- Hva er hepatitt
- Akutt hepatitt
- Kronisk hepatitt
- Hepatitt A
- Hepatitt B
- Hepatitt C
- Hepatitt D
- Hepatitt E
- Diagnose av hepatitt
- Reaktivering av hepatitt B
- Immun rekonstituering inflammatorisk syndrom
- Huden tegn på kronisk leversvikt
- Huden tegn på akutt hepatitt
- Huden tegn på kronisk hepatitt
Hva er hepatitt?
Hepatitt er en uspesifikk sikt for betennelse i leveren., Det er akutte og kroniske former for hepatitt, noe som kan resultere i kvalme, gulsott, tretthet og unormal leverfunksjon blodprøver.
Hepatitt kan være forårsaket av:
- Alkohol
- legemiddeltoksisitet eller allergi
- galleblæren sykdom
- Autoimmun sykdom
- Metabolsk sykdom — fatty liver (ikke-alkoholholdige steatohepatitis)
- Infeksjoner av parasitter, bakterier, sopp og virus.
Hva er viral hepatitt?
begrepet «viral hepatitt» brukes ofte for å beskrive infeksjon med et virus fra hepatotrophic familie., Disse infeksjonene er kalt hepatitt A (HAV), hepatitt B (HBV), hepatitt C (HCV), hepatitt D (HDV) og hepatitt E (HEV).
Nylig oppdaget patogener (f.eks. virus SEN-V) kan stå for flere tilfeller av ikke-A/ikke-E hepatitt.
Mange andre virus infeksjoner kan føre til hepatitt blant annet:
- Adenovirus
- Cytomegalovirus
- Epstein-Barr virus (mononucleosis, kjertel feber)
- Herpes enkel virus (kalde sår virus).,
Akutt hepatitt
Etter den første infeksjonen, akutt viral hepatitt kan føre til en selvbegrensende sykdom eller gå ubemerket hen. Akutte infeksjoner med HAV-og HBV er vanligvis symptomatisk, men akutte infeksjoner med HCV er vanligvis ubemerket hen.
Vanlige symptomer på akutt viral hepatitt inkluderer feber, tap av matlyst, kvalme, oppkast, diaré og gulsott og mørk urin.
skadet leveren ikke klarer å bryte ned galle riktig måte, noe som resulterer i høye nivåer av sirkulerende bilirubin, en grønnaktig farge., Dette flekker på huden – gulsott. Leverfunksjonsprøver viser høye nivåer av aminotransferase (ALT).
Alvorlig viral hepatitt skyldes HAV, HBV eller HEV (i Asia) resulterer i akutt leversvikt eller fulminant hepatitt i opp til 1% av tilfellene. Kliniske funksjoner av fulminant hepatitt inkluderer:
- Ascites eller væske i magen er på grunn av lave nivåer av sirkulerende albumin (en blod protein).
- Ukontrollert blødning fordi leveren slutter å lage blod clotting proteiner. Koagulering tester viser hevet protrombintid og INR (Internasjonalt Normalisert Ratio).,
- Hevet blodsukker (diabetes) i alvorlig hepatitt.
- Encefalopati skyldes en opphopning av giftstoffer i hjernen, som fører til forvirring, døsighet og personlighet endringer, og til slutt tap av bevissthet og koma.
- Overveldende infeksjon med andre organismer som Vibrio vulnificus, og Escherichia coli.
de Fleste tilfeller av akutt viral hepatitt løse i løpet av dager til uker. Støttende omsorg kan være alt som er nødvendig. Fulminant hepatitt kan også løse med støttende omsorg, men kan kreve leveren transplantasjon eller døden til følge.,
Kronisk hepatitt
Akutt viral hepatitt kan utvikle seg til kronisk hepatitt, dette er spesielt vanlig med HBV og HCV infeksjoner. HAV og HEV aldri gå videre til kronisk hepatitt.
flertallet av nyfødte barn smittet med HBV utvikle kronisk infeksjon (90%), mens et mindretall av voksne med HBV utvikle kronisk infeksjon (5%).
HCV resulterer i kronisk infeksjon i 70% av tilfellene.
Mange av disse pasientene fortsatt godt, til tross for smitte. Imidlertid, 20% utvikle levercirrhose – dette kan ta flere tiår å utvikle seg, men kan til slutt være livstruende., Kronisk hepatitt kan også påvirke leddene, musklene, nervesystemet, nyrene og huden.
