Mens det var tidligere beskrivelser av barn med høy aktivitet og impulsivitet , hva er nå kalt Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) dukket først opp i den andre utgaven av American Psychiatric Association ‘ s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders i 1968 . I DSM-II, lidelse ble kalt Hyperkinetic Reaksjon av Barndommen, som som navnet antyder først og fremst fokusert på symptomer på overstadig motorisk aktivitet., Med utgivelsen av DSM-III i 1980, lidelse ble markert re-definert med fokus på problemer med oppmerksomhet, impulsivitet og hyperaktivitet, og ble omdøpt Attention Underskudd Disorder (med og uten Hyperaktivitet). Begrepet Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) ble innført i DSM-III-R , med den kontroversielle eliminering av ADD uten Hyperaktivitet., Med utgivelsen av DSM – IV , begrepet ADHD ble beholdt sammen med innføringen av tre spesifikke undergrupper (hovedsakelig Inattentive, hovedsakelig Hyperaktiv-Impulsiv, og Kombinert), definert ved tilstedeværelse av overdreven symptomer på uoppmerksomhet og/eller hyperaktivitet-impulsivitet.
Den nylige utgivelsen av DSM-5 er den nyeste oppdateringen til ADHD nosology. DSM-5 revisjoner inkluderer endringer til hver av ADHD diagnostiske kriterier (A-E), en terminological endring i ADHD undertype nosology, og tillegg av to ADHD modifikatorer., Kriterium A (ADHD symptomer) er uendret fra DSM-IV, med unntak for flere eksempler på hvordan symptomer kan manifestere seg i ungdomsårene og voksen alder, og en reduksjon fra seks til fem i minimum antall symptomer i enten symptom domenet er nødvendig for eldre ungdom og voksne. Kriterium B (debutalder) endret fra symptomdebut og tap ved verdifall før 7 år til utbruddet av symptomene før 12 år. Kriterium C (pervasiveness) ble endret fra bevis på verdifall for bevis av symptomer i to eller flere innstillinger., Kriterium D (nedskrivning) krever nå at funksjonshemming trenger bare å «redusere kvaliteten av sosial, faglig eller yrkesmessig fungering» i stedet for å kreve at de skal «klinisk signifikant.»Kriteriet E (utestengende forhold) ikke lenger inneholder Autism Spectrum Disorder som en utestengende diagnose. Om nosology, DSM-IV ADHD «typer» er nå referert til som «presentasjoner.»Endelig, modifikatorer ble lagt slik at alvorlighetsgraden av sykdommen (dvs.,, mild, moderat eller alvorlig) kan spesifiseres og lidelse kan være kodet som «i delvis remisjon» hvis det er fullt diagnostiske kriteriene som i dag ikke er oppfylt.
Samlet, revisjoner i forhold til ADHD i DSM-5 er mindre dramatisk enn oppdateringer til tidligere DSMs. Viktigere, DSM-5 ADHD og Forstyrrende Atferd Lidelser Arbeidsgruppen besluttet ikke å endre core ADHD symptom domener (dvs., Uoppmerksomhet og Hyperaktivitet/Impulsivitet) eller å revidere 18 core symptomer, bortsett fra å legge eksempel atferd for å bedre definere noen av symptomene for eldre ungdom og voksne., Oppbevaring av ADHD symptom domener og 18 core symptomer sannsynligvis gjenspeiler en vurdering som DSM-IV definisjon av ADHD har i stor grad stått testen av tid. DSM-IV ADHD kriterier har vist seg å være ganske effektiv på en pålitelig måte å identifisere en populasjon av personer som har vesentlige nedskrivninger på tvers av et bredt spekter av utfall (f.eks., faglige, mellommenneskelige, tjenestepensjon, personlig, rusmiddelbruk, kjøring, etc. ). Videre er personer som er identifisert av DSM-IV ADHD kriterier synes å ha forskjellige nevropsykologiske profiler identifiserbar nevrobiologiske signaturer (f.eks.,, abnormiteter i frontal-striatale banene krets ) og unike genetiske korrelerer . Ved å beholde en lignende ADHD fenotypen som definert i DSM-III, DSM-5 arbeidsgruppe sørget for at den omfangsrike kropp av DSM-IV definert ADHD forskning akkumulert i løpet av de siste 2 tiår, vil i stor grad generalisere til nye, ennå svært lik, DSM-5 ADHD fenotypen.
