ARTICULO OPPRINNELIGE
det Koster å skalere opp HIV/AIDS-behandling i Mexico
Costos del behandlingen de INFEKSJON/SIDA no Mexico
Sergio Bautista-Arredondo, MScI; Tania Dmytraczenko, PhDII; Gilbert Kombe, MD, MPHII; Stefano M Bertozzi, MD, PhDI, III, IV
IHealth Økonomi Divisjon ved National Institute of Public Health (INSP), Cuernavaca, Mexico
IIPHRplus. Abt Associates Inc., Washington, DC, USA
IIICIDE (Centro de Investigación y Docencia Económicas), Mexico City
IVUniversity of California, Berkeley, USA
ABSTRAKT
MÅL: for Å bestemme netto effekt av å innføre høyaktiv antiretroviral behandling (HAART) i Mexico på total årlig per pasient kostnader for HIV/AIDS care, som tar hensyn til potensielle besparelser fra behandling av opportunistiske infeksjoner og hospitalizations.,
MATERIALE OG METODER: EN multisenter, retrospektiv pasienten figur gjennomgang og samling av kostnad data ble utført for å beskrive utnyttelsen av tjenester og beregne kostnadene for omsorg for 1003 voksne HIV+ pasienter i offentlig sektor.
RESULTATER: HAART er ikke kostnadsbesparende og gjennomsnittlig årlig kostnad per pasient øker etter initiering av HAART på grunn av antiretrovirals, som står for 90% av de totale kostnadene. Hospitalizations gjøre redusere post-HAART, men ikke nok til å oppveie de økte kostnadene.
KONKLUSJONER: Skalering opp tilgang til HAART er gjennomførbart i midten inntekt innstillinger., Siden antiretrovirals er så kostbart, å optimalisere effektiviteten i innkjøp og forskrivning er viktig. Den observerte overholdelse var lav, noe som tyder på at en stor andel av disse høye stoffet koster oversatt til begrenset helsemessige fordeler.,
stikkord: ervervet immunsvikt syndrom; antiretroviral behandling, som er svært aktiv, kostnader og kostnad analyse; helse, omsorg kostnader, Mexico
SAMMENDRAG
MÅL: for å Bestemme netto effekt av innføring av høyaktiv antiretroviral terapi (TARAA) i Mexico på den totale årlige kostnader per pasient i behandling av HIV/AIDS, og med hensyn til mulige besparelser i behandling av opportunistiske infeksjoner og sykehusinnleggelse.,
materialer og metoder :en retrospektiv, multisenter-studien ble utført ved en gjennomgang av pasient journaler og samle kostnad data for å beskrive tjenesten utnyttelse og beregne vare utgifter til 1,003 HIV-positive voksne pasienter i offentlig sektor.
resultater: TARAA ikke spare kostnader og gjennomsnittlig årlig kostnad per pasient øker etter debuten på grunn av antiretrovirals, som står for over 90% av de totale kostnadene., Hospitalizations nedgang etter TARAA er igangsatt, men ikke nok til å kompensere for økningen i kostnader.
