prestasjonsfremmende stoffer (PEDs) er ofte brukt av konkurransedyktige, profesjonelle, og Ol-utøvere. Det har blitt anslått at det er minst 3 millioner PED brukere i Amerika, som setter PED bruk på en skala lik vanlig forekommende sykdommer som Type 1 Diabetes og HIV.1 Det finnes flere kategorier av PEDs, inkludert steroidal og ikke-steroide., I en pasient presenterer til akuttmottaket med PED misbruk, historie og fysisk eksamen er avgjørende i å identifisere etiologien av pasientens sykdom fordi de fleste PED testresultatene vil ikke være tilgjengelige for å veilede akuttmottaket ledelse. Selv om det er uvanlig, akuttmottaket leverandør må være forberedt på å identifisere og håndtere disse uvanlige toxidromes. Pasientens sykehistorie kan være spesielt utfordrende i denne populasjonen som de kan være villige til å erkjenne sine PED bruk., Denne anmeldelsen dekker noen av de ikke-steroid alternativer som ofte brukes av idrettsutøvere og vektløfting av både amatører og profesjonelle status.
MIDLER
Idrettsutøvere bruker sentralstimulerende midler grunn til å oppfattes som gir fordeler som økt energi, utholdenhet, muskelstyrke, og fett tap. En stimulerende, efedrin, virker på sentral-nervesystemet ved å øke frigjøring av noradrenalin samt å stimulere alfa-og beta-reseptorer. Gjennom disse effektene, øker perifer vasoconstriction som fører til økt blodtrykk. Det øker også puls og minuttvolum., Efedrin kan forbedre kognitive og fysiske prestasjoner,2, så vel som kan få folk til å føle seg engstelig, høy, eller stimulert.3 Efedrin har vært brukt medisinsk for astma og allergi på grunn av sin slimhinneavsvellende egenskaper og virkning som en bronkial glatt muskel relaxer. Andre midler for misbruk inkluderer synephrine og koffein.
Presentasjon. Efedrin er like i struktur til metamfetamin og kan presentere akutt med en sympatomimetika toxidrome. Men effekten av efedrin er mye mindre potent og lengre skuespill enn amfetamin., Bivirkninger av efedrin inkluderer angst, skjelvinger, psykose, irritabilitet, hodepine, og svimmelhet. Overdose kan også føre til forvirring, hallusinasjoner, kramper, og problemer med åndedrett. Den mest alvorlige potensielle tegn og symptomer på overdose inkluderer rask, uregelmessig hjerterytme og betydelig forhøyet blodtrykk. Det er minst ett dokumentert tilfelle av akutte myocardial infarction i en ung pasient med noen kardial risiko faktorer som var å ta en efedrin produktet.,4 en Annen studie rapporterte en pasient som brukes efedrin kronisk og utviklet lunge ødem, hjertesvikt og hjerteinfarkt nekrose. Fem år etter avsluttet efedrin, pasienten var symptom gratis med bedring i tidligere redusert venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon.5 Bivirkninger har blitt dokumentert når ephedra er tatt i doser som er større enn 32 mg/dag.6
Synephrine øker metabolisme og energi utgifter,7, men ikke føre til vekttap.,8 En undersøkelse av ugunstig virkninger på mennesker viste at synephrine ikke i vesentlig grad endre serum kjemi, urinanalyse, blod celle teller, blodtrykk, puls, eller EKG-data.7 Det er en studie som rapporterte en pasient tar en urte supplement som besto av synephrine, koffein og guarana som presenteres til akuttmottaket med hodepine og et blodtrykk på 234/130. Forfatterne benyttet Naranjo Bivirkninger Reaksjon Sannsynlighet Skala til å foreslå at en ugunstig stoff reaksjon var den sannsynlige årsaken.,9
Koffein er en methylxanthine, som er et farmasøytisk klasse med mild sentralstimulerende midler og bronkodilaterende effekten og guarana er en urt som inneholder koffein. Ett viktig skille i slekt å koffein er at det er ikke en adrenerge stimulerende, men heller det fungerer på adenosin reseptorer som hemmer døsighet. Fra perspektivet til akuttmottaket leverandør, koffein fortsatt presenterer lik andre sentralstimulerende midler og forvaltes på samme måte.
Diagnose. Diagnosen er først og fremst klinisk., Både efedrin og synephrine kan føre til en positiv amfetamin resultat på en urin narkotika skjermen på grunn av deres lignende kjemiske strukturer.10 Testing for efedrin og synephrine spesifikt er ikke rutinemessig tilgjengelig i ED.