Selv om mer subtile enn endringer i tidligere DSMs, endringer til ADHD i DSM-5 er viktige, og reflekterer økt kunnskap om arten av ADHD. I særdeleshet, har det blitt stadig tydeligere at DSM-IV symptom domene terskler (dvs., 6 av 9 symptomer per symptom domene), mens passende for små barn, er ikke effektivt for å identifisere ungdom og voksne opplever ADHD-relaterte verdifall. Før DSM-5, noen forskere brukte lavere symptom terskler for å definere ungdom og/eller voksne ADHD-prøver (f.eks., ), i splid med DSM-IV; mange klinikere det samme gjorde eller lettelse opp på dårlig definert ADHD Ikke Annet er Spesifisert. Forskning tyder på at en lavere symptom antall terskelen mer nøyaktig identifiserer de 17 og eldre som opplever tap ved verdifall berettiger intervensjon .,
på samme måte, forskning har vist noen meningsfulle forskjeller i funksjon, respons på behandling eller utfall hos personer som vises ADHD symptomer før fylte 7 versus de som først vise symptomer i en eldre alder . Både forskning og klinisk erfaring indikerer noen ADHD pasient grupper (f.eks., de med høy intelligens, med overveiende inattentive symptomer, eller i en svært strukturert miljø) kan ikke oppleve betydelige nedskrivninger til forventningene for self – management økning i slutten av barneskolen eller ungdomsskolen., For de personer som har ADHD er ikke identifisert til voksen alder, de har ofte problemer med å gjenkalle i hvilken alder de første opplevd tap ved verdifall, som iboende minne problemer som ofte er forbundet med ADHD gjøre husker fra barndommen detaljer vanskelig. Endringen til en alder av utbruddet av 12, mens riktignok fortsatt ganske vilkårlig, kan redusere noen av disse diagnostiske problemer.
endringer i nomenklatur fra «undergrupper» i DSM-IV for å «presentasjoner» i DSM-5 gjenspeiler økende bevis for at symptomene er ofte væske innenfor enkeltpersoner over hele sin levetid snarere enn stabile personlighetstrekk., DSM-IV ADHD undertyper endre på tvers utvikling på grunn av den heterotypic kontinuitet av symptom baner over tid. For eksempel, siden uoppmerksomhet er relativt stabilt over utviklingen, mens hyperaktivitet/impulsivitet ofte avta med alderen, mange barn diagnostisert med ADHD, Kombinert slutt overgang til ADHD, Hovedsakelig Inattentive . Den «presentasjon», terminologi bedre reflekterer at symptom profil representerer personens nåværende symptomatology, som kan endre seg over tid. Den «type» terminologi implisitt mer stabil, trekk-lignende egenskaper., Til slutt, endre Kriterier E for å tillate en diagnostisering av ADHD komorbide med ASD er i tråd med forskning som viser at barn med ASD kan også ha ADHD .