konklusjoner: øke tilgangen til TARAA er mulig i mellominntektsland. På grunn av den høye kostnaden for antiretrovirals, er det viktig å optimalisere effektiviteten av kjøp og resept. Behandling vedlegg observert var lav, noe som tyder på at en stor andel av disse høye stoffet koster ikke oversette til betydelige helsemessige fordeler.,
Palabras clave: síndrome de inmunodeficiencia adquirida; terapia antirretroviral altamente activa; costos y análisis de costos; costos de la atención en la salud; México
Mexico rekker tredje i Amerika i det totale antall HIV-tilfeller rapportert.1 Mens AIDS er den 16. ledende årsak til død i Mexico, hopper det til så høyt som fjerde når bare menn i alderen 25 til 34 er vurdert.2 sykdommen har blitt rapportert i alle de 32 landene i Mexico. Fra 1983 til 2004, 93979 kumulative tilfeller av AIDS ble registrert i Mexico3., På grunn av forsinkelser og undervurdering i rapportering, regjeringen anslår at 116000 å 177000 mennesker er infisert med HIV.4
Antiretroviral behandling (ART), når det brukes i kombinasjoner av to eller flere stoffer, har dramatisk forbedret helse og liv for mennesker som lever med HIV/AIDS (PLHA) rundt om i verden.5,6,7 Men den høye kostnader og betydelige kliniske krav om å gi disse cocktailer, kjent som høyaktiv Antiretroviral Terapi (HAART), har inntil nylig holdt dem utilgjengelig for de aller fleste av PLHA i lav – og mellominntektsland., Denne situasjonen begynte å endre nylig i noen land, og reflekterer sammenløpet av to faktorer: for det Første, pris reduksjon av antiretroviral narkotika, som hadde en betydelig innvirkning på kostnader av terapi. I Latin-amerika og Karibia prisene falt så mye som 54% fra 2001 til 2002, og i noen land vil de fortsette å falle som et resultat av forhandlinger mellom departementene for helse og farmasøytiske selskaper.8 Generisk produksjon og/eller å kjøpe fra ulisensiert produsenter (Brasil, Sør-Afrika) har også bidratt til reduksjon i narkotika priser., For det andre, har det internasjonale samfunnet har intensivert sin innsats for å bekjempe AIDS. I de senere årene, en rekke internasjonale initiativer har forbedret tilgang til KUNST i fattige land ved å gjøre finansielle ressurser som er tilgjengelige for kjøp av farmasøytiske produkter.9,10,11
Denne studien ble utført på den tiden da Mexico begynte å øke tilgang til HAART, som skjedde rundt 2002. Før det, bare pasienter som kvalifisert for omsorg i en av Mexico ‘ s fem sosial helse forsikring institusjoner hadde gratis tilgang til KUNST., Den usikrede befolkningen som fikk behandling på en Helse-og omsorgsdepartementet (SSA) – fasiliteter hatt mer problemer med å få tilgang til KUNST-behandling, har du ikke lenger tilgang til medisiner i det hele tatt eller å måtte betale for det i stor grad ut-av-lomme. I 2001 helsedepartementet forpliktet til å gi, 2006, KUNST til alle som trenger det, uavhengig av deres forsikring status.12 Ifølge offisielle kilder, og dette målet ble nådd ved utgangen av 2003.,1 Dag, hver pasient som nærmer seg den Meksikanske Helse-Systemet har tilgang til antiretrovirals enten via tradisjonelle Sosiale sikkerhetssystemet eller gjennom den Populære Forsikring-Systemet, som ble innført av Regjeringen som et pilotprosjekt i 2001, og betydelig utvidet gjennom hele perioden frem til 2006.,1
Det er i tidligere studier som dokumenterer den økonomiske byrden av HIV/AIDS i Mexico,2,13-16 men dette er den første studien vår kunnskap beskrive og analysere endringer i kostnader forbundet med egenskaper for bestemmelse av HIV/AIDS care, i sammenheng med den raske skalering opp av HAART i Mexico. Forfatterne var spesielt interessert i kontrastfarge den Meksikanske erfaring med at i Brasil, som rapporterte totale kostnadsbesparelser på grunn av nedgangen i opportunistiske infeksjoner (OI) og sykehusinnleggelse., Den foreliggende analysen sammenlignet erfaringer i fasiliteter av de tre store Meksikanske helse-delsystemer å gi HIV/AIDS care -det SSA (Meksikansk Helse-og omsorgsdepartementet), IMSS/ISSSTE – den Meksikanske Social Security Institute og den Meksikanske Sosial Sikkerhet og Tjenester Institutt for Statens Arbeidere som er de to største sosiale helseforsikring enheter i Mexico, og National Institutes of Health (INS). Den SSA og IMSS sammen gi helsehjelp for mer enn 90% av den Meksikanske befolkningen., Årlige totale kostnader per pasient av HIV/AIDS-behandling ble beregnet, samt kostnader av spesifikk behandling kategorier (som blant annet ART, OI narkotika og prosedyrer, hospitalizations, polikliniske besøk, og laboratorieanalyser) før og etter innføringen av HAART.,
