Dette kapitlet er relevant i forhold til § G7(iii) av 2017 CICM Primære Pensum, som ber om eksamen kandidat til å «beskrive invasiv og ikke-invasiv måling av blodtrykk, herunder begrensninger og mulige feilkilder». Sikkert, kan man forvente sentralt venetrykk å være minst like viktig som den arterielle trykket, fra synspunkt av pensum forfattere. Som er å si, er minimalt. Ikke på noe stadium har høgskolen som noensinne har blitt inkludert CVP bølgeform tolkning i Del En eksamen.,
Anatomi CVP svinger
Innflytelse av posisjon på CVP måling
I en liggende pasient, det er en noenlunde lik fordeling av sentral venøse blod over hele sentral venøs volum. Ikke så dersom pasienten står oppreist., Dårligere vena cava ender opp på bunnen av en kolonne av blod, og den overlegne vena cava ender opp på toppen.
Hvis du får pasienten til å stå opp, venetrykket i føttene slutter opp om 90mmHg. Halsen vener kollapse under innflytelse av atmosfæriske trykket; den dural bihulene inne i skallen kan ikke kollapse, og et negativt press eksisterer det (rundt -10 mmhg).,
Den eneste punkt i den kroppen der venetrykk forblir uendret ved endringer i posisjon er tricuspid ventil; hver gang den høyre ventrikkel blodtrykket øker høyre hjertekammer opplevelser økt preload og løser ut mer blod, og dermed redusere presset. Dermed tricuspid ventil press aldri varierer mer enn 1-2mmHg på tross av forskjeller i holdning.
Det er en allment akseptert regel som CVP kan måles med pasienten på 45 grader head-up høyde, på tross av det venøse blodet sloshing rundt og forvirrende ting.,
Innflytelse av CVC innsettingspunktet og CVP måling
Det er en generell regel at CVP målingen er utført med tuppen av kateteret i den øvre del av den overlegne vena cava. Men minst én studie har bekreftet at femoral (eller vanlig fossa) venetrykk vanligvis varierer med ikke mer enn 1mmHg fro høyre atrial press, forutsatt at pasienten ligger på ryggen.,
Det forbeholdet er at høy intra-abdominale trykket vil resultere i en mer unormal måling hvis du måler fra femoral fartøy, som trykket i magen vil bli overført til fossa vener.
Innflytelse av kateterspissen posisjon på CVP overvåking
faktisk kateterspissen posisjon spiller ingen rolle for mye. Målingen er en forskjell mellom trykket i væskefylte rør og atmosfærisk trykk (som er «null» referanse press).,
Fordi slangen er fylt med væske (som i seg selv erfaringer hydrostatisk trykk) dytting kateteret dypere vil ikke endre trykket i systemet. Hvis svingeren er fortsatt i samme posisjon, vil alle det vil tiltaket er trykket i kolonnen av væske over sine null poeng. Trykket i væsken inne i neddykket kateteret vil motvirke (og like) trykket av væsken som presser på kateteret.
Derfor, for å bare endre svinger høyde vil påvirke CVP-måling.
Hva gjør jeg hvis jeg infusjonen noe om CVP måling linje?,
Dette vil resultere i bisarre bølgeformer og belastninger, som gjenspeiler trykket generert av infusjon pumpe.
Hvis du kjører infusjon gjennom en annen lumen, forutsatt at infusjonen er å kjøre sakte CVP måling er ikke berørt. På raske utbredelsen av infusjon kan du se noen forskjell.
påvirkning av PEEP på CVP målinger
Du måler forskjellen i lufttrykk mellom atmosfæren (der du har zeroed svingeren) og sentral vene din linje hviler på., Men den faktiske trykket du er interessert i, er transmural press: forskjellen mellom rett atrial press og intrathoracic press.
Intravaskulær presset vil være lik transmural press når thorax trykket er lik null (dvs. når det equalizes med atmosfærisk trykk). Dermed, CVP bør måles på slutten av utløpsdato.
påvirkning av thorax press på CVP målinger
Hvis det er PEEP, er du aldri kommer til å få en «null» intrathoracic press., Faktisk både PEEP og Auto-PEEP vil føre til at intrathoracic press for å bli stilt på slutten av utløpsdato.
Fordi svingeren er zeroed til atmosfærisk trykk, og «atmosfærisk trykk» inne i brysthulen er PEEP, CVP i en mekanisk ventilert pasienten vil være noe høyere (fordi PEEP setter en liten ekstra press på kateterspissen)
Om lag halvparten av PEEP er overført til hjertekamrene. I mindre grad hos personer med stiv syke lungene.
Derfor, en PEEP 10 øker CVP med bare ~ 3mmHg.