i Tillegg til å justere ADHD kriterier med den nåværende tilstand av kunnskap, endringer i DSM-5 har potensial til å gjøre ADHD diagnose mer pålitelig. Spesielt overgangen fra å kreve bevis for å svekke symptomer å bare symptomer for både pervasiveness og debutalder kriterier sannsynlig forbedrer sin pålitelighet. Symptomer tendens til å være mer lett kan kvantifiseres og observert., Det er etablert en rekke tiltak for ADHD symptomer, mens tap ved verdifall har en tendens til å være mer kvalitative og subjektive som vi har færre pålitelig tiltak. Imidlertid, siden ADHD symptomer kan eksistere i fravær av nedskriving, medan tap ved verdifall i fravær av symptomer er lite sannsynlig, med fokus på symptomer uten tap ved verdifall kan øke antall barn som møter både debutalder og pervasiveness kriterier., I tillegg, endring av definisjonen av nedskrivninger fra «betydelig» for å «forstyrre, redusere kvaliteten av…» er også en mer liberal og mer inkluderende kravet. Så, mens den nye DSM-5 ADHD kriteriene kan resultere i et mer pålitelig sett av kriterier, ADHD prevalens kan øke.
Et par av spørsmålene ble dessverre ikke tatt opp i revisjoner av ADHD i DSM-5. For det første er det en økende, hvis ikke universelle, aksept for at ADHD, som mange psychopathologies, er en dimensjonal lidelse ., Det er, uoppmerksomhet og hyperaktivitet/impulsivitet er atferdsmessige trekk som naturlig forekommer på et kontinuum, mye som intelligens. I denne visningen, diagnostiske grensene som brukes til å definere «unormal atferd» er kunstig, men nyttig for å identifisere personer som opplever betydelige verdifall i deres daglige virke. DSM-5 fortsetter å plassere alle møte diagnostiske kriteriene til en enkelt kategori som ikke fange dimensionality av underliggende konstruksjoner., Mens DSM-5 gjør det mulig for en alvorlighetsgrad klassifisering (mild, moderat eller alvorlig), disse kan brukes basert på enten antall symptomer eller omfanget av verdifall. Gitt at både symptom teller og funksjonell svekkelse kan, og ofte gjør, varierer på tvers av domener og over innstillinger, er det sannsynlig at alvorlighetsgraden klassifikasjoner som det vil være upålitelige og vil variere betydelig over diagnosticians. Helst noen form for indikasjon på nivået av global fungerer kanskje mest nøyaktig indikerer alvorlighetsgraden av sykdommen., Den SOM Funksjonshemming Assessment Scale (WHODAS) har blitt lagt til DSM-5, og er noe beslektet med å indikerer global funksjon, bortsett fra at den vurderer virkningen av pasientens hele diagnostiske profil på global funksjon. Fremtidige revisjoner bør vurdere andre nosological enheter for å angi både dimensionality av lidelse og virkningen av hver enkelt lidelse (f.eks., ADHD) på generelle funksjon. Kanskje samlede globale kliniske inntrykk , som brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av verdifall i ADHD kliniske studier, kan bli vurdert.,
til Slutt, mens noen endringer, som nevnt ovenfor, ble gjort for å gjøre ADHD mer kriterier som gjelder for eldre ungdom og voksne, DSM-5 ADHD-diagnose struktur ikke gjenspeiler etablert utviklingsmessige baner. I særdeleshet, er det «Overveiende Inattentive Presentasjon» omfatter både barn som, på en yngre alder, møtte kriteriene for «Kombinert presentasjon», så vel som de som alltid hadde få, om noen, Hyperaktiv/Impulsiv symptomer., Pre-release korrespondanse fra Arbeidsgruppen foreslo at en «Inattentive Restriktiv Type» ble ansett for barn med gjennomgående lave tall av hyperaktiv/impulsiv symptomer. Det er mulig at ved å segmentere ut denne sub-populasjon av barn med ADHD kan ha både adressert mangfold innen ADHD Hovedsakelig Inattentive presentasjon og ansporet til forskning om spesifikke symptom baner er forbundet med prognose, nevrobiologiske korrelater, comorbidity mønster, etc., Forhåpentligvis fremtidig revisjoner vil revurdere slike sub-klassifikasjoner eller andre strategier for å fange utviklingsmessige endringer over tid.
