Good Mood

Definisjon/Beskrivelse

Sacroiliitis er en betennelse i sacroiliac Felles (SI), som vanligvis resulterer i smerter. Sacroiliac felles (SI) er en av de største leddene i kroppen og er en vanlig kilde til setemuskelen og smerter i korsryggen. Det forbinder bein av ilium til sacrum.

Sacroiliitis

• Ofte er det en diagnose av utelukkelse.,
• Kan være spesielt vanskelig å diagnostisere fordi symptomene er lik mange andre vanlige kilder til ryggsmerter.
• Ofte er oversett som en kilde til tilbake eller setemuskelen smerte.
• Smerter fra denne tilstanden ofte er på grunn av kronisk degenerative årsaker ennå relativt uvanlig.
• Kan være sekundært til revmatiske, smittsomme, narkotika-relatert, eller oncologic kilder.,

Noen konkrete eksempler på ikke-degenerative tilstander som kan føre til sacroiliitis er bekhterevs sykdom, psoriasis arthropathy, Behcet sykdom, hyperparathyroidism, og ulike pyogenic kilder.

Klinisk Relevant Anatomi

sacrum formulerer med ilium, som hjelper til å fordele kroppsvekten til bekkenet.

SI leddkapselen er relativt tynne og ofte utvikler feil som gjør at væske, som for eksempel felles effusjon eller puss, å lekke ut på omkringliggende strukturer.,

Sacroiliac Felles

• True diarthrodial felles, de artikulære overflater er atskilt med en felles plass inneholder synovial væske og omsluttet av en fibrøs kapsel.
• Har unike egenskaper som ikke vanligvis finnes i andre diarthrodial ledd.
• Består av fibrocartilage i tillegg til hyaline brusk og er preget av diskontinuitet av bakre kapsel, med rygger og forsenkninger som minimerer bevegelse og forbedre stabilitet.
• Godt utstyrt med nociceptor og proprioceptors., Får sin innervation fra den ventrale rami i L4 og L5, superior gluteal nerve, og dorsal rami av L5, S1 og S2, eller at det er nesten utelukkende stammer fra det sakrale dorsal rami.

Etiologi

Ulike forhold resultere i betennelse i SI-leddet, noe som fører til betydelige smerter.

• Artrose kan føre til degenerering av felles resulterer i patologisk artikulasjon og bevegelse som fører til denne tilstanden.,
• Spondyloarthropathies kan føre til betydelig betennelse i leddet seg selv f.eks Ankylosing spondylitisrR bilde,eactive artritt, psoriasis artritt, leddgikt av kronisk inflammatorisk tarmsykdom
• Svangerskapet er en annen årsak til betennelsen på grunn av hormonet relaxin, som fører til avslapning, stretching, og mulig utvidelse av SI-leddet(s). Den økte vekten av svangerskapet fører også ekstra mekanisk stress på ledd, som fører til ytterligere slitasje.
• Traumer kan føre til direkte eller indirekte stress og skade for å SI-leddet.,
• Pyogenic sacroiliitis er den hyppigst årsaken til akutt sacroiliitis.
• Smertene kan stamme fra synovial joint men kan også stamme fra bakre sakrale leddbånd

Epidemiologi

Rapporter om forekomst av sacroiliac smerte varierer mye.

• Noen studier rapporterer en prevalens som 10% til 25% av de med smerter i korsryggen.
• I de med en bekreftet diagnose, presentasjon av smerte var ipsilateral setemuskelen (94% tilfeller) og midtlinjen nedre lumbal-området (74%).,
• Opp til 50% av tilfellene har stråling til nedre ekstremitet: 6% til øvre lumbale området, 4% prosent til lysken, og 2% prosent til nedre del av magen
• Symmetrisk sacroiliitis er funnet i mer enn 90% av bekhterevs sykdom og 2/3 i reaktiv artritt og psoriasisartritt.
• Det er mindre alvorlige og mer sannsynlig å være ensidig og asymmetrisk i reaktiv artritt, psoriasis artritt, leddgikt av kronisk inflammatorisk tarmsykdom (crohns sykdom og udifferensierte spondyloartropati.,
• sykehuset utbredelsen av sacroiliac sykdommer er 0,55%, den kvinnelige sex dominerer( 82,35%) og gjennomsnittlig alder av 25,58 år. Gyneco-obstetric hendelser er den dominerende risikofaktorer (47,05%). Den etiologie funnet er bakteriell artritt (82,3%), hovedsakelig pyogenic (70,58%), artrose(11,7%) og bekhterevs sykdom (5,9%) .

Egenskaper/Klinisk Presentasjon

Sacroiliitis ofte presenterer som smerter i korsryggen.

Pasienter kan rapportere

• Smerter i ett eller begge rumpe, hofte-smerter, lår smerte, eller smerte mer distale.,
• Smerten er verre etter å ha sittet for lengre tid eller med roterende bevegelser.
• Intoleranse med liggende eller sittende og økende smerter mens trapper eller åser.
• Dårlig søvn vaner og ensidig måte å gi eller knekking.
• Smerter med posisjon endringer eller overgangsstønad bevegelser (dvs, sitte å stå, på ryggen å sitte).
• Smerte (varierer) og er ofte beskrevet som skarp og knivstikking, men kan også beskrives som kjedelig og achy.

Viktig å fastslå mer enn bare timing og beskrivelser av smerten., Be om en historie av inflammatoriske lidelser.

• Få en grundig gjennomgang av systemene for å vurdere for systemiske symptomer som feber, frysninger, nattesvette og vekttap. Disse symptomene er tegn på en mer alvorlig prosessen som indikerer sannsynlig systemisk sykdom.Pasienter rapporterer lave ryggsmerter (nedenfor L5), smerter i setet og/eller bekkenet og postero-lateral på låret, som kan strekke seg ned til ett eller begge ben.,

differensialdiagnose

– >

diagnose av akutt sacroiliitis er ofte utfordrende på grunn av både den relative sjeldenhet i denne presentasjonen og mangfoldige karakter av akutt sacroiliac smerte, ofte å etterligne andre, mer utbredt lidelser.

New-utbruddet intens smerte er en stor klinisk manifestasjon av akutt sacroiliitis, som peker til diagnosen. Diagnostisering av akutt sacroiliitis er ofte oversett på presentasjonen.,

• Ankylosing spondylitis
• Hip tendonitis/fracture
• Piriformis syndrome
• Sacroiliac joint infection
• Trochanteric bursitis

Diagnostic Procedures

Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.

• If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., Selv om kreft er en langt mindre vanlig årsak til sacroiliitis, hvis en cancerous prosessen er mistenkt, bør du vurdere å bestille laboratorier for å vurdere for malignitet.

Røntgenologisk funksjoner

Vanlig røntgenbilde

• Konvensjonell radiografi forblir den første linjen av imaging-til tross for sin dårlig sensitivitet og spesifisitet i begynnelsen av sykdommen. Spesifikke sacroiliac felles synspunkter er nyttig i evaluering og sammenligning av begge sider av sacroiliac.,

• Røntgenbilde funnene omfatter: sklerose av endplates spesielt på fossa side; uregelmessig felles endeplater; utvidelse av felles områder

CT

• CT-undersøkelser gir større følsomhet, nøyaktighet og detaljert informasjon i forhold til vanlig røntgen. Imidlertid, på grunn av høyere stråling, det er ikke tilrådelig å bruke CT for diagnose eller oppfølging formål.

nukleærmedisin

• Bein skanner demonstrere økt radioisotop aktivitet i leddene og nyttig i localising kilden til smerte., Det er også verdifulle i å utelukke stress frakturer og andre bein patologi.

Utfallet Tiltak

• Oswestry Disability Index (ODI) er mest effektive for vedvarende, alvorlig funksjonshemming
• Roland-Morris er mer passende for mild til moderat funksjonshemming.
• Kort-form McGill Pain Questionnaire
• Vurdering av Smerte og Yrkesmessig Ytelse kan også være aktuelle.

