Det første målet for behandling av dehydrering er å gjenopprette intravaskulært volum. Den enkleste tilnærmingen er å erstatte dehydrering tap med 0.9% saltvann. Dette sikrer at det gis væske igjen i den ekstracellulære (intravaskulært) kupeen, hvor det vil gjøre mest nytte for å støtte blodtrykk og perifer perfusjon.
Terapi kan være i gang med en rask bolus på 0,9% saltvann for å bekjempe begynnende sjokk., Men korrigering av dehydrering må være ledsaget av bestemmelsen av vedlikehold væske – tross alt er barnet å puste, å miste gratis vann gjennom huden, og er urinering! Som diskutert tidligere, vedlikehold væske er gitt som D5 0.18% eller D5 0.3% saltvann. Kombinasjonen på 0,9% saltvann (dehydrering korreksjon) og 0.18% saltløsning (vedlikehold væske) gjennomsnitt til ca 0.45% (halv-normal) saltvann. Denne tilnærming er akseptabelt, fordi nyrene vil sortere ut hva vi skal holde og hva vi skal skille ut.,
En typisk sekvens av hendelser i forvaltningen av et barn med 10% dehydrering OG EN NORMAL SERUM Na NIVÅ er gitt nedenfor. Behandling av barn med et serum Na nivå av < 135 eller> 145 mEq/L er utenfor omfanget av denne diskusjonen.
Trinn 1: I ER, barnet er estimert til å ha 10% dehydrering. Blodtrykket er lavt og pulsen er svært høy. Dette barnet er i sjokk. Målet er å raskt stabilisere vitale tegn; vedlikehold væsken er ikke en vurdering på dette tidspunktet.,
barnet er gitt en 20 ml/kg bolus på 0,9% saltvann over 10-20 minutter. Den vitale tegn til å stabilisere (bolus kan gjentas om nødvendig).
Trinn 2: pasienten er overført til innleggelse enhet. På denne tiden, serum elektrolytter nivåer er tilgjengelige, og serum natrium konsentrasjonen er innenfor normalområdet. Påfølgende væske terapi er beregnet som følger:
Dette barnets totale væsketap var 10% av 10 kg, eller 1000 ml., Av dette, 200 ml har allerede blitt tilført i HAN, så de resterende underskudd 800 ml.
Vanligvis, halvparten av det totale underskuddet er erstattet i de første åtte timer etter opptak, og den gjenværende væsken er gitt i løpet av de neste 16 timer. Så, dette trenger barnet 300 ml 0,9% saltvann i de neste åtte timer (totalt 500 ml) og en annen 500 ml i de neste 16 timer.
Men, vedlikehold væske har også gis. Volumet av vedlikehold væske for 24 timer er 1000 ml (100 ml/kg X 10 kg). Dette må være gitt som D5 0.,33% saltvann.
Nå væsken beregning ser ut som dette:
| 0-8 timer | 9-24 timer | |
|---|---|---|
| Underskudd | 300 ml 0,9% saltvann | 500 ml 0,9% saltvann |
| Vedlikehold | 333 ml av D5 0.33% saltløsning | 666 ml av D5 0.18% saltvann |
| i Gjennomsnitt total | 663 ml av D5 0.45%fysiologisk saltvann | 1166 ml av D5 0.,45% fysiologisk saltvann |
Merk #1: Når barnet har begynt med vannlating, KCl bør legges til intravenøs væske i en konsentrasjon på 20 mEq/L.
Merk #2: Hvis barnet fortsetter å kaster opp eller har betydelig diaré, volumet av pågående væsketap bør være beregnet og lagt til i underskudd hvert par timer som er 0,9% saltvann. Ideelt sett bleier bør veies opp. Hvis dette ikke er mulig, deretter et volum på 50-100 ml bør brukes for hver krakk i et spedbarn og 100-200 ml for eldre barn.,
Merk #3: dehydrering del av væskeerstatning MÅ være gitt som 0.9% saltvann. Bruk ALDRI en hypoton saltvann, for eksempel D5 0.18% (femte-fysiologisk saltvann), D5 0.3% (tredje-fysiologisk saltvann) eller til og med D5-0.45% (halv-fysiologisk saltvann) for å korrigere dehydrering. Dehydrering og hypovolemia resultere i utskillelsen av anti-diuretisk hormon, noe som fører til oppbevaring av vann, og bestemmelse av hypoton erstatning væske kan føre til potensielt livstruende hyponatremi.,
Trinn 3: la oss Anta at barnet er godt hydrert ved andre sykehus i dag, men er fortsatt kvalm følelse og ikke ønsker å drikke. Vedlikehold væsker kan nå bli videreført som D5 0.33% eller D5 0.50% saltløsning med 20 mEq/L av KCl.
Den moralske av historien:
- Hvis du er korrigere bare dehydrering (som når du gir en bolus i den ER), bruk 0.9% saltvann.
- Hvis du er utbedring av dehydrering og for å levere vedlikeholds-væske på samme tid, legge til både volumer og bruk D5 0.45% saltvann.
- Hvis du gir væske bare kan bruke D5 0.,18% saltvann eller D5 0.33% saltvann.
- Når barnet begynner å tisse, legge til KCl i en konsentrasjon på 20 mEq/L.
- Estimere og erstatte løpende tap, dersom betydelige.
Noen flere ord av forsiktighet:
Mer info: hyperatremia og hyponatremi
blod-hjerne barrieren hindrer rask bevegelse av solutes ut av, eller inn i hjernen. På den annen side, vann kan bevege seg fritt over blod-hjerne barrieren. Rask utvikling hyponatremi fører til en forskyvning av vann i hjernen; omvendt, hypