Good Mood

Søk resultater

Vår søk strategi på PubMed avslørt 497 artikler. Etter valgbarhet vurdering 487 publikasjoner ble ekskludert. I sum, 10 studier ble inkludert i gjennomgangen. Figur 1 illustrerer papirvalg prosessen.

nødvendige audiologiske og otological indikasjoner

Ifølge produsenten, pasienter med unilateral eller bilateral mekanisk hørselstap (CHL), spesielt de med en air-bein gap på mer enn 30 dB vil ha nytte av en Tiltrekke system med god hørsel utfall., I tilfelle av blandet hørselstap, pasienter med en større luft-bein gap (>30 dB) ville ha mer nytte av en Tiltrekke system enn en luft conduction høreapparat. Om sensorineuralt element av hørselstap, en BAHA Tiltrekke kunne kompensere for opp til 45 dB HL. Endelig pasienter med svi ensidig døvhet ville være i stand til å høre på grunn av kryssing over av vibrasjoner til sunn sneglehuset og i stand til å lokalisere lyder bedre. I tilfeller av store transkranial demping eller moderat blandet hørselstap pasientene ville mest sannsynlig ha mer nytte av andre høreapparat løsninger ., Pasienter med følgende Øret, Nese og Hals (ØNH) forhold som vil dra nytte av en Tiltrekke system: medfødte misdannelser, øregangen stenose, lossing ørene, med eller uten mastoid hulrom, tidligere kirurgi og øre syndromic hørselstap (for eksempel i Goldenhar eller lumske feller. Collins) . Selvfølgelig hvert enkelt tilfelle bør vurderes på sine egne meritter.

Figurene 2 og 3 oppsummere de nødvendige audiologiske og otological indikasjoner for implantasjon av BAHA Tiltrekke seg henholdsvis, basert på de sakene som ble funnet i publiserte studier., Tabell 1 omfatter demografi av pasienter inkludert i studien, samt otological og nødvendige audiologiske indikasjoner per studium.

Evaluering av kandidater

air bein gap i kandidatens ledende eller blandet hørselstap er en god indikator på om de vil ha nytte av en Tiltrekke system., Så, en skikkelig nødvendige audiologiske evaluering inkludert PTA, tale-audiometri og sound field testing, er avgjørende for pasientenes workup. Det er også viktig for pasienter å prøve å Tiltrekke seg i forskjellige akustiske miljøer; dette kan gjøres ved å forsyne dem med en BAHA på et softband at de kan bruke for et par uker. En unødvendig kostbar prosedyre kan forebygges på den måten, hvis kandidatene oppfatter ikke noen fordel fra rettssaken.

Kirurgi

Operasjonen kan utføres under lokal eller generell anestesi. Gawecki et al., (2016) utført 17 av 20 tilfeller under lokal bedøvelse, og antydet at det er mulig i de fleste voksne . Ulike implantat sentre’ snitt nettstedet kan avvike noe fra det som er beskrevet i selskapets kirurgi guide, men de fleste følger den typiske C-formet snitt beskrevet i kirurgi guide. Snittet nettsteder, så vel som mener kirurgi tid og rekkevidde per sentrum er inkludert i Tabell 2. Nettstedet av implantatet er merket før prosedyren, superior kanten av prosessoren er 5-7 cm posterior til øregangen på nivå med de timelige linje., Det er viktig at lydprosessoren ikke berører pinna. En prikk av methylene blått fargestoff er injisert dypt i sentrum av implantasjonsstedet for å hjelpe riktig plassering av armatur når klaffen er hevet. Før infiltrasjon av lokal bedøvelse, hud tykkelse måles i flere posisjoner av den planlagte implantasjonsstedet. Hvis den myke vev er tykkere enn 6 mm, bløtvev reduksjon er nødvendig for å sikre tilstrekkelig lyd-overføring . I en studie av Briggs et al., , 3 ut av 5 pasienter med klaff tykkelse >6 mm, hadde ikke nok magnetiske oppbevaring, til tross klaff tynning. En 1000 til 1200 C-formet innsnitt er gjort på 15 mm bort fra det merkede området, ned til periosteum og en full-tykkelse hodebunnen klaffen er hevet. Når tilstrekkelig disseksjon er tilstrekkelig, slik at magneten mal, som kan være plassert på en tilfredsstillende posisjon, en cruciate innsnitt er gjort i periosteum, som er oppdratt til å utsette nok bein for implantatet flens. Et bein bed indikatoren kan brukes til å avgjøre om det omkringliggende benet krever polering., Boring følger med en vinkel vinkelrett på bein overflaten, som har som mål å minimere behovet for bein polering senere i prosedyren. Når lampen er in situ, magneten er skrudd inn implantatet og strammet til 25 Ncm bruke momentnøkkel gitt. Såret er lukket i lag og en leder bandasje brukes for 1 til 2 dager. En ventetid på 4-6 uker for osseo-integrering skal finne sted er nødvendig før lasting av lydprosessoren., En BAHA softwear pad er plassert i mellom huden og eksterne magnet og gir legg distribusjon over hele overflaten av kontaktområdet .

oversikt over studier og nødvendige audiologiske utfall

Tabell 3 viser studie design, så vel som resultatet tiltak og utfall per studium. Baker et al., (2015) , i sin studie utført pre-operative audiogram med inset av supra-aural hodetelefoner og sammenlignet med lyd post-prosedyren. Maskering ble brukt til ikke-test øret. I gjennomsnitt PTA tersklene ble forbedret med 41 dBHL og tale resepsjon ligger med 56 dBHL. Imidlertid måler hørsel terskler av ulike virkemidler (innfelt eller supra aural hodetelefoner vs. lyd) kan påvirke nøyaktigheten av statistisk analyse. Post-implantasjon audiologiske dataene var borte fra ett barn som magnet var ikke sterk nok til å holde lyd-prosessor. Gawecki et al., (2016) rapporterte på sin serie av 20 voksne pasienter som gjennomgikk BAHA Tiltrekke implantasjon. De delte sine pasienter i to grupper, nemlig Gruppe A: 11 pasienter med bilateral blandet eller CHL og Gruppe B: ni pasienter med ensidig døvhet. Den postoperative audiologiske evaluering som ble gjennomført i 17 (85 %) pasienter, inkludert tale i støy og avslørte en gjennomsnittlig gevinst på 32.9 %. Iseri et al. (2015) presenteres resultatene av en multi-senter studie som hadde som mål å sammenligne BAHA Tiltrekke med perkutan bone conduction implantater. Den BAHA Tiltrekke gruppe besto av 16 pasienter., Noen foreløpige resultater på 12 av dem var allerede publisert i 2014 . Under operasjonen, bein polering var nødvendig i 5 pasienter og bløtvev reduksjon i 4 pasienter. Post-prosedyren høringen terskler og SRT ble betydelig forbedret (P < 0.05) når bone conduction implantatet var på enn uten. En mellom gruppen sammenligningen avdekket en betydelig forskjell i SRT resultater i favør av perkutan BCI-gruppen. This_area et al. (2015) rapporterte om sin opplevelse av 3 pasienter med implantert BAHA Tiltrekke seg. Det betyr få på PTA var 25 dB., En bedre gevinst ble sett i den sentrale frekvenser og lavere gevinst i den nedre (250Hz) og høyere frekvenser (4 kHz). Den SRT-post-prosedyren var 100 % for hver pasient, med en gjennomsnittlig gevinst på 63 %. Klem og Briggs (2015) presenteres noen foreløpige resultater fra 8 pasienter implantert i Melbourne, Australia. Dette var en del av en multisenter studie, og den andre sentrene ble i Santiago, Chile, Haifa, Israel og Hong Kong, Kina. En senere undersøkelse ble publisert senere i 2015, som følger en annen 19 pasienter. Gratis felt hørsel testing viste en gjennomsnittlig gevinst på 18,4 dB HL over 4 sentrale frekvenser., Gjennomsnittlig forbedring i SRT i rolige var 50 % ved 50 dB SPL, 46.4 % på 65 dB SPL og 24,2 % ved 80 dB SPL. Det var en statistisk signifikant forbedring i Tale i støy-Forhold på 15 dB (SD: 12.8 dB) i forhold til uten hjelp hørsel og 3,8 dB (SD: 7 dB) i forhold til myke band. For den Australske arm: Mener tale diskriminering (monosyllabic ord i rolig) score få med BAHA Tiltrekke var 40.7 dB. Tale diskriminering i støy var også forbedret (mean signal til støy forskjellen få på 10,6 dB)., Ren Tone Audiometri resultatene var ikke tilgjengelig og maskering ble brukt til kontralateral øret på alle forhold. Powell et al. (2015) publiserte sine resultater på en studie som sammenlignet utfall mellom 6 pasienter med BAHA Tiltrekke seg og 6 som ble implantert i Sophono Alfa-1. De konkluderte med at begge systemene forbedret nødvendige audiologiske utfall, og det var ingen statistisk signifikant forskjell i aided terskler eller tale diskriminering score mellom de to enhetene. Mener uten hjelp PTA var 60.8 dB HL og mener hjulpet PTA 30.6 dB HL. De fleste gevinst ble lagt merke til på lavere og middels frekvenser., På 55 dB, uten hjelp SRT var rundt 18.5 %, men når hjulpet, de økt til rundt 87 %. Mener tale oppfatning score gevinst på 55 dB var 70 %. Carr et al. (2015) rapportert på 10 pasienter som ble implantert i BAHA Tiltrekke enheten. De utførte ordet diskriminering score (WDS) i 3 av pasienter med CHL ved hjelp av Boothroyd setninger. Når hjulpet, var det en økning i WDS av 50 % på 30 dba (fra 0 % til 50 %), og 56 % på 50 dBA (32 % til 88 %), noe som ikke var statistisk signifikant. Til slutt, Deveze et al., (2015) rapportert om ett tilfelle der et perkutan bone conduction implantatet ble endret til en BAHA Tiltrekke på grunn av tilbakevendende episoder av hudreaksjoner rundt distansen (Holgers Klasse 3) som ikke klarte å forbedre til tross for å ha en lengre distanse utstyrt og lokal behandling. Den første prosedyren som er involvert bløtvev reduksjon. Ved fjerning av distansen et intervall på 2 måneder ble holdt for huden å helbrede før re-drift., Forfatterne opptatt av huden kvalitet og ytterligere press til huden ved magneten, brukes en overfladisk fascia temporalis klaff som var sydd rundt og skjermet magnet. Nødvendige audiologiske resultater ble ikke presentert imidlertid pasienten rapporterte en nedgang i produksjonen i forhold til forrige perkutan enheten. Det er allment akseptert at høringen få med BAHA Tiltrekke seg er lavere enn perkutan BAHA, derfor er de beste som brukes hos pasienter med normal eller mildt rammet cochlear-funksjonen. Hvis hørsel svekkes (f.eks., på grunn av aldring) konvertering til en perkutan BAHA enheten bør vurderes, og er en enkel prosedyre siden det er ikke nødvendig å skifte ut lampen .