Eksamen

• Selv om det ikke alltid er opplagt, inspeksjon kan avsløre bekken asymmetri.,
• Måling av lemmer kan utelukke en ben-lengde avvik. Inspisere ryggraden for noen unormale kurvaturer eller roterende misdannelser.
• Vanligvis omfanget av bevegelse, nevrologiske, og styrke testing er unremarkable selv om pasienten kan oppleve smerte under noen av disse testene.

Spesielle provoserende tester kan være svært nyttig i å reprodusere pasientens smerter:

• «Fortin finger tegn»- reproduksjon av smerte etter å ha brukt en dyp palpasjon med fire-hånds fingre posteriorly på pasientens SI felles(s).,
• FABER test – reproduksjon av smerte etter å bøye hoften samtidig som også bortfører og eksternt roterende hofter.
• Sacroiliac distraksjon test – reproduksjon av smerte etter å legge press til anterior superior fossa ryggraden.
• SacroIliac komprimering test – reproduksjon av smerte etter å legge press nedover på overordnet aspekt av iliac crest.
• Gaenslen test – reproduksjon av smerte etter å ha pasienten flex hofte på upåvirket siden og så dingle det berørte beinet av de undersøkte bordet., Trykket er så rettet nedover på beinet for ytterligere å utvide hoften, noe som fører til stress på SI-leddet.
• Hip thrust test – reproduksjon av smerte etter å bøye i hofte og bruk av en bakre klipping kraft til å SI-leddet.
• Sakral stakk test – reproduksjon av smerte med pasienten utsatt og deretter bruke en fremre press gjennom sacrum.
• sannsynligheten for SI felles mediert smerte øker med antall positive provoserende tester øke.,

Medisinsk behandling

• fysioterapi

Kan være svært nyttig hvis smertene er på grunn av hypermobile. Terapi kan hjelpe til med å stabilisere og styrke lumbopelvic muskulatur. Hvis smertene er på grunn av immobilitet, så fysioterapi kan bidra til å øke mobiliseringen av SI-leddet.

må pasienten være henvist til fysioterapeut. Foreslå 3 til 4 dager sengeleie for alvorlige akutte tilfeller., For vedvarende tilfeller (2 til 4 uker) med sterke smerter, en sacroiliac felles injeksjon kan være anbefalt å bekrefte sacroiliac felles som kilde til smerte og å innføre anti-inflammatorisk medisin direkte inn i leddet. Råd 3 til 4 dager av sengeleie etter injeksjon. Neste det anbefales å fortsette med de begrensninger og begynne med fleksjon styrke øvelser etter smerte og betennelse har blitt kontrollert. Disse øvelsene inkluderer side-bend, kne brystet trekker og bekken bergarter.,

• NSAIDs og muskelen lempelse kan være foreskrevet i den akutte fasen av presentasjoner. Disse er mindre effektive som tilfeller bli mer kronisk.

• Real-time bilde-guidet intra-artikulære bedøvelse/steroid injeksjoner kan utføres for diagnostiske og terapeutiske effekt. Hvis tilstanden vedvarer (6 til 8 uker) med ingen forbedring på minst 50 prosent, gjenta kortikosteroid injeksjoner. Senere begynner å styrke øvelser, inkludert sit-ups og vektet side svinger., Start med general condition på ryggen og øke sakte til lav-effekt gå eller svømme. Delta i normale aktiviteter med riktig pleie av ryggen.

• Hvis de forrige behandlinger ikke gir tilstrekkelig lindring, da noen leverandører vil vurdere radiofrekvens ablasjon.

• Vanligvis, kirurgi er reservert som en siste utvei for pasienter med kroniske smerter., I slike tilfeller kan man vurdere å SI felles fusjon med SI skruer

fysioterapi Management

å Redusere betennelse i SI-leddet og øke fleksibiliteten i lumbosacral ryggraden og SI områder som er de viktigste målene for behandlingen. Gi råd om riktig løfteteknikk som involverer knærne. Pasienten bør også unngå bevegelser som for eksempel helling, kronglete og ekstremdata av bøying. Opprettholde riktig holdning er nødvendig, og er derfor en lumbar support for kontor stolen og kjøretøy anbefales.,

I tidlig behandling stadier varme, kalde eller vekslende kaldt med varme er effektive i å redusere smerte.

