TILFELLET OPPSUMMERING
En 54 år gammel mann med kjent historie av emfysem, koronarsykdom og hjertesvikt presentert med brystsmerter og tung pust av tre dagers varighet. Fysisk eksamen er positive til økt arbeid med å puste, diffuse knitrer mest fremtredende ved basene, og totalt sett redusert pust lyder. Pasienten ble afebrile med normale hvite blodlegemer. Han var innlagt og behandling begynt for KOLS-forverring., Kort tid etter opptak, pasienten hadde rask desaturation som krever behandling med et ikke-rebreather maske. Imaging ble innhentet for videre evaluering. Pasientens B-type Natriuretic Peptid (BNP var 697 (BNP nivåer over 600 pg/mL indikerer moderat hjertesvikt).
IMAGING FUNN
pasientens imaging funn var konsistente med «Svamp Lunge», en roman sikt og utseende som ikke tidligere er beskrevet i den radiologiske litteratur., «Svamp Lunge» beskriver forekomsten av spredt centrilobular lucencies omgitt av retikulære og alveolar opasiteter, og skaper inntrykk av en svamp på røntgenbilder og CT. Radiographically, dette vises som bilaterale grov retikulære og heterogene alveolar opasiteter med spredt avrundet lucencies i en «mesh-aktig» mønster, som ligner en svamp (Figur 1). På CT, dette vises som diffuse, bilaterale, glatt, interlobular septal jevning, og slipt glass opasiteter på bakgrunn av utallige spredt centrilobular lucencies (Figur 2).,
DIAGNOSE
lungeødem lagt på bakgrunn centrilobular emfysem
DISKUSJON
Klassisk radiologiske mønstre av lungeødem er sjelden observert i innstillingen av bakgrunnen lunge parenkymatøs sykdom med arkitektoniske forvrengning, spesielt i tilfelle av emfysem. Emfysem er definert av kronisk unormal inflammatorisk celle respons som resulterer i ødeleggelse av små luftveiene og alveolar vegger, med coalescent destruktive lesjoner å produsere større hulrom som resulterer i bulløse sykdom.,1 Dette alveolar ødeleggelse resultater i lunge parenkymatøs forvrengning, noe som gjør lagt prosesser, spesielt lungeødem, vanskelig å nøyaktig identifisere. Selv om det ikke er godt beskrevet i litteraturen, forestillingen om at radiologiske bevis på hjertesvikt er påvirket av tilstedeværelsen av emfysem har blitt anerkjent. I særdeleshet, asymmetrisk, regionale, og retikulære mønstre for lunge ødem er vanlig i de med emfysem.2,3
Regionale mønstre er observert fordi ødem kan bare fysiologisk skjer i nærvær av en intakt parenkymatøs seng., I tilfelle av emfysem, det er ofte apical dominerende ødeleggelse av lungevev, kapitler ødem i en regional fordeling til lavere lunge soner.4 Retikulære mønstre av ødem, radiographically indikert av tilstedeværelse av Kerley En og Kerley B linjer, har også blitt beskrevet som forekommer med økende hyppighet i nærvær av emfysem.,5 Dette er knyttet til nedskrivninger av lymfatiske flyt i kronisk syke lungene med nedsatt compliance og elastisitet, noe som resulterer i stillstand og brystspreng av lymfatisk nettverk selv i fravær av betydelig forhøyet pulmonal arteriell press. Derfor vil selv en liten økning i pulmonal arteriell press, mye mindre enn det som trengs i en ikke-syke lungene, kan tips pasienten i mellomliggende ødem med en retikulære mønster., Nodulært mønstre av ødem har også blitt beskrevet med underliggende emfysem, knyttet til nedskrivning av utilsiktet ventilasjon gjennom porene i Kohn og tv på Lambert.6
I vår erfaring, men en ny radiologiske mønster av lungeødem lagt på emfysem er ofte sett på, som vi kaller Svamp Lungene på grunn av sitt karakteristiske utseende, som ikke tidligere er beskrevet i den radiologiske litteratur., Som diskutert, emfysem fører til forvrengning av lunge parenchyma på grunn av alveolar ødeleggelse, spesielt for å skape avrundet lucencies innenfor sekundær pulmonal lobule (Figur 3-5). Når en lagt diffuse interstitial og alveolar prosessen da oppstår, er det fremhever disse lucencies innenfor sekundær pulmonal lobule blant omkringliggende dekkevne å skape inntrykk av en svamp på røntgenbilder og CT.,
utvikling av regionale luftrom sykdom med spredte områder av radiolucency i en pasient med centrilobular emfysem har tidligere blitt beskrevet hos pasienter med lungebetennelse og har blitt kalt en «Swiss Cheese» utseende, som beskriver ikke-uniformt perforert emphysematous lungevev midt tett konsolidering.7-9 Men både pathophysiology og avbildning av Svamp Lunge viser et annerledes utseende., Snarere enn den tette konsolidering til uttrykk i «Swiss Cheese» utseende, Svamp Lunge er hovedsakelig preget av interlobular septal jevning og slipt glass dekkevne.
