Fru W, alder 36, som er gift, har en historie av militær tjeneste, og er for tiden ansatt som en paralegal, er henvist til vår praksis av familien hennes lege. Hun klager av alvorlig depresjon som påvirker hennes evne til å fungere på jobb. Hun hadde sett flere andre psykiatere i både militære og sivile innstillinger, og hadde blitt behandlet med flere antidepressiva, inkludert fluoksetin, sertralin, bupropion, og paroxetine.,
På den tiden av hennes første psykiatrisk evaluering, hun tar duloxetine, 90 mg/l, men fortsatt opplever depressive symptomer. Hun er tårevått, trist, mangler energi, tilbringer for mye tid i sengen, og opplever tanker av håpløshet, fortvilelse, og flykte, på nippet til tanker om selvmord. Som et resultat, hun trenger å skalere tilbake sin arbeidsplan til del-tid. Når du blir spurt om hvor lenge hun hadde vært plaget av depresjon, og hun svarer «jeg har vært deprimert i hele mitt liv.»Hun hadde vært kort innlagt på sykehus som 16-åring, da hun gjorde et forsøk på selvmord med en overdose., Det hadde vært noe senere selvmordsforsøk eller psykiatrisk hospitalizations, selv om hun erkjenner å ha uregelmessige selvmordstanker.
Fru W ‘ s kliniske presentasjonen er omtrent som for mange pasienter inn vår praksis—pasienter som har tilbakevendende depresjon som begynte i tidlig liv og en historie av manglende evne til å svare på flere antidepressiva., Hun og andre pasienter med lignende presentasjoner er ikke lider av behandlingsresistent depresjon og trenger en studie av elektrokonvulsiv terapi, transkraniell magnetisk stimulering, direct current stimulation, vagus nerve stimulering, eller intranasal esketamine. Hun har bipolar lidelse, og hadde gjentatte ganger blitt feildiagnostisert og feilaktig behandlet med antidepressiva monoterapi.
I en tidligere article1 («Kontroverser i bipolar lidelse: Tillit bevis eller erfaring?,» Dagens Psykiatri, februar 2009 side. 27-28,31-33,39), vi vedtok konsept av en bipolar spektrum., Vi har også argumentert for at subthreshold hypomani er regelen og ikke unntaket i bipolar II lidelse, som antidepressant monoterapi sjelden forårsaker maniske brytere, men er mer sannsynlig å forverre depresjonen, og at selv om antidepressant monoterapi vanligvis desta-bi-lizes bipolar lidelse, antidepressiva kan være nyttig når kombinert med stemningsstabiliserende. Vi observerte at bipolar lidelse forekommer ofte hos barn og unge, og at psykose er en vanlig forekomst hos pasienter med bipolar lidelse., Vi har også skissert hva vi anser for å være de store kliniske funksjoner av bipolar depresjon og bemerket rolle av thyroid hormon i å håndtere affektive lidelser.
I denne artikkelen, basert på våre mer enn 25 års erfaring i diagnostisering og behandling av psykiske lidelser hos pasienter i alle aldre, vi utvider på disse observasjonene.
Misdiagnosis er vanlig
Bipolar depresjon er ofte feildiagnostisert som unipolar depresjon i outpatient2-8 og inpatient9 innstillinger, og barn og ungdom.10 Fru, W er typisk for pasienter som har hva vi anser som en bipolar spektrum lidelse og motta en feilaktig diagnose og behandling som er ineffektive eller kan forverre løpet av sin sykdom.
Avhengighet av DSM-511 og dens forgjenger, DSM-IV, er en del av problemet med misdiagnosis fordi de diagnostiske kriteriene for bipolar lidelse ikke klarer å fange opp de kliniske funksjonene til mange pasienter med «mykere» (mindre åpenbare manisk og hypomanic) varianter av sykdommen.,12,13 For eksempel, DSM-5 kriterier for en hypomanic episode (mild høy oppleves av pasienter med en myk bipolar lidelse) krever at episoden varer «minst 4 sammenhengende dager», og er «til stede det meste av dagen, nesten hver dag.»I vår erfaring, de fleste av hypomanic episoder er kortere—alt fra en halv dag til 2 dager, i snitt kanskje 1,5 dager.
Fortsett for å: DSM-5 krever også…