Materiale og Metoder
studieinstitusjoner og utvalg av pasienter
En multisenter, retrospektiv pasienten figur gjennomgang ble gjennomført og utfyllende kostnad data ble samlet inn for å beskrive utnyttelsen av tjenester og estimat vare kostnader for voksne (>18 år) HIV+ pasienter i offentlig sektor i Mexico. Totalt 11 helsetjenester ble valgt for studiet. Analysen ble gjennomført fra perspektivet av den Meksikanske Offentlige helsevesenet og ser direkte kostnader utelukkende., Områdene ble valgt ut til å gjenspeile flere kriterier, inkludert helse-delsystem, geografisk plassering, og grad av omsorg. For å sikre representasjon av de tre helse-delsystemer å gi omsorg for PLHA i offentlig sektor i Mexico, fem områder ble valgt ut fra SSA, fire fra IMSS/ISSSTE, og to fra INS. Av disse 11 helse fasiliteter, tre er høyt spesialiserte universitets-og omsorg fasiliteter; syv gi sekundær pleie, og en er en spesialisert HIV-poliklinikk. For mer detaljer, er den generelle metodikken i studien har blitt beskrevet andre steder.,17
Som kostnader og mønstre av omsorg er sannsynlig å variere betydelig mellom Mexico ‘ s største urbane senteret, Mexico City, og andre områder av landet, fasiliteter fra tre urbane sentre ble valgt: Mexico City (seks sider), Guadalajara (tre sider) og Cuernavaca (to steder). Disse sentrene er lokalisert i land med varierende forekomst av sykdommen.,2 Siden HIV-tilfeller, samt pasientbehandling er konsentrert i urbane områder, byer valgt, ikke bare gi de fleste av omsorg for HIV-pasienter i disse statene, men for et betydelig antall HIV-pasienter fra nabostater som godt.
Et eksempel på pasienter ble tilfeldig valgt fra hver studie nettstedet. Studien ble godkjent av Etisk Komité av Mexicos Nasjonale Institutt for Offentlig Helse, og ved alle helseinstitusjoner som informasjonen ble hentet., Pasienter møte tre kriterier var kvalifisert for inkludering i studien: diagnostisering av HIV-infeksjon bekreftet av ELISA, Western Blot eller laboratorium kultur, eller symptomatisk AIDS, være 18 år eller eldre på tidspunktet for første konsultasjon, og det å ha minst en dokumentert medisinsk besøk til en studie nettsted mellom 1. januar 2000, og med 31. desember 2001. Fag igangsette behandling i løpet av studieperioden ble bevisst over-samplet for å se hvordan kostnadene mønstre endret som HAART ble igangsatt., De som døde i løpet av studieperioden var også over-samplet for å se hvordan kostnadene endret seg i det siste året av livet. For de som er inkludert i studien, data ble tatt i ettertid for en periode på opp til tre år, regnet fra siste konsultasjon i studieperioden, eller til begynnelsen av pasienten diagram. Totalt 1003 HIV+ pasienter ble valgt.3
Studere instrumenter, koster metodikk, og data management
To studere instrumenter ble utviklet., En utnyttelse spørreskjemaet anvendt ved pasienten nivå er samlet inn omfattende data om pasienten sosiodemografiske karakteristika; kliniske hendelser, bruk av poliklinisk, innleggelse, laboratorie tjenester, og foreskrevet medisiner. De data som ble registrert fra medisinske diagrammer, inn i en strukturert pc-basert grensesnitt.4 A koste spørreskjemaet ble brukt ved anlegget nivå, og data ble samlet inn på enhetskostnadene av oppegående, innleggelse, og laboratorium tjenester og medisiner.5