Hepatitt A
HAV er et RNA-virus som overføres det meste av fekal-oral rute, for eksempel ved å drikke ubehandlet vann eller ved å spise forurenset mat. Det kan være båret av houseflies.
Det har en inkubasjonstid på ca fire uker, selv om dette er ganske variabel. Det utskilles i avføringen fra den første uken av infeksjon. Voksne med akutt infeksjon er generelt mer uvel enn barn, og har en høyere sjanse for å dø av det.,
HAV aldri fører til en kronisk infeksjon.
Hvem er i risiko for hepatitt A?
HAV-infeksjon er vanlig i utviklingsland, spesielt i midtøsten. De fleste mennesker i disse regionene blir smittet som barn, men voksne reisende er i faresonen for sykdom.
Forebygging
- Hepatitt A-vaksine kan brukes av voksne og barn over ett år, og anbefales for reisende til utviklingsland.
- Unngå eksponering for forurenset vann eller ubehandlet vann fra springen – hvis du er i tvil, drikke flaskevann drikke eller koke vann.,
- Sikre kjøtt og sjømat, har blitt grundig kokt – ikke spis rå skalldyr.
- Unngå krem produkter som majones, ost eller yoghurt.
- Praktisere god hygiene ved å vaske hendene ofte og tørk med tørkepapir.
Behandling for hepatitt A
Det er ingen spesifikk behandling for HAV-infeksjon, som forsvinner vanligvis spontant i løpet av flere uker.
Personer med høy risiko for sykdom innen to uker etter eksponering for infeksjon kan være foreskrevet blodet produktet intravenøs immunglobulin, som gir kortvarig immunitet.,
– >
Hepatitt B
HBV er en delvis dobbel-strandet DNA-genom-virus på hepadnavirus familie. Det er åtte forskjellige genotypes (A-H). Det er vanligvis overføres med blod eller blodprodukter eller ved seksuell kontakt.
Første infeksjonen er vanligvis ikke symptomatisk, men 1-2% av befolkningen vil utvikle leversvikt tidlig etter sin første infeksjon. Et tilsvarende antall vil utvikle kronisk infeksjon, noe som kan føre til skrumplever eller leverkreft (25-40%). HBV kan også resultere i nyresykdom (glomerulonefritt)., Infiserte nyfødte barn er mer tilbøyelige enn voksne til å utvikle seg til kronisk hepatitt B.
Hvem er i risiko for hepatitt B?
HBV er funnet i blod, spytt, sæd og vaginale sekreter. En infisert mor kan overføre HBV til barnet ved fødselen – dette kalles vertikal overføring.
Forebygging av hepatitt B
- Vaksine gir god beskyttelse mot smitte.
- Hindre eller redusere eksponeringen ved å bruke latex kondomer og ikke dele stoffet eller tatovering nåler.
- helsepersonell bør være forsiktig for å unngå nål stick skade.,
- HBV immun globulin og vaksine bør gis innen 12 timer etter fødselen for nyfødte barn av HBV-positive mødre.
Behandling for hepatitt B
de Fleste mennesker med akutt HBV-infeksjon komme helt uten behandling. Hvis infeksjonen er alvorlig, lamivudin eller annen antiviral medisiner kan foreskrives.
Bærere, kan få tilbud om behandling for å redusere sjansen for skrumplever og leverkreft. Alfa-interferon og pegylated interferon bremse den replikasjon av virus og stimulere immunsystemet klarering av virus., Andre effektive legemidler omfatter lamivudin, adefovir dipivoxil, entecavir, og telbivudine.
Hepatitt C
HCV-virus er et RNA-virus, og er en viktig årsak til akutt og kronisk hepatitt. Det er minst seks store genotypes. Det er overført av injisert i blodet.
de Fleste pasienter med akutt hepatitt C-infeksjon er asymptomatiske, men 70% utvikler kronisk infeksjon. Dette kan føre til progressiv leversykdom, skrumplever og leverkreft (hepatocellulært karsinom) i ca 20% av de smittede.
