ureter er en lang tynt rørformet struktur 10-12 cm lange som bærer urinen produseres i nyrene til blæren. Urinen blir transportert gjennom en prosess kalt peristaltikk. Den ureter aktivt driver urin fra nyrene ned i blæren.
Ureteropelvic junction hindringen er en tilstand hvor tilstoppingen skjer i krysset der ureter festes til nyre., Dette resulterer i redusert flyt av urin ned ureter og en økning av væske trykket i nyrene. Økt trykk inne i nyrene kan over tid føre til forverring av nyrefunksjon. Hindringen kan enten være medfødt (pasienten er født med det), eller utvikle seg over tid sekundært til traumer eller endring i kroppens form med alder. Blokkering kan være på grunn av arrvev, knekk, en blodåre eller sjelden svulst.
Tegn og Symptomer
Ureteral obstruksjon kan føre til flankesmerter på berørt side., Smerten kan være intermitterende og noen pasienter opplever økt smerte når man drikker alkohol, kaffe eller økt væske. Smerten kan noen ganger være i front av magen og kan stråle ned til lysken. I noen tilfeller, tilstanden er oppdaget et uhell på røntgen eller ultralyd under evaluering for ikke-relaterte problemer. Når infeksjonen oppstår i forbindelse med obstruksjon, pasienter kan bli ganske syke og har høy feber. Denne tilstanden kan kreve sykehusinnleggelse, beredskap drenasje av urin og behandling med intravenøs antibiotika.,
Behandlinger
tradisjonell behandling for ureteropelvic junction hindringen har vært åpen kirurgi for å kutte ut det området av arrdannelse og re-koble ureter til nyre. Over de siste flere år, nyere mindre invasive behandlingsalternativer har blitt utviklet.
Endopyelotomy er en prosedyre som gjennom et teleskop eller en ballong med en elektrisk ledning på det som blir levert til nivået av nyre. Arrvev er så kutt åpne fra innsiden., Disse prosedyrene kan gjøres i en kort periode av tid som et poliklinisk med minimal bedøvelse og med en mye kortere rekreasjon enn med åpen kirurgi. Pasienter blir nødt til å holde en midlertidig indre røret (stent) i fire til seks uker. Den røntgenologisk suksess rate med disse prosedyrene er 15%-20% lavere enn hva som er oppnådd med åpen kirurgi. Videre, 40% av pasientene kan ha betydelige vedvarende smerte etter prosedyren.
Laparoskopisk Pyeloplasty ble utviklet for å gi den samme høy suksessrate fått med åpne pyeloplasty mens redusere sykelighet., Den interne prosedyren er utført på samme måte som åpen kirurgi, uten behov for en stor snitt. Postoperativ smerte er mindre, rekreasjon er betydelig raskere og arrdannelse er minimal sammenlignet med åpen kirurgi. Prosedyren krever narkose og sykehusinnleggelse (vanligvis 2 netter). En intern stent er også nødvendig for fire uker. Suksess med denne fremgangsmåten er den samme som åpen kirurgi (>95%).,
Ureteropelvic Junction Obstruksjon hos Barn
Ureteropelvic junction (UPJ) obstruksjon er en blokkering i området som forbinder nedsatt bekkenet (del av nyrene) til en av rørene (urinlederne) som beveger urin til blæren. Det vanligvis oppstår når en baby er fortsatt vokser i mors liv. Dette kalles en medfødt tilstand (tilstede fra fødselen).
de Fleste av tid, blokkering er forårsaket når forbindelsen mellom ureter og nedsatt bekkenet blir færre. Dette forårsaker urinen å bygge opp, skade nyrene.,
tilstanden kan også oppstå når en blodåre er plassert i feil posisjon over ureter.
UPJ hindringen er den hyppigst diagnostisert årsaken til urin obstruksjon hos barn. Det er nå vanligvis diagnostisert i løpet av prenatal ultralyd undersøkelser. I noen tilfeller, tilstanden er ikke sett før etter fødselen.
Symptomene
Det kan ikke være noen symptomer., Når det oppstår symptomer, de kan omfatte:
-
Tilbake eller flankesmerter
-
Blodig urin (hematuria)
-
Klump i magen (abdominal masse)
-
Nyre infeksjon
-
Dårlig vekst hos spedbarn (til mistrivsel)
-
urinveisinfeksjon, vanligvis med feber
-
Oppkast
Diagnose
En ultralyd under svangerskapet kan vise nyre problemer i det ufødte barnet., Tester etter fødselen kan omfatte:
-
BUN
-
kreatininclearance
-
CT scan
-
Elektrolytter
-
IVP
-
Kjernefysisk skanning av nyrer
-
å Trekke cystourethrogram
Behandling
de Fleste tilfeller av UPJ obstruksjon faktisk ikke krever kirurgi og løse på egen hånd. Imidlertid, hvis pasienter utstilling smerte, tilbakevendende infeksjoner, bevis av forverring funksjon eller økende hevelse, de kan kreve en operasjon kalt en pyeloplasty for å hindre nyreskade og riktig blokkering., Mens denne operasjonen var tradisjonelt utføres ved hjelp av et åpent snitt under brystkasse, standarden på omsorg i de fleste barn eldre enn to år, er å utføre denne operasjonen laparoscopically ved hjelp av et kirurgisk robot. Robot kirurgi kan utføres gjennom tre små nøkkelhullet snitt i magen og er forbundet med kortere sykehusinnleggelse, redusert smerte etter kirurgi, raskere gjenoppretting og gå tilbake til normale aktiviteter, samt forbedret arr utseende sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi — og har 97 prosent suksess rate.