I tidlig stadium, kan vi også bruke en hoftebelte eller beltet under trening og aktiviteter til daglig bor. Disse SI belter gir kompresjon og redusere SI mobilitet i hypermobile pasienter. Beltet skal være plassert posteriorly over sakral base og anteriorly under anterior superior fossa pigger. Dette beltet kan også brukes når denne tilstanden blir kronisk (10-12 uker).,

Når den akutte symptomene er under kontroll, kan pasienten begynne med fleksibilitet øvelser og konkrete stabiliserende øvelser. For å opprettholde SI og lavere tilbake fleksibilitet, å strekke øvelser er rektor. Disse øvelsene inkluderer side-bend, kne brystet trekker, og bekken-steiner med sikte på å strekke paraspinal muskulatur, gluteus muskler og SI-leddet. Etter hyperacute symptomer har løst disse typer øvelser bør være i gang. Hver strekning er utført i sett av 20. Disse øvelsene bør aldri overgå pasientens nivå av mild ubehag.,

Spesifikke bekken stabiliserende øvelser, postural utdanning og trening av musklene i bagasjerommet og nedre ekstremiteter, kan være nyttig hos pasienter med sacroiliac felles dysfunksjoner. Den transversus abdominis, lumbale multifidi muskler og bekkenbunnen er muskler som trenger mest trening. Opplæring av transversus abdominis uavhengig av andre magemusklene er effektive for å gi mer stabilisering av sacroiliac og hindre slapphet, noe som kan føre til ryggsmerter., Derfor er det nødvendig å lære pasienten hvordan kontrakten transversus abdominis og multifidus. I løpet av denne læringsprosessen er det nødvendig å gi pasienten tilbakemeldinger. Også de spesifikke co-sammentrekning av transversus abdominus og multifidus bør være inkludert i revalidering programmet. Den beste posisjon til å lære pasienten å co-kontrakten disse musklene er i fire punkt som kneler., Når pasienten kan riktig utføre denne øvelsen, er det på tide å øke intensiteten ved å endre start-posisjon,…

Andre eksempler på øvelser kan inkludere: endret sit-ups, vektet side-bend og skånsom utvidelse øvelser.
Styrking av bekkenbunnen er også viktig fordi de motsetter seg sideveis bevegelser av coxal bein, som stabiliserer posisjon av sacrum. Aktivering av transversus abdominis og bekkenbunnen vil redusere den vertikale sacroiliac felles skjærkrefter og øke stabiliteten av sacroiliac felles.,
Etter rehabilitering, low-impact aerobic øvelser som lett jogging og vann-aerobic er utpekt til å hindre tilbakefall.

Hvis pasienten har en fot lengde avvik eller en endret ganglag mekanisme, den mest pålitelige behandlingen ville være å korrigere den underliggende defekten. Sacroiliitis er også en funksjon av spondyloarthropathies. I dette tilfellet, bør denne tilstanden også bli behandlet.

Konklusjon

Sacroiliitis er best administrert av en interprofessional team som består av en fysioterapeut, lege revmatolog, og kostholdsekspert., Pasienten utdanning er nøkkelen til gode resultater.

