruddet av deres menstruasjon, med 65 prosent av deltakerne rapportering perimenstrual akne flare. Før denne studien, lite dokumentasjon eksistert om mønster og utbredelsen av perimenstrual akne flare i voksne. En fersk gjennomgang av kliniske og epidemiologiske litteraturen på voksen akne fant at prevalensen av voksen akne varierte fra 41 til 51 prosent.,12 En studie dokumentert menstrual perioder som den mest skjerpende faktor for akne flare i 78 prosent av deltakerne.13 I 2001, Stoll et al7 studert effekten av menstrual syklus på akne, og viser at blant 400 deltakere, 44 prosent av respondentene opplevde perimenstrual akne flare. Videre, Lucky8 kvantitativt dokumentert tilstedeværelse og grad av fakkel ved kartlegging acne lesjon teller i follicular og luteal fase av menstruasjonssyklusen. Studien viste at 63 prosent av voksne kvinner hadde mer akne lesjoner i slutten av luteal fase av menstruasjonssyklusen, med 23.,2 prosent av deltakerne som viser et økt antall av total akne lesjoner, 25.3 prosent blir inflammatoriske lesjoner og 21.2 prosent comedonal lesjoner.
Mens forholdet mellom akne og menstrual syklus har vært tydelig beskrevet, den eksakte mekanismen og årsakssammenheng foreningen er fortsatt ukjent.9 Akne i postadolescent pasienten er mest på grunn av den vedvarende ungdom akne, preget av follicular hyperkeratinization, betennelse, kolonisering av P. acnes, og økt sebum produksjon., Imidlertid, postadolescent akne eller sen-utbruddet voksen akne er fortsatt differensiert fra ungdom akne i at det utgjør så dyp, mild til moderat inflammatorisk, papulo-pustuløs lesjoner ligger på nedre tredjedel av ansiktet, kjeven og nakken.14 pathophysiology av postadolescent akne og underliggende hormonelle dysregulation i pasienter har blitt grundig undersøkt, men dataene er fortsatt kontroversielt. Nivåer av testosteron, DHEA og DHEA-S har blitt rapportert i noen studier som forhøyet, og i andre innenfor normalområdet.,15,16 Men noen studier har vist at høyere nivåer av gratis androgener og DHEA-S og lavere nivåer av sex hormone binding globulin (SHBG), er sterkt assosiert med voksen utbruddet akne i forhold til kontroller. Det er interessant at disse nivåene ikke korrelerer med akne alvorlighetsgrad.17,18 i Tillegg overflødig nivåene av androgener i huden og sebaceous kjertel kan fremme sebum produksjon, og dermed ha betydelig innvirkning på utbredelsen av akne i postadolescent kvinnelige.,19
forekomsten av perimenstrual akne flare blant postadolescent befolkning, tyder på et behov for behandling som er rettet mot denne gruppen av kvinner. Siden en del av postadolescent akne er bare en videreføring av ungdom akne, mange rapporter har antydet behandling av begge populasjonene på samme måte. En gjennomgang av nyere litteratur funnet at sebum utskillelse er redusert perimenstrually, som kan bidra til å forklare effekten av isotretinoin, et svært vellykket behandling til alvorlig akne, som verker av årsaken sebaceous kjertel atrofi.,20 i Tillegg, hormonelle behandlinger kan være en god tilnærming for behandling av perimenstrual akne flare hos pasienter med forhøyede nivåene av androgener. Bruk av OCPs har forbedret akne alvorlighetsgraden i noen kvinner. En multisenter, randomisert, dobbelt-blind, placebo-kontrollert studie som evaluerte effekten av norgestimate-ethinyl estradiol i behandling av akne vulgaris, finne at p-pillen hadde konsernet en betydelig reduksjon i inflammatoriske lesjoner og total lesjoner i forhold til kontroller., Lavere bety baseline nivåer av sex hormone binding globulin ble funnet i behandling arm, som reduserer tilgjengeligheten og konsentrasjon av diffusible androgen for akne patogenesen. Den ethinyl estradiol komponent hemmer produksjonen av ovarian androgener ved å hemme utskillelsen av hypofysen gonadotropiner. Antiandrogen terapi kan være nyttig i behandling av akne motstandsdyktig mot eller raskt relapsing etter behandling med isotretinoin.21 Men kvinner å skaffe seg prevensjon for akne behandling bør unngå regimer som inneholder androgene progestins (dvs.,, norgestrel og levonorgestrel), som de kan øke nivået av fritt testosteron og dermed komplisere og forverre akne. Flere studier har vist at effekten av å bruke p-piller, i behandlingen av akne.22-24 Til vår kunnskap, det er ingen studier som ser direkte på virkninger av OCPs på perimenstrual akne flare. Men, gitt hormonelle arten av menstruasjonssyklusen, bruk av OCPs kan vise seg å være en vellykket terapeutisk tilnærming.
Denne studien har flere begrensninger., Spørreskjemaet ble bare tilbudt på engelsk, og derfor er det kun de som er i stand til å kommunisere på engelsk og ble rekruttert til studien. Studiepopulasjonen var rekruttert fra en enkelt geografisk område og omfattet bare personer som deltar på klinikken for dermatologi, som kan representere en kohort av personer med mer alvorlig akne. Dermed videre studier må bekrefte forekomst og mønster av perimenstrual akne.
Videre, studiepopulasjonen består først og fremst unge, postadolescent Kaukasiske kvinner, som kanskje ikke er helt generalizable til andre populasjoner., I form av tekniske svakheter, fordi spørreskjemaene spurte pasienter til å rapportere informasjon etter en betydelig tid som har gått, selv-rapporterte symptomer og presentasjon er ofte gjenstand for recall bias, som kan være villedende og uriktig.
Den foreliggende studien er en av de første til å dokumentere mønster og utbredelsen av perimenstrual akne blant postadolescent befolkningen. I denne studien, 65 prosent av alle deltakerne rapporterte forverring av akne med sine menstruasjon, de fleste av dem rapporterte forverring av symptomene i uken forut for sin menstruasjon., Forfatternes funn for utbredelsen av kvinner med perimenstrual akne er sammenlignbare med tidligere studier av Lucky et al.8 Derimot er forfatternes forekomsten er noe høyere enn utbredelsen nevnt i Stoll et al,7, noe som kan gjenspeile forskjeller i studiedesign og mindre antall av pasientene i studien diskutert her., Mens denne studien har vist en sammenheng mellom akne eksaserbasjoner og en kvinnes menstruasjonssyklus, er det også identifisert et betydelig gap i litteratur og mangel på store epidemiologiske studier som vurderer forekomst og kliniske funksjoner som er involvert i denne lidelse.
I en konklusjon resultatene fra denne studien markere at perimenstrual akne flare er en betydelig og voksende klage som påvirker et stort antall av voksne kvinner., Studiet gir god dokumentasjon på at akne er ikke lenger bare en lidelse i ungdomsårene; postadolescent akne kan være en ødeleggende lidelse med en betydelig innvirkning på kvaliteten av livet. Den økende utbredelsen av perimenstrual akne krever oss til å gjenkjenne dette delsettet av kvinner som en stadig viktigere befolkningen som krever behandling. For kvinner med hormonelle kviser knyttet til menstruasjonssyklusen, hormonell terapi kan være et nyttig tillegg til den behandling armamentarium., Men, gitt mangel på litteratur og epidemiologiske studier, en stor-skala cross-sectional analyse er nødvendig for å videre vurdere utbredelsen av perimenstural akne flare samt forbedre kliniske resultater gjennom utvikling av målrettede therapeutics.