I denne studien ble to ulike tilnærminger ble brukt til å generere enhetskostnader., For de mest relevante kostnader kategorier, nemlig stoffet koster, og kostnadene av KUNST-forbundet overvåking tester, forskere utført microcosting,18 anmeldt primære innkjøp data i tilfelle av medisiner, og gjennomført en detaljert analyse av de relevante laboratorie prosedyrer.19 For resten av enheten kostnader (kostnad per seng dag, kostnad per besøk, prosesser, kostnader, etc.), anlegget-spesifikk kostnad anslag gitt av anlegget administrative office ble brukt. Behandling kostnadene ble anslått å multiplisere utnyttelse av data fra pasienten kart av enhetskostnadene., For alle år, US-dollar 2002 enhetskostnader (inkludert antiretroviral kostnader) ble brukt til utnyttelse av data. Forfatternes interesse er å beskrive endringer i pris mønstre avgjøres av endringer i tjenesten utnyttelse. Derfor prisene holdes så konstant. I alle tilfelle, antiretroviral stoffet prisene har ikke endret seg betydelig i Mexico siden 2002. For pre – post-HAART initiation analyser, pasient-måneder var justert i henhold til datoen for initiering av HAART., Dermed, År 1 (Y1) refererer seg til 12-måneders periode som begynner med den måned da behandlingen ble igangsatt og Y-1 er 12-måneders periode før initiering; nå av fem-års perioden som omfattes av undersøkelsen (1997-2001) genererer data opp til fem år på hver side av initiering dato av HAART (Y-5 til Y5). Men på grunn av liten utvalgsstørrelse på endepunktene av fordelingen, rapportering av funn var begrenset til analyse for Y-3 til Y3.,
Resultater
Kjennetegn ved utvalget av pasienter
Som vist i Tabell i, pasienten eksempel er generelt lik the national PLHA befolkningen i form av prosentandel av menn, moduser for overføring, og seksuell preferanse. Det eneste unntaket er den lave rapportert nivå av menn som har sex med menn (MSM) i IMSS/ISSSTE, som er sannsynlig å bli resultatet av rapportering skjevhet på grunn av stigma eller frykt for diskriminering siden trygdedekning er sysselsetting basert., IMSS/ISSSTE befolkningens utdanningsnivå er høyere, som forventet, gitt at IMSS/ISSSTE sikrer formell sektor ansatte.
Rask skalering opp av HAART i Mexico
Det var en progressiv og rask bevege seg i retning av HAART i pasientprøven, som vist i Tabell II. I 1997, 59% av pasientene får KUNSTEN var på dobbel terapi og bare 11% var på trippel terapi. Etter 2001 har andelen av pasienter på HAART hadde mer enn tredoblet (40%), mens andelen dobbelt terapi mottakere sunket til 35%. Antall pasienter på monoterapi falt jevnt fra 30% i 1997 til 25% i 2001., Denne relative nedgangen skjuler vekst i absolutte antall pasienter i utvalget som mottar en enkelt medisiner, til tross for retningslinjer for behandling anbefale HAART som norm og dobbel terapi i eksepsjonelle tilfeller.
Data fra studien synes å bekrefte vanlig oppfatning at pasienter bare starte HAART i Mexico i avanserte stadier av sykdommen. Median CD4 telling ble 150 celler/mm3 på Y-1 (figur 1)., I dette året er det en høy konsentrasjon av pasienter rundt medianen, noe som indikerer at et stort antall pasienter som sannsynlig kvalifisere for trippel terapi er i stedet å motta enten dobbelt -, mono, eller ingen KUNST.
Totale kostnader er vesentlig høyere under trippel terapi
Det er en markert økning i gjennomsnittlig årlig kostnad per pasient etter initiering av HAART (se Tabell 3). Dette er mest på grunn av kostnadene for antiretrovirals. Disse stoffene er den klart største kostnadskomponenten i hele studieperioden., ART kostnader er justert med anslått tilslutning, som er, med estimert antall måneder på behandling. En detaljert analyse av etterlevelse er hindret av to faktorer: manglende rapportering pasientenes resept fornyelser i den kliniske filer, og det faktum at pasientene var bare nødvendig å besøke en lege hver tredje måned. I mellom besøkene, pasienter fikk lov til å fylle resepter direkte på apoteket. Pasienten poster sjelden reflektere om resept var faktisk fylt. I disse analysene, KUNST utnyttelse ble antatt å fortsette i opp til tre måneder., Hvis ingen poliklinisk besøk skjedde etter tre måneder, da forbruket av KUNST ble antatt å slutte før neste besøk.
En betydelig nedgang ble observert i kostnad per pasient i det andre året etter oppstart av HAART. Totalt pasienten kostnader er redusert fra et gjennomsnitt på $5585 i Y1 til $3575 i Y2. En dråpe i ART kostnader regnskap for de fleste (92.5%) av denne nedgangen. Denne nedgangen i ART kostnader er forklart av to faktorer: redusert tilslutning i Y2 forhold til Y1, og bytte til mindre kostnadskrevende kombinasjoner -mono – eller dobbeltrom terapi eller i noen tilfeller lavere kostnader og trippel terapi., Polikliniske besøk, OI narkotika og prosedyrer og lab tester også nedgang i Y2 noe som tyder på en generell reduksjon i overholdelse, ikke bare til ART.