Hvem er i risiko for hepatitt C?,
Hepatitt er vanligvis ervervet ved blodoverføringer (i fravær av screening for HCV), gjennom usikker sex og IV narkotika – horisontal overføring. Hepatitt C-påvirker alle raser og begge kjønn likt. Det er uforholdsmessig forbundet med fattigdom. Toppen alder for infeksjon er 30-50 år; det er sjelden sett på barn.
Forebygging for hepatitt C
- Det er ingen tilgjengelig vaksine for HCV.
- Unngå risikabel atferd, for eksempel å dele nåler eller personlige gjenstander som tannbørster og barberhøvler.,
Behandling av hepatitt C
Hvis akutt hepatitt C ikke kan løse på egen hånd i løpet av 2 til 3 måneder, bør det være klart med medikamentell behandling.
Ulike behandlinger er tilgjengelige for å behandle kronisk HCV-infeksjon. De inkluderer:
- Pegylated interferon og ribavirin
- Boceprevir
- Ledipasvir med sofosbuvir
- Paritaprevir med ritonavir og ombitasvir
- Dasabuvir og ribavirin
Hepatitt D
HDV spres via infisert blod på samme tid som smitte med HBV eller personer som allerede er smittet med HBV., Den samme forebyggende tiltak er viktig.
Kronisk hepatitt D er vanligvis behandles med pegylated interferon.
Hepatitt E
HEV overføres ved fekal-oral spredning (via mat eller vann som er forurenset av avføring fra en smittet person).
Folk på de fleste risikoen er internasjonale reisende besøker utviklingsland og de som har ubeskyttet sex med en smittet person.
Det finnes ingen vaksine for HEV. Som for HAV, unngå å drikke forurenset vann og praktisere god hygiene og sanitære forhold.,
Hepatitt E løser som regel på egen hånd, over flere uker til måneder.
Diagnose av hepatitt
Blod tester kan omfatte:
- leverfunksjon, spesielt transaminase nivåer (AST, ALT) og bilirubin.
- Koagulasjon (blodlevring) tester for å vurdere protrombintid
- Nedsatt (nyre) funksjon
- Glukose
- Serologi
Urin er testet for bilirubin.
Leveren biopsi kan anbefales for den innledende vurderingen av sykdommens alvorlighetsgrad i pasienter med kronisk HBV eller HCV.,
Serologiske tester for hepatitt
- IgM-antistoffer vises tidlig i akutt infeksjon.
- IgG vises senere.
HBV
- Anti-HBs blir synlig i slutten av rekonvalesens. Det indikerer immunitet følgende infeksjon og er fortsatt synlig for livet. Det er ikke sett hos kroniske bærere.
- HBsAg (Hepatitt B-overflateantigen) kan være til stede i akutt og kronisk HBV-infeksjon. Sin tilstedeværelse i mer enn seks måneder er tankevekkende av kroniske infeksjoner.
- HBe er en utskilt protein med ukjent funksjon., Dens uttrykk er høy når viruset er raskt å kopiere. Anti-HBe blir synlig som virusreplikasjon faller. Det indikerer lav infectivity i en transportør.
HCV
- Anti-HCV-angir tidligere eksponering eller infeksjon. Tredje generasjon analyser for anti-HCV er sensitive og spesifikke, og kan påvise antistoffer innen 4 til 10 uker for infeksjon.
- PCR for HCV-partikler er den mest spesifikke testen. PCR kan være nyttig for å diagnostisere akutt HCV-infeksjon før antistoffer utvikle.,
Reaktivering av viral hepatitt
Immundempende medisiner kan aktivere HBV eller HCV. For eksempel:
- Kjemoterapi for kreft
- Biologisk behandling for psoriasis, Crohns sykdom og revmatoid artritt
- Lang sikt systemiske steroider
Pasientene blir ofte testet for kronisk hepatitt før du starter disse medikamentene. Hepatitt behandling som lamivudin kan være foreskrevet en til to uker før den immundempende og fortsatte lang sikt., Antiviral behandling bør startes umiddelbart etter en HBV fakkel er anerkjent som antiviral terapi ta tid til å arbeide, og kan ikke hindre progresjon til leversvikt til hvis forsinket.
Pasienter med underliggende leversykdom kan også være økt risiko for hepatotoxicity med disse stoffene.
