Det er flere foreslåtte mekanismer for henvist smerte. For øyeblikket er det ingen definitive enighet om noe som er riktig. Cardiac generelle visceral sensorisk smerte fibre følg sympathetics tilbake til ryggmargen og har sin celle organer ligger i thorax dorsal root knuter 1-4(5).Som en generell regel, i brystkassen og magen, general visceral afferente (GVA) smerter fibre følge sympatiske fibre tilbake til samme ryggmargen segmenter som ga opphav til preganglionic sympatiske fibre.,The central nervous system (CNS) oppfatter smerte fra hjertet som kommer fra den somatiske delen av kroppen som er levert av thorax ryggmargen segmenter 1-4(5). Klassisk smerte forbundet med en myocardial infarction ligger i midten av eller venstre side av brystet der hjertet er faktisk befinner seg. Smertene kan stråle ut til venstre side av kjeven og i venstre arm. Myocardial infarction kan sjelden til stede som referert smerte og dette skjer vanligvis hos personer med diabetes eller eldre alder., Også dermatomes i denne regionen av kroppen veggen og øvre lem har sin neuronal cellen organer i samme dorsal root ganglion (T1-5) og synapse i samme sekund for nevroner i ryggmargen segmenter (T1-5) som den generelle visceral sensoriske fibre fra hjertet. CNS ikke tydelig skjelne om smerten kommer fra kroppen veggen eller fra viscera, men det oppfatter smerten som kommer fra et sted på kroppen veggen, dvs. substernal smerte, venstre arm/hånd smerter, kjeve smerter.,
Konvergent-projectionEdit
Dette representerer en av de tidligste teorier om emnet av referert smerte. Det er basert på arbeid av W. A. Sturge og J. Ross fra 1888 og senere TC Ruch i 1961. Konvergerende projeksjon foreslår at afferente nervefibre fra vev konvergere mot samme spinal nevron, og forklarer hvorfor henvist smerte er antatt å være segmentert på samme måte som ryggmargen. I tillegg, eksperimentelle bevis viser at når lokale smerter (smerter ved siden av stimulering) er intensivert henvist smerte er intensivert, så vel.,
Kritikk av denne modellen oppstår som følge av sin manglende evne til å forklare hvorfor det er en forsinkelse mellom utbruddet av referert smerte etter lokal smerte stimulering. Eksperimentelle bevis viser også at henvist smerte er ofte ikke retningsbestemt. For eksempel, stimulert til lokale smerter i fremre tibial muskel årsaker referert smerte i den ventrale del av ankelen, men referert smerte beveger seg i motsatt retning har ikke blitt vist eksperimentelt., Til slutt, terskelen for lokal smerte stimulering og referert smerte stimulering er forskjellige, men i henhold til denne modellen, de skal både være den samme.
Konvergens-facilitationEdit
Konvergens tilrettelegging ble unnfanget i 1893 av J MacKenzie basert på ideer om Sturge og Ross. Han mente at den indre organer var ufølsom for stimuli. Videre mente han at ikke-nociceptive afferente input til ryggmargen skapt det han kalte «en irritabel fokus». Dette fokuset forårsaket noen stimuli for å bli oppfattet som referert smerte., Men hans ideer ikke få utbredt aksept fra kritikere på grunn av sin oppsigelse av visceral smerte.
Nylig denne ideen har fått tilbake noen troverdighet under et nytt begrep, sentral sensitivisering. Sentral sensitivisering oppstår når nevroner i ryggmargen er dorsal horn eller hjernestammen bli mer lydhør etter gjentatt stimulering av perifere nervecellene, slik at svakere signaler kan utløse dem. Forsinkelsen i utseende av referert smerte vist i laboratorieforsøk kan forklares på grunn av den tid som kreves for å lage sentral sensitivisering.,
Axon-reflexEdit
Axon refleks tyder på at den afferente fiber er splittnagler før du kobler til dorsal horn. Splittnagler fiber finnes i muskel, hud, og intervertebral plater. Likevel er disse spesielt nevroner er sjeldne, og er ikke representative for hele kroppen. Axon-Refleks heller ikke forklare tid før utseendet av referert smerte terskel forskjeller for å stimulere lokale og referert smerte, og somatosensory følsomhet endringer i området av referert smerte.,
HyperexcitabilityEdit
Hyperexcitability hypothesizes som referert smerte har ingen sentral mekanisme. Men, det sier at det er en sentral egenskap som dominerer. Eksperimenter som involverer skadelige stimuli og opptak fra dorsal horn på dyr åpenbart at referert smerte opplevelser begynte minutter etter muskelstimulering. Smerte ble følt i en mottakelig feltet som var et stykke unna fra det opprinnelige mottakelig feltet., I henhold til hyperexcitability, nye reseptivt felt er opprettet som en følge av åpningen av latent konvergent afferente fibre i dorsal horn. Dette signalet kan da bli oppfattet som referert smerte.
Flere egenskaper er i tråd med denne mekanismen av referert smerte, for eksempel avhengighet av stimulans og tid i forekomsten av referert smerte i forhold til lokale smerter. Men utseendet av nye reseptivt felt, noe som er tolket til å bli referert smerte, konflikter med de fleste av eksperimentelle bevis fra studier, inkludert studier av friske individer., Videre referert smerte vanligvis vises i løpet av sekunder på mennesker i motsetning til minutter i dyremodeller. Noen forskere tilskrive dette til en mekanisme eller innflytelse nedstrøms i supraspinal trasé. Bildediagnostiske teknikker som PET-skanner eller fMRI kan visualisere underliggende nevrale behandling trasé ansvarlig i fremtiden testing.
Thalamic-convergenceEdit
Thalamic konvergens tyder på at referert smerte oppfattes slik på grunn av summering av nevrale innganger i hjernen, i motsetning til ryggmargen, fra det skadde området og referert området., Eksperimentelle bevis på thalamic konvergens mangler. Imidlertid, smerte studier utført på aper avslørt konvergens av flere veier på egen kortikale og subkortikale nevroner.