Et overraskende resultat, gitt hva som har blitt rapportert om kostnader av AIDS care i andre land (Guinness et al. 2002), er at sykehusinnleggelse kostnader er ikke en viktig faktor for de totale kostnadene. I denne prøven, sykehusinnleggelse representert mindre enn 6% av de totale kostnadene i et gitt år., Mens du i vår bruk av institusjonelle kostnadene kan ha noe undervurdert kostnadene per seng-dag, sykehusinnleggelse prisen er så lav at selv en betydelig undervurdering ikke ville endre observasjon at sykehusinnleggelse kostnader er en mindre del av de totale kostnadene.
resultatene fra denne Undersøkelsen viser en nedgang i sykehuset dager etter at pasienter begynne trippel terapi (Y-1toY1)). Men denne nedgangen er ikke stor nok til å oppveie økningen i kostnader som følge av ART. Sykehusinnleggelse kostnader ville ha til å være i gjennomsnitt mer enn 25 ganger høyere i Y-1 i for å kompensere for endringen i ART stoffet koster i Y1., Sagt på en annen måte, selv i en 90% reduksjon i antiretroviral kostnader vil ikke være nok til å gjengi ART kostnadsbesparelser i det første året (ikke engang vurderer nåverdien av kostnaden for fremtidige år med behandling).
Kostnader varierer på tvers av delsystemer
Den totale kostnaden mønstre som er diskutert ovenfor, er identiske jevnt over de tre Meksikanske delsystemer. Det er en markant økning i kostnadene etter initiering av HAART, og antiretrovirals er den viktigste faktoren som bidrar til denne økningen. Kostnadene er høyere i IMSS/ISSSTE og INS undersystemer i forhold til SSA., Imidlertid, totale kostnader per pasient masker noen viktige forskjeller på tvers av delsystemer. For eksempel, i TILLEGG bruker mer på lab tester -både i absolutte tall og som andel av de totale utgiftene (6.2% i gjennomsnitt over år) enn SSA (2,7%) og IMSS/ISSSTE (3.3%). I motsatt fall, en betydelig større andel av IMSS/ISSSTE totale kostnader er forbundet med levering av polikliniske tjenester (7.6% i gjennomsnitt sammenlignet med 0,7% og 2,4% i SSA og INS henholdsvis)., Dette, sammen med det faktum at utnyttelse av OI legemidler som ikke varierer betydelig over studieperioden, reflekterer at IMSS/ISSSTE pasienter fikk mer overvåking besøk enn sine SSA og INS kolleger.
Behandling kostnadene er høyere for pasienter i avanserte stadier av sykdommen og i sine siste år av livet
Som helsen til pasienten forverres -målt ved CD4-count – forbundet behandling kostnadene øker. Kostnader av antiretrovirals, hospitalizations, og OI narkotika og prosedyrer økte jevnt og trutt som CD4 faller., Det er ett unntak til denne trenden, og det er pasienter med CD4-telling er større enn 500 motta ART. Denne pasienten befolkningen hadde signifikant høyere nivåer av samsvar med resulterende høyere ART kostnader. I den grad denne gruppen velger for pasienter som har økt sin CD4 på terapi til >500, det er ikke overraskende at de vil ha høyere tilslutning/utnyttelse.,
hypotesen om at behandling kostnadene er høyere i mer avanserte stadier av sykdommen er ytterligere forsterket av den slutning at kostnadene er betydelig høyere for pasienter i det siste året av livet. Gjennomsnittlige kostnader i året forut for døden er større på tvers av alle behandling komponenter, vurderer enten stadium av sykdommen (tabell 4) eller HAART-år (tabell III).
Diskusjon
Mexico erfaring har vist at det å tilby HAART til PLHA er både operativt mulig og rimelig for en middle income country med en konsentrert epidemien., Kostnadene ved antiretrovirals og tilhørende overvåking er i størrelsesorden en til to ganger per innbygger BNP i løpende priser, avhengig av innstillingen som vare er levert. Mens denne årlige kostnader er trolig ikke er i konkurranse med den mest kost-effektive helsetiltak støttes av den offentlige sektor i Mexico, og det er ikke blant de minst kostnadseffektive heller.