Immun rekonstituering inflammatorisk syndrom
Immun rekonstituering inflammatorisk syndrom forekommer hos pasienter med humant immunsviktvirus (HIV) – infeksjon behandles med active antiretroviral terapi (HAART)., Som HIV-infeksjon reduserer immunforsvaret begynner å komme seg og over-reagere på et pre-eksisterende infeksjon. Dette kan resultere i en alvorlig inflammatorisk reaksjon inkludert alvorlig hepatitt.
pre-eksisterende infeksjon tidligere har vært diagnostisert og behandlet, eller det kan ha vært subklinisk. Infeksjoner oftest forbundet med IRIS inkluderer cytomegalovirus, herpes zoster, Mycobacterium avium complex (MAC), Pneumocystis lungebetennelse, og Mycobacterium tuberculosis (TB).,
Huden tegn på akutt viral hepatitt
- Akutt urticaria er ofte observert hos pasienter med viral infeksjoner, inkludert HAV, HBV og HCV.
- Urticaria forbundet med feber, hodepine og smertefulle ledd er kjent som serum sykdom-lignende reaksjon og påvirker 20% til 30% av pasienter med akutt hepatitt B.
- HAV har blitt rapportert å forårsake en exanthem lik skarlagensfeber (scarlatiniform utbrudd).
- Erythema multiforme – mål-formet lesjoner på hender og føtter.
- Erythema nodosum – røde klumper på leggen.,
Huden tegn på kronisk leversvikt
Kronisk leversvikt fra skrumplever eller hepatocellulært karsinom ofte resulterer i endringer i huden.,>Arteriovenøse haemangioma –kuppel-formet rødlig ansikts papule
Huden tegn på kronisk viral hepatitt
minst 20% av pasienter med kronisk hepatitt skyldes HBV eller HCV utvikle en hud uorden. Det kan være på grunn av direkte viral infeksjon av huden celler. Men få av disse er diagnostiske av viral hepatitt, og flere er klassifisert som autoimmune opprinnelse.
Hud tilstand som er forbundet med både HBV og HCV
- Blandet cryoglobulinaemia (type 2) – sirkulerer immunoglobuliner som bunnfall når kald, noe som resulterer i håndgripelig purpura og kutan vaskulitt på grunn av immunsystemet komplekse deponering., Ca 85% er på grunn av HCV-infeksjon, men HBV kan også føre til cryoglobulinaemia.
- Kutan og systemisk vaskulitt, inkludert leukocytoclastic vaskulitt (følbar purpura som påvirker lavere ben), livedoid vaskulitt (livedo, atrophie blanche og små sår på leggene), urticarial vaskulitt (vedvarende urticarial plakk), polyarteritis nodosum (anbud knuter, livedo reticularis og sårdannelse) og capillaritis.
- Lichen planus – den vanligste typen presenterer med fast odd-form lilla-brun papler og plaketter og hvitaktig striper på innsiden av munnen.,
- Porphyria cutanea tarda – leverskade utløser dette stoffskiftesykdom i genetisk predisponerte individer, forårsaker blemmer i solen-utsatte områder. Det er provosert av HCV i opp til 70% av tilfellene.
- Økt mottakelighet for huden svulster blant annet hudkreft.
hudsykdommer oftere assosiert med HBV
- Dermatomyositt – svake muskler og utslett, ofte preget av Gottron papler og heliotrope (lilla) hevelse av øyelokkene.,
- Infantile papular acrodermatitis (Gianotti-Crosti syndrom) – en humpete utslett på beina små barn som varer i 2 til 3 måneder.
Hud tilstand oftere assosiert med HCV
- Acral necrolytic erythema – skjellete eller blemmer ringformet rød eller lilla plaketter på baksiden av hender, ankler og føtter.
- Sialoadenitis, også kalt Sjögren sykdom eller sicca-syndrom – tørre øyne og munn på grunn av tap av spyttkjertler.
- Mooren sårdannelse på hornhinnen – noe som resulterer i smerte, rive og tap av synet.,
- Antiphospholipid syndrom – på grunn av immunglobuliner binding til blodplater, blodkar veggen og koagulasjonsfaktorer. Det resulterer i en vaskulær ødeleggelse eller blødning.
Mange andre hud lidelser har vært beskrevet hos pasienter med viral hepatitt, men forholdet med infeksjon er ukjent.