Gjenkjenne utseendet av lungeødem lagt på emfysem har mange kliniske implikasjoner. Første, sameksistens av hjerte-og karsykdommer og emfysem er ikke uvanlig. I tillegg, det er allment kjent at KOLS forsinkelser diagnostisering av CHF., Når pasienter uten kjent luftveislidelser klage over dyspné eller utmattelse under trening, de rutinemessig gjennomgå en ikke-invasiv ved bildebehandling som etablerer diagnosen hjertesvikt når det viser venstre ventrikkel (LV) dysfunksjon. Når pasienter med stabil KOLS klage over dyspné eller utmattelse under trening, men disse symptomene er ofte knyttet til KOLS, og ikke-invasiv ved bildebehandling er rutinemessig utført, forlater potensielle LV dysfunksjon uoppdaget., Derfor, det er potensial for radiologer til å gjøre betydelige bidrag i en pasients samlede gemytt og behandling ved å anerkjenne det utseende av lungeødem og funn av congestive hjertesvikt lagt på bakgrunn av emphysematous endringer med viktige terapeutiske implikasjoner.10
Anerkjennelse av Svamp Lunge er viktig som CT-funn er ofte forvekslet med interstitiell lungesykdom, potensielt resultere i unødvendige biopsier og bronkoskopi, som i seg selv bærer betydelig prosessuelle risiko hos pasienter som ofte har komorbide tilstander., Den retikulære mønster observert radiographically er ofte feiltolket som diffuse fibrose, peribronchial fibrose, honeycombing, mistenkt bronchiectasis, pleural-lunge-arrdannelse, eller diffuse cystisk lunge sykdom.3 Svamp Lunge er ikke spesifikke for lungeødem og kan representere noen diffuse alveolar prosessen lagt på emfysem, inkludert atypisk infeksjoner, pulmonal blødning, eller ikke-cardiogenic årsaker til lungeødem., Men gitt at den vanligste etiologien av en diffus bilaterale prosessen i denne bestanden er lungeødem, utseendet av Svamp Lunge bør tolkes som lungeødem lagt på emfysem i fravær av kliniske faktorer som tyder på andre mulige etiologies, f.eks. en immunsupprimert pasient (Figur 6).
KONKLUSJON
lungeødem lagt på emfysem har blitt kalt Svamp Lungene på grunn av sitt karakteristiske utseende til utseendet av en svamp. På røntgenbildene, dette vises som diffuse retikulære og alveolar opasiteter med spredt avrundet lucencies., På CT, dette vises som glatt interlobular septal jevning og alveolar konsolidering/slipt glass på bakgrunn av centrilobular lucencies.
Svamp Lunge passende beskriver også den underliggende fysiologi av lungeødem, dvs. lunge parenchyma, som opptrer som en resevoir for transudative væske, mye som en svamp.
- Mjød J, Turner JM, Macklem PT, et al. Betydningen av forholdet mellom lunge rekyl og maksimal expiratory flow. J Appl Physiol. 1967;22(1):95-108.
- Milne NO, Bass H., Roentgenologic og funksjonell analyse av kombinerte kronisk obstruktiv lungesykdom og congestive hjerte svikt. Investere Radiol. 1969;4(3):129-147.
- Hublitz UF, Shapiro JH. Atypisk pulmonal mønstre av kongestiv svikt i kronisk lungesykdom. Påvirkning av pre-eksisterende sykdom på utseende og distribusjon av lungeødem. Radiologi. 1969;93(5):995-1006.
- Rosenow EF III, Harrison CE. Congestive heart failure maskert som primær pulmonal sykdom. Bryst. 1970;58(1):28-36.
- Rigler LG, Suprenant EL. Lungeødem. Seminarer i Roentgenol., 1967;2(1):33-47.
- Hørt B. En patologisk undersøkelse av emfysem i lungene med kronisk bronkitt. Brystkassen. 1958;13(2):136-149.
- Foster WL, Gimenez EI, Roubidoux MA, et al. Den emphysemas: radiologiske-patologisk sammenhenger. Radiographics. 1993;13(2):311-328.
- Yudin A. Swiss cheese utseende. I: Metaforisk tegn i computertomografi av brystet og magen. Sveits: Springer Internasjonal Publisering; 2014:23.
- Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF. Proksimale acinar emfysem. I atlas Undervisning av brystet bildebehandling. New York: Thieme; 2005:145.,
- Rutten FH, Cramer MJ, Lammers JW, et al. Hjertesvikt og kronisk obstruktiv lungesykdom: En ignorert kombinasjon? Eur J av Hjerte Svikte. 2006;8(7):706-711.
Tilbake Til Toppen