Antiretrovirals representerer den største andelen av kostnadene for HIV/AIDS-behandling., Våre konservativ tilnærming for å beregne ART utnyttelse tyder på at den reelle kostnaden er sannsynlig å være enda høyere enn de som er beregnet her. Hvis sektoren er vellykket på å forbedre den lave nivåer av overholdelse observert i denne perioden for første utrullingen av trippel terapi, bedøve kostnadene vil øke proporsjonalt.20 Den Meksikanske regjeringen, som alle regjeringer i utviklingsland står overfor store kostnader for behandling av HIV/AIDS, er bekymret for kostnadene for behandling og er å utforske en rekke tiltak., Gitt at KUNST kostnader er den største enkeltstående faktoren for behandling kostnad, å forhandle lavere bedøve priser og sikre bruk av den mest kost-effektive kombinasjoner av legemidler er en sentral inneholder kostnader og sikre en bærekraftig utvikling av universell dekning programmet.
Denne studien fant bevis for at antiretrovirals var ikke kostnadsbesparende når de i utgangspunktet var rullet ut og er usannsynlig å bli kostnadsbesparende selv under optimistiske forutsetninger om en reduksjon i stoffet kostnader eller øker i effektivitet., Selv om resultatene fra denne undersøkelsen viser en nedgang i sykehuset dager etter at pasienter begynne trippel terapi, denne nedgangen er ikke på langt nær stor nok til å oppveie økningen i kostnader knyttet til ART. Dette er konsistent med funnene i en studie av HIV/AIDS care kostnader i Thailand21 men i motsetning til data fra en Brasiliansk studie som antydet at KUNST faktisk har en kostnadsbesparende effekt på grunn av den kraftige nedgangen i årlige AIDS-relaterte innleggelser per pasient etter innføringen av HAART.,22 Videre effekten av KUNST er å forlenge livet heller enn å kurere HIV, slik at gjennomsnittlig byrden av sykehusinnleggelse kostnadene vil bli utsatt, ikke elimineres. Selv om den hensikt å vise at HAART er kostnadsbesparende kan virke prisverdig for advokat grunner til ved første blikk, det kan også være farlig når beslutningstakere innse at dette ikke er tilfelle. HAART representerer en enorm forbedring i livskvalitet og levealder for de som mottar den, og har endret prognosen for PLHA i utviklede land., Det trenger ikke å være kostnadsbesparende å være sosialt ønskelig å fortsette skalering opp til behandling i midten inntekt land, men det er helt nødvendig at de budsjettmessige konsekvensene av denne beslutningen vil bli tatt hensyn til.
Denne studien fremhever også flere viktige spørsmål om kvalitet i pleie når raskt skalere opp HAART. Enorm variasjon i mønstre av omsorg ble funnet og den sporadiske tilslutning til offisielle retningslinjer og normer som tyder på at det er mye rom for forbedring av effektiviteten av HIV/AIDS-behandling., Videre undersøkelser er nødvendig for å forstå hvilke er de viktigste determinantene for denne variasjonen, og bør ivareta opplæring og ledelse behov, og spesielt leverandør kunnskap, praksis og insentiver.
Tilslutning til KUNST behandling fremstår som et sentralt problem. Mens det er vanskelig å skille mellom fattige medisinske registre og dårlig etterlevelse, forfatterne var konservativ i koding av manglende overholdelse, og problemet kan være verre enn rapportert., Grunner for pasienter å utsette behandlingen kan være strukturelle, for eksempel lager-outs på sykehus, apotek, eller som er relatert til pasientens atferd. Gitt den høye nivåer av overholdelse nødvendig for effektiv behandling,23 ytterligere etterforskning i sin faktorer og strategier for å forbedre pasientens etterlevelse garanteres.