Behandling. Generelt, pasienter presentere med en stimulerende eller sympatomimetika toxidrome bør behandles med benzodiazepiner. Hos pasienter som presenterer med beslag, benzodiazepiner forbli stoffet av valget. Generelt, benzodiazepin-administrasjonen bør være titrated å stabilisere vitale tegn og mental status., I sjeldne, kritiske tilfeller, phentolamine sulfat 5 mg IV eller 100 mg po bør vurderes og dexamethasone kan gis for livstruende hyperpyreksi. Tidlig konsultasjon med en medisinsk toksikolog og/eller giftinformasjonen (1-800-222-1222) anbefales når du behandle disse pasientene.
BETA-2-AGONISTER
Mens beta-2-agonister har godt dokumentert verktøy i behandling av astma og KOLS, det er også potensial for misbruk av disse stoffene., Beta-agonister har vist fordeler for utøvere som økt protein omsetning i skjelettmuskulatur etter motstand training11 og økning i lean body mass.12
Presentasjon. Bivirkninger av beta-2-agonister inkluderer skjelving, angst og hjertebank. Tremor har blitt korrelert med hypokalemi, så evaluere og korrigere kalium er anbefalt.13
Diagnose. Diagnosen er først og fremst klinisk. Disse stoffene er påvist i urinen via ELISA, selv om testing for beta-agonister er ikke lett tilgjengelig i de fleste beredskap avdelinger.
Behandling., Benzodiazepiner og beta blockers kan brukes til å behandle overdose symptomer på akutt innstillingen hvis pulsen og blodtrykket kan tåle det. Tidlig konsultasjon med en medisinsk toksikolog og/eller giftinformasjonen (1-800-222-1222) anbefales når du behandle disse pasientene.
MELDONIUM
Meldonium er et stoff som brukes av idrettsutøvere fordi det har vist seg å bedre trening tolerance14 og rehabilitering etter trening.15 Meldonium handlinger ved å blande seg med L-carnitine metabolisme via hemme GBB hydroksylase., Dette resulterer i økt ATP generasjon, økt glukose forbruk, og beskytter mitokondrier fra frie fettsyrer overbelastning. Meldonium også har gunstige effekter på hukommelse og neuroinflammation. I rotte studier har det vist seg å redusere glycated hemoglobin, økt glukosetoleranse, og beskytte mot kardial iskemi. Meldonium er godkjent for bruk i en del Europeiske land for stabil angina og i andre for bronkitt eller astma.
Presentasjon. Bivirkninger av meldonium er ikke godt beskrevet, og det er ingen klare kliniske toxidrome., To bivirkninger som er listet på stoffet etiketten omfatter takykardi og reduksjon i blodsukker.16
Diagnose. Diagnosen er basert først og fremst på history of stede sykdom som det finnes ingen klar klinisk laboratorium eller indikatorer. Testing for meldonium er ikke lett tilgjengelig i de fleste beredskap avdelinger.
Behandling. Det er ingen kjent motgift for meldonium. Takykardi kan behandles med benzodiazepiner og pris kontrollere agenter, mens blodsukker kan administreres med glucagon eller karbohydrat rik mat og drikke., Tidlig konsultasjon med en medisinsk toksikolog og/eller giftinformasjonen (1-800-222-1222) anbefales når du behandle disse pasientene.
KREATIN
Kreatin har lenge vært brukt av idrettsutøvere og vektløfting fordi det øker styrke og kraft i høy intensitet øvelser over en kort periode av tid, og det øker også lean body mass.17 Kreatin er tilgjengelig over disk, og er en juridisk stoff, men det er misbrukt av idrettsutøvere som tar beløp større enn anbefalt dose eller for lengre perioder av gangen., Kort sikt kreatin tilskudd øker blod nivåer av fosforkreatin, som brukes til å øke ATP produksjonen av celler med høyt energibehov.18
Presentasjon. Noen bivirkninger av kreatin er på grunn av sin osmotisk effekt, noe som reduserer volumet av urin og fører til urinretensjon. Dette kan føre til økt risiko for muskel kramper, varme-relaterte sykdommer, og dehydrering.19 En av de mer alvorlige bivirkninger inkluderer en økt risiko for kompartmentsyndrom på grunn av sin osmotiske effekter., Det har også vært en kasuistikk av akutt hepatotoxicity i en pasient som tok kreatin over anbefalt dose. Det er ingen standard dose av kreatin, men 0.07 g/kg kroppsvekt har blitt foreslått i litteraturen.20
Diagnose. Diagnosen er først og fremst klinisk. Legen bør være spesielt oppmerksomme på nyrefunksjon, leverfunksjon, og elektrolytt-forstyrrelser, bør du utføre en grundig muskel-eksamen. Testing for kreatin er ikke allment tilgjengelig i ED.