Alle pasienter bør

• Være informert om at tilstanden er godartet, og vil øke med konservative tiltak.
• oppfordres til å delta i et regelmessig treningsprogram, gå ned i vekt og spise sunt. Slutte å røyke og avstå fra alkohol. (Det er rikelig med bevis som indikerer at pasienter som fremdeles er fysisk aktive har en utmerket kvalitet på livet)
• Delta i et Hjem treningsprogram for å hjelpe til med å hindre deconditioning.,

Utfall

• flertallet av pasienter med sacroiliitis har en utmerket resultat. Men oppgangen kan ta 2-4weeks. Tilbakefall er vanlig dersom pasienter ikke endre sin livsstil. Noen serien rapporter et tilbakefall på over 30%.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Buchanan BK, Varacallo M. Sacroiliitis. InStatPearls 2019 Feb 15. StatPearls Publisering. Tilgjengelig fra:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (siste tilgjengelige 13.6.2020)
2. Stacy L. Skogbruk, PA-C, Michael T. Wheeler, GJØRE, Joseph D. Fortin, GJØRE og Joel A., Vilensky, PhD, En Fokusert Gjennomgang Sacroiliac Felles: fckLRAnatomy, Fysiologi og Klinisk Betydning, Smerte Lege. 2006;9:61-68, ISSN 1533-3159
3. J. Braun, J. Sieper og M., Bollow, Review Artikkel Avbildning av Sacroiliitis, Section of Rheumatology, Department of nephrology (asn) og Endokrinologi, UK Benjamin Franklin, Gratis Universitet, Berlin, Avdeling for Radiologi, UK Charite , Humboldt-Universitetet i Berlin, Tyskland,©2000 Kliniske Rheumatology (A1)
4. Peter Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, OCS, SAMFERDSELSDEPARTEMENTET, FAAOMPT, FCAMT fckLRSacroiliac felles dysfunksjon: Bevis-basert diagnose,fckLRAssistant Online Professor, Universitetet i St. Augustine for helsefag, St., Augustine, FL, USA, Consultant, Shelbourne Physiotherapy Clinic, Victoria, BC, Canada,Rehabilitacja Medyczna (Vol. 8, No. 1, 2004)(C)
5. Szadek et al. – Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. The Journal of Pain. 2009: 10:354-‐368.fckLRfckLR== Differential Diagnosis ==fckLRfckLRSeronegative spondyloarthopathies with sacroiliitis vs osteitis condensans ilii<sup><ref>Olivieri I., Gemignani G., Camerini E., Semeria R., Christou C.,, Giustarini S., Pasero G. differensialdiagnose mellom osteitis condensans ilii og sacroiliitis. J Rheumatol. 1990; 17(11): 1504-12.
6. 40.Slipman CW, Whyte WS 2., Chow DW, Chou L, Lenrow D, Ellen M (2001) Sacroiliac felles syndrom. Smerte Lege 4(2):143-52
7. Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Provoserende sacroiliac felles øvelser og sacroiliac felles blokk er upålitelige for diagnostisering sacroiliac leddsmerter. Felles Bein Ryggraden 73(1):17-23
8. Radiopedia Sacroiliitis Tilgjengelig fra:https://radiopaedia.org/articles/sacroiliitis (siste tilgjengelige 13.6.,2020)
9. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaper av Roland-Morris Funksjonshemming Spørreskjemaet i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gjennomgang. Fysioterapi Anmeldelser, Volume 14, Nummer 6, desember 2009 , s. 399-408(10)
10. N. A. Dunn et al. Kvantitative sacroiliac scintiscanning : en følsom og objektiv metode for å vurdere effekten av ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler hos pasienter med sacroiliitis, Annalene av de Revmatiske Sykdommer, 1984, 157-159
11. Kapura et al., – Avkjølt radiofrekvens system for behandling av kroniske smerter fra sacroiliitis: det første tilfellet-serien.
12. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaper av Roland-Morris Funksjonshemming Spørreskjemaet i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gjennomgang. Fysioterapi Anmeldelser, Volume 14, Nummer 6, desember 2009 , s. 399-408(10)
13. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaper av Roland-Morris Funksjonshemming Spørreskjemaet i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gjennomgang., Fysioterapi Anmeldelser, Volume 14, Nummer 6, desember 2009 , s. 399-408(10)
14. Daniel L Gåte, Janet K Freburger, Symptomatisk effekt av stabiliserende behandling versus laser terapi for sub-akutte korsryggsmerter med positive tester for sacroiliac dysfunksjon: en randomisert klinisk kontrollert studie med 1 års oppfølging, Nord-Amerikansk Ortopedisk Rehabilitering Research Network*, EUR MED PHYS 2004
15. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaper av Roland-Morris Funksjonshemming Spørreskjemaet i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gjennomgang., Fysioterapi Anmeldelser, Volume 14, Nummer 6, desember 2009 , s. 399-408(10)
16. Cusi MF; Paradigme for vurdering og behandling av SIJ mekanisk dysfuntion.; J Bodyw Mov Ther.; 2010;14(2):152-161.
17. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaper av Roland-Morris Funksjonshemming Spørreskjemaet i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gjennomgang. Fysioterapi Anmeldelser, Volume 14, Nummer 6, desember 2009 , pp., 399-408(10)
18. Daniel L Gåte, Janet K Freburger, Symptomatisk effekt av stabiliserende behandling versus laser terapi for sub-akutte korsryggsmerter med positive tester for sacroiliac dysfunksjon: en randomisert klinisk kontrollert studie med 1 års oppfølging, Nord-Amerikansk Ortopedisk Rehabilitering Research Network*, EUR MED PHYS 2004
19. Carolyn A. Richardson, Chris J. Snijders, Julie A. Skjuler, Leonie Damen, Martijn S. Pas, og Joop Storm. Forholdet Mellom Transversus Abdominis Muskler, Sacroiliac Felles Mekanikk, og ryggsmerter. RYGGRADEN 2002; Vol. 27, Nr.,4, s 399-405
20. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaper av Roland-Morris Funksjonshemming Spørreskjemaet i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gjennomgang. Fysioterapi Anmeldelser, Volume 14, Nummer 6, desember 2009 , s. 399-408(10)
21. C. A. Richardson; Muskel-kontroll-smerter kontroll. Hva ville du anbefale?, Manuell terapi;1995;2-10
22. J. J. M. Pel; Biomekanisk Analyse av å Redusere Sacroiliac Felles Skjær Belastningen ved Optimalisering av Bekken Muskler og Sener Styrker; Annals of biomedical engineering; 2008; 36(3): 415-424.
23. J. J. M., PEL, C. W. SPOOR, A. L. SVØMMEBASSENG-GOUDZWAARD, G. A. HOEK VAN DIJKE, og C. J. SNIJDERS, Biomekanisk Analyse av å Redusere Sacroiliac Felles Skjær Belastningen ved Optimalisering av Bekken Muskler og Sener Styrker, Institutt for Biomedisinsk Fysikk og Teknologi, Erasmus MC, PO Box 2040, Rotterdam CA 3000, Nederland, Annals of Biomedical Engineering, Vol. 36, Nr 3, Mars 2008 (© 2008) s. 415-424
24. Steven S., Cohen, REVIEW ARTIKKEL Sacroiliac Felles Smerte: En Omfattende Gjennomgang av Anatomi, Diagnostikk og Behandling, MD, smertebehandling Divisjoner, Avdelinger for Anestesiologi og Critical Care Medicine, Johns Hopkins Medisinske Institusjoner, Baltimore, MD og Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC, ©2005 av den Internasjonale Anestesi Research Society
25. Cusi, M. F., Paradigme for vurdering og behandling av SIJ mekanisk dysfunksjon, Tidsskrift for Karosseri & Bevegelse Terapi (2010), doi:10.1016/j.jbmt.2009.12.004 fckLR©2009 Elsevier Ltd. Alle rettigheter er reservert.,
26. Stacy L. Skogbruk, PA-C, Michael T. Wheeler, GJØRE, Joseph D. Fortin, GJØRE og Joel A. Vilensky, PhD, En Fokusert Gjennomgang Sacroiliac Felles: fckLRAnatomy, Fysiologi og Klinisk Betydning, Smerte Lege. 2006;9:61-68, ISSN 1533-3159
27. Stuart Porter; Ryddig er fysioterapi; Churchill Livingstone Elsevier; 14. edition; 2008; p513-530 (BOK)