Den høyeste frekvensen av utnyttelse av innleggelse tjenester skjer i 12 måneder før pasientene begynner trippel terapi. Dette tyder på at mange pasienter starte behandlingen når de allerede har avanserte stadier av sykdommen., Median CD4 telling i løpet av denne perioden er 150 celler/mm3 med en gjennomsnittlig 223 celler/mm3. Poenget er anbefalt for initiering av KUNST terapi i de siste retningslinjene er mellom 200-350 celler/mm3 ennå halvparten av pasientene starter med CD4-telling er lavere enn 150. Sen igangsetting av KUNST terapi bidrar også til suboptimal respons på behandling.,24-26
Studien begrensninger
studien var ikke designet for å være statistisk representative for KUNST behandling i Mexico, selv om innenfor fasiliteter pasienter ble tilfeldig valgt, bekvemmelighet ble ansett som heller enn å ta et tilfeldig utvalg av fasiliteter. Pasienten poster på fasiliteter er ikke knyttet sammen. Dermed er det ikke mulig å følge pasienter over undersystemer av den Meksikanske helsevesenet, enten offentlig eller privat. Derfor, kostnader beregnet ved hjelp av denne prøven ikke inkluderer kostnadene av vare som er mottatt i andre fasiliteter og derfor trolig undervurdere selve behandlingen koster.,
Videre, den kvaliteten på pasient-poster er dårlig. Symptomene er ofte mer spilt enn diagnoser. Dette til hinder for estimering av OI-spesifikke kostnader. Videre er utilstrekkelig opptak foreslår en annen kilde til nedadgående skjevhet i beregning av utnyttelse og dermed kostnader.
For opptak, polikliniske besøk, prosedyrer og noen diagnostiske tester, enhet kostnadene ble anslått av utstyr for regnskaps-formål og kan ikke reflektere økonomiske kostnader. Dette er imidlertid ikke sannsynlig at en betydelig skjevhet i resultatene, gitt at antiretrovirals konto for 77-98% av den totale behandlingen koster.,
Takk
Denne studien ble utført i samarbeid med mange organisasjoner i Mexico, i tillegg til National Institute of Public Health (INSP)., Forfatterne ønsker å takke Nasjonalt Senter for Forebygging og Kontroll av HIV/AIDS (Censida); Federal Ministry of Health (SSA), Staten og Departementene på Helse i Morelos, Jalisco, og den Føderale Distrikt; den Meksikanske Social Security Institute (IMSS); den Meksikanske Sosial Sikkerhet og Tjenester Institutt for Arbeidstakere i Staten Jalisco; den Condesa Klinikk i Mexico By, National Cancer Institute, og Nasjonalt Institutt for Ernæring og Medisinske Fag.
2. Uribe-Zúñiga P, Magis-Rodríguez C, Bravo-García E. AIDS i Mexico., J Int Assoc leger AIDS Care med 1998; 4: 29-33.
3. Sensurere. Epidemiologiske Panorama av HIV / AIDS og STI i Mexico. Mexico City: CENSIDA, 2004.
4. CONASIDA. Epidemiologiske Panorama av HIV / AIDS og STI i Mexico. Mexico City: CONASIDA, 2002.
5. Tre E, Braitstein P, Montaner JSG, Schechter MT, Tyndall MW, O’shaughnessy MV, et al. I hvilken grad Lav-Nivå Bruk av Antiretroviral Behandling Kan Dempe AIDS-Epidemien i Afrika sør for Sahara. Lancet 2000; 355:2095-2100.
6. Wilkinson D, Floyd K, Gilks JF., Antiretroviral stoff som en offentlig helse inngrep for gravide HIV-infiserte kvinner på landsbygda i Sør-Afrika: et spørsmål om effektivitet og kapasitet. AIDS 1998; 12:1675-1682.
7. Marins JR, Jamal LF, Chen SY, Barros MB, Hudes ES, Barbosa AA, et al. Dramatisk forbedring i overlevelse hos voksne Brasilianske AIDS-pasienter. AIDS 2003; 17:1675-1682.
8. Fitzgerald J, Gomez B. På Åpen Konkurranse Modell for Regionale Pris Forhandlinger Gir Lavest ART Priser i Amerika. Presentasjon på 8. STI/AIDS-Kongressen, desember 2-5, 2003. Puntal del Este, Uruguay.
9., Det Globale Fondet for bekjempelse av AIDS, Tuberkulose og Malaria. En kraft for endring: det Globale Fondet på 30 måneder. Genève: Det Globale Fondet for bekjempelse av AIDS, Tuberkulose og Malaria, 2004.