Behandling. Det finnes ingen motgift for kreatin overdose., Ugunstig virkninger av stoffet kan behandles symptomatisk. Hvis det er bekymring for urinretensjon, en blære skanne og rett kateterisering skal utføres som angitt. Elektrolytter og lever profil bør overvåkes hos pasienter med mistanke om kreatin overdose. Hvis det er hepatotoxicity, den viktigste behandlingen er å stoppe bruken av kreatin. Forsiktighet bør også benyttes når du bruker medikamenter som metaboliseres via leveren. Tidlig konsultasjon med en medisinsk toksikolog og/eller giftinformasjonen (1-800-222-1222) anbefales når du behandle disse pasientene.,
GAMMA HYDROXYBUTYRATE (GHB)
GHB kan brukes for prestasjonsfremmende grunner, fordi det er antatt å bedre trening ytelse og muskelmasse. Det er bevis for å støtte at GHB øker growth hormone konsentrasjon uten innsettende søvn.21 GHB virker ved å binde seg til GABA-B-reseptor til å føre CNS-depresjon.22
Presentasjon. Pasienter med overdose GHB eller misbruk vil vanligvis til stede til akuttmottaket med CNS-og respirasjonsdepresjon., Andre bivirkninger av GHB kan ta beslag, hypotensjon, hukommelsestap, aggressivitet, hypotoni, hallusinasjoner, og svimmelhet.
Diagnose. GHB kan bli oppdaget i håret for måneder etter bruk, men for akuttmottaket formål, det kan påvises i urinen i løpet av 12 timer etter inntak.23
Behandling. Det er ingen reversering agent tilgjengelig for GHB. Pasienter med GHB toksisitet bør være overvåket nøye og behandles symptomatisk. Noen GHB beruset pasienter kan kreve mekanisk ventilasjon eller vasopressors avhengig av alvorlighetsgraden av luftveiene og hjerte-depresjon., Pasienter kan komme innen 4-6 timer mens de fortsatt i akuttmottaket. Tidlig konsultasjon med en medisinsk toksikolog og/eller giftinformasjonen (1-800-222-1222) anbefales når du behandle disse pasientene.
KALSIUM KANAL BLOCKERS og BETA BLOCKERS
Kalsium Kanal Blockers (CCBs) og Beta-Blokkere (BBs) kan bli misbrukt av idrettsutøvere som deltar i idrett der en langsom puls er gunstig, som for eksempel bueskyting.
Presentasjon. Både CCBs og Bb-er kan føre til EKG forandringer som for eksempel QT-forlengelse, første grads AV-blokk, og bunt gren blokk., Milde bivirkninger av CCBs inkluderer perifert ødem og forhøyet blodsukker. Overdose kan føre til sjokk, akutt nyreskade, og det har vært sjeldne tilfelle rapporter om dødsfall på grunn av CCB overdose.24,25 Vanlige bivirkninger av BBs inkluderer bronkospasme, dyspné, diaré, kvalme, bradykardi, hypotensjon, seksuell dysfunksjon, hypoglykemi, og hypokalemi. Anfall er en annen, mer alvorlige, negative effekten av beta blocker toksisitet.
Diagnose. Diagnosen er først og fremst klinisk. Testing for CCBs og BBs er ikke allment tilgjengelig i ED.
Behandling., Behandlingen er ledet av den mistenkte grad av toksisitet. Hvis CCB eller BB toksisitet er mistenkt, deretter point-of-care blodsukker, serum elektrolytter, og seriell EKGs bør overvåkes. Hvis pasienten presenterer til ED innen 1 time av overdose inntak, pollenfilter anbefales for både CCBs og BBs hvis ingen bekymring for aspirasjon eksisterer.26 Multi-dose aktivt kull er et rimelig alternativ hos pasienter inntak vedvarende utgivelsen forberedelse hvis luftveiene er stabil eller beskyttet og deres mage-tarmkanalen er intakt., I tilfeller av utvidet utgave formuleringer, forsinket administrering av aktivt kull og/eller hele-tarm vanning kan være til nytte hvis ingen kontraindikasjoner er til stede. Orogastric lavage kan vurderes hos pasienter med betydelig toksisitet med en beskyttet luftveiene. For både CCBs og BBs, det er anbefalt å starte med atropin (hvis nødvendig), og gå deretter til IV glucagon (ideelt sett bør gis med et kvalmestillende), IV kalsiumglukonat, IV høy-dose insulin behandling med glukose (hyperinsulinemia-euglycemia terapi), og isotonisk drikke., Katekolaminer vasopressors og fosfodiesterase-hemmere kan også benyttes hvis innledende behandlinger mislykkes. I alvorlige refraktære tilfeller, lipid emulsjon terapi kan være et alternativ. Andre ledende ansatte godtgjørelse til BBs inkluderer sodium bicarbonate hvis pasienten har QRS utvidelse eller magnesium sulfat hvis det er QTc forlengelse. Med mindre mild, de fleste pasienter med BB eller CCB overdose krever opptak til sykehuset. Tidlig konsultasjon med en medisinsk toksikolog og/eller giftinformasjonen (1-800-222-1222) anbefales når du behandle disse pasientene.,
CANNABINOIDER
Cannabis er godt dokumentert fritidsbruk, men idrettsutøvere kan også bruke stoffet som en ytelse enhancer for å redusere smerte og angst. I tillegg, cannabis øker fokus og tilbøyelighet til å ta risiko, som kan være til nytte i visse idretter. Men en gjennomgang av 15 studier funnet at det ikke blir bedre, styrke eller aerobic trening toleranse.27 Cannabinoider arbeid som CB1 og CB2 reseptor agonister, som finnes i hjernen og perifere vev, henholdsvis.28
Presentasjon., Bivirkninger av cannabinoider inkluderer hjerte-og respirasjonsdepresjon samt nedsatt oppmerksomhet, angst, panikk, og svekket hukommelse. En felles presentasjon er sykliske brekninger syndrom eller cannabis hyperemesis-syndrom. Pasienter med denne tilstanden har akutte episoder med oppkast for mindre enn 1 uke. En annen bivirkning av cannabis er akutt psykose. Andre alvorlige bivirkninger kan sees når marihuana er blandet eller blandet med andre mer farlig stoff.