studier fra Baker et al. (2015) og Powel et al. (2015) studerte hovedsakelig paediatric befolkningen og både observert større forbedring i mener hjulpet terskler (41 dB HL og 30.,6 dB HL henholdsvis) i forhold til andre studier med overveiende voksne befolkningen, slik som den fra Briggs et al. (2015) som fant forbedringer av 18.4 dB HL. På samme måte, SRT, viste seg å være bedre i paediatric befolkningen. Dette kan forklares med tynnere myke vev og mindre demping av vibrasjoner i barn.

Funksjonelle utfall

I undersøkelsen av Gawecki et al., (2016) , begge grupper (Gruppe A: bilaterale blandet og mekanisk hørselstap, Gruppe B: ensidig døvhet) rapporterte signifikant bedring i den Globale resultat av den Forkortede Profil av høreapparat Nytte (APHAB) (mean få: total 23.5 %, Gruppe A 21.4 %, Gruppe B 26.4 %). Sytten pasienter (85 %) rapporterte at de estetiske effekten av å Tiltrekke var god eller svært god. Om Glasgow Fordel Inventory (GBI), gjennomsnittlig total score for begge grupper var 29.6 (general delskalaen 40.3, sosial støtte 13.3, fysisk helse 3.3). På samme måte, i studier av Iseri et al., (2014,2015) , 97% av pasientene fullførte GBI og gjennomsnittlig score var er 40,5 (General delskalaen 47.6, Sosial støtte 28.1, Fysisk helse 23.9). Briggs et al. (2015) fant en signifikant forbedring i den globale resultat av APHAB (p < 0.05]. Powell et al. (2015) laget et nytt spørreskjema (Bein Forankret høreapparat Spørreskjemaet) tatt i betraktning den Entific medisinske systemer spørreskjema og APHAB. Livskvalitet ble forbedret i alle 6 pasienter og deres generelle tilfredshet på en skala fra 0 (svært misfornøyd) til 10 (svært fornøyd) var 9.7., I undersøkelsen av Carr et al. (2015) den generelle tilfredsheten score på GBI for de som ble hjulpet før implantasjon var 91 % og for de som ikke var tidligere hjulpet var 82 %. Om Klienten Orientert Omfanget av Forbedring (COSI), 70 % av pasientene svarte at de kunne høre i støyende omgivelser 75 % til 95 % av tiden, og alle av dem er avtalt at lydkvaliteten var god eller svært god. Til slutt, det er ingen funksjonell resultatene ble presentert i de resterende 2 studier .

Komplikasjoner

Et kakediagram som viser komplikasjon priser er presentert i Fig. 4., Tabell 2 viser hvilke komplikasjoner per sentrum sammen med sin ledelse. Et vanlig problem som er rapportert blant de studier som er knyttet til magnet styrke, smerte og erythema rundt implantat som kan løse ved å senke magnet styrke mens svak tilknytning av magneten er vanligvis løst ved å øke magnet styrke. Det er behov for å finne den perfekte balansen mellom de to i hvert enkelt tilfelle. Seroma eller haematoma dannelse ble rapportert hos 4 pasienter (4.4 %), som ble behandlet konservativt . Åtte pasienter (8.9 %) rapporterte å ha nummenhet rundt det området av klaffen i en enkelt undersøkelse ., Dette representerer antagelig en vanlig problem som er underrapportert. En pasient (1.1 %) ble behandlet med antibiotika for en mild hevelse at de utviklet 7 dager etter prosedyren . I et annet tilfelle (1.1 %) lyden prosessor vil koble fra den eksterne magnet . Ingen store forskjeller identifisert i komplikasjoner mellom paediatric og voksne pasienter. Det har ikke vært rapportert om varige bivirkninger av huden på grunn av magneten opp til dette mellomliggende fase. Det ville imidlertid være viktig å se opp for langsiktige komplikasjoner av bruken.,