10. Det Hvite Hus. Faktaark: President ‘ s Emergency Plan for AIDS Relief. Washington: Det Hvite Hus, 2003.
11. Verdens Helseorganisasjon. Behandling av 3 millioner kroner i 2005: få det til å skje: den SOM strategi. WHO og UNAIDS globalt initiativ for å gi antiretroviral behandling til 3 millioner mennesker med HIV/AIDS i utviklingsland, ved utgangen av 2005. Geneve: HVEM, 2004.
12., Helse-og omsorgsdepartementet, Mexico. Programa nacional de salud 2001-2006. Ciudad de México: SSA, 2001.
15. Aracena B, Gutiérrez JP, Bertozzi SM, Gertter P. Kostnad av AIDS Care i Mexico: Hva Er de Viktigste Individuelle Prediktorer? Buen Med Res 2005;36:560-566.
16. Bautista-Arredondo S, Manke En, Bertozzi SM. Den økonomiske effekten av antiretroviral terapi, reseptbelagte beslutninger i sammenheng med rask skalering av tilgang til behandling: erfaringer fra Mexico. AIDS-2006, 20:101-109.
18. Drummond MF, O ‘ Brian BJ, Stoddart GL, Torrance GW., Metoder for Økonomisk Evaluering av helsetjenester Programmer. 2. utgave. Oxford University Press, 1997.
19. Tror R, Bertozzi S, Mowatt R. estimere kostnadene for kvantifisering Viral load i HIV/AIDS-pasienter: en modell for å veilede helsetjenesten investeringsbeslutningene. Cuernavaca, Mexico: Nasjonalt folkehelseinstitutt, 2004.
20. Bautista-Arredondo s, manke en, Bertozzi S. Økonomiske effekten av antiretroviral terapi, reseptbelagte beslutninger i sammenheng med rask skalering av tilgang til behandling: erfaringer fra Mexico. AIDS-2006, 20: 101-109.,
21. Kitajima T, Kobayashi Y, Chaipah W, Sato H, Chadbunchachai W, Thuennadee R. Kostnader for medisinske tjenester for pasienter med HIV/AIDS i Khon Kaen, Thailand. AIDS 2003, 17:2375-2381.
22. Teixeira PR, Vitoria MA, Barcarolo J. Antiretroviral behandling i ressurs-dårlig innstillinger: den Brasilianske erfaring. AIDS 2004, 18:S5-S7.
23. Chesney M. Tilslutning til HAART regimer. AIDS pasientbehandling seksuelt overførbare sykdommer, 2003, 17:169-177.
24. Dybul M, Fauci AS, Bartlett JG, Kaplan JE, Pau AK. Panel på Klinisk Praksis for Behandling av HIV., Retningslinjer for bruk av antiretroviral agenter hos HIV-infiserte voksne og ungdom. Ann Intern Med 2002; 137:381-433.
25. Antiretroviral behandling. HIV-infeksjon hos voksne: bedre definerte første-linje behandling. Prescrire Int 2004; 13:144-150.
Mottas på: August 01, 2007
Akseptert på: August 25, 2008
Kilder til økonomisk støtte: forfatterne ønsker å takke Office of HIV/AIDS av Bureau for Global Helse og Latin-Amerika og Karibia Helse Sektor Reform Initiativ ved United States Agency for International Development for felles finansiering av denne studien.,
Adresse skrive ut forespørsler til: Stefano M. Bertozzi. Av. Universidad 655, col. Santa María Ahuacatitlán. 62508 Cuernavaca, Mor, México. E-post: [email protected].
1 Ved utgangen av 2006, den Populære Forsikring System dekket 5.1 millioner familier i Mexico.,
2 To av dem, forklare utviklingen av HIV/AIDS totale utgifter i Mexico ved hjelp av den Nasjonale Helse-Postkontoer på HIV/AIDS, 13,14 one15 analyserer de enkelte sosio-demografiske karakteristika for pasienter som forklarer variasjonen i behandling koster, og en analyse av ineffektivitet knyttet til mønstre av reseptbelagte av ARVs i Mexico.16
3 Et praktisk rammeverk ble brukt og utvalgsstørrelsen var utformet for å gi representativitet av nettstedene som er med i studien.
4 grensesnittet ble programmert i Microsoft Visual Basic 6 og data som er lagret i Microsoft Access 2000.,
5 dataene ble samlet inn ved hjelp av en struktur pc-basert grensesnitt som er programmert i Microsoft Excel XP 2002.