Diagnose. Diagnosen er ofte kliniske og laboratorietesting er unødvendig., THC, den aktive ingrediensen i cannabinoider, kan oppdages på flere ulike måter, kan det være målt i svette, urin, blod, hår, og muntlig flytende. I akuttmottaket, cannabis kan bli testet i urinen. Det er viktig at beredskap lege vurdere syntetiske cannabinoider eller cannabinoider blandet med andre stoffer, av misbruk.
Behandling. Behandling av cannabis rusen er støttende. Hvis pasienter har vært oppkast, de kan behandles med INTRAVENØS væske, elektrolytt erstatning som angitt, og antiemetika., For pasienter som opplever cannabis hyperemesis-syndrom, varme bad har vist terapeutisk nytte og ha mer støttende bevis enn farmasøytisk antiemetika. Det finnes ingen motgift for cannabis rus.
DIURETIKA (maskeringsmidler)
maskeringsmidler kan brukes av idrettsutøvere i et forsøk på å unngå å bli oppdaget av PED bruk. Den vanligste maskering agenten er vanndrivende. Det er varierende mekanismer avhengig av vanndrivende, men alle diuretika fortynne urinen ved å øke vann tap i urinen., Dette er gunstig for idrettsutøvere bruker PEDs fordi fortynnet urin fører til lavere konsentrasjon av forbudt stoff. Ideell for utøveren, den konsentrasjon av ulovlig stoff ikke vil bli oppdaget, eller vil være under den lovlige grensen som følge av fortynning. I noen idretter, diurese kan være gunstig for vektreduksjon som i bryting eller mixed martial arts.
Presentasjon. Misbruk av diuretika kan føre til hypotensjon og elektrolytt ubalanse som hypomagnesemia, hypokalemi, hyperglykemi, og hyperurikemi, som kan føre til urinsyregikt.,
Mest alvorlig, vanndrivende misbruk kan føre til alvorlig hyponatremi, sentrale pontine myelinolysis, og nyre skade.29
Diagnose. Diagnosen er først og fremst klinisk. Diuretika kan kontrolleres via urinen, selv om denne testen er ikke allment tilgjengelig i ED.
Behandling. Det finnes ingen motgift tilgjengelig og vanndrivende toksisitet bør behandles symptomatisk. Hvis pasientene med bekymring for vanndrivende toksisitet, så blodtrykk, serum elektrolytter, og EKG bør overvåkes nøye., Hvis sodium er unormale, det skal bli rettet langsomt med et mål endring i natrium av ikke mer enn 6-8 mEq i 24 timer.
Konklusjon
Det er et bredt utvalg av PED valg for utøvere utenfor klassisk anses androgene hormoner. Forekomsten av disse pasientene presenterer til akuttmottaket er ikke godt undersøkt, men er trolig sjeldne. Imidlertid, pasienter som ikke frivillig deres narkotika misbruk og kliniske toxidromes kan være utfordrende å diagnostisere og behandle i den lite samarbeidsvillig pasienten., I mange tilfeller, akutt medisin lege kan ikke vite narkotika misbruk på tidspunktet for presentasjonen. Denne anmeldelsen tjener til å beskrive noen av de ikke-steroide prestasjonsfremmende legemidler for misbruk som kan presentere til akuttmottaket innstilling og potensielle utfordringer i diagnostikk og behandling. Generelt, tidlig konsultasjon med en medisinsk toksikolog og/eller giftinformasjonen (1-800-222-1222) anbefales ved behandling av disse pasientene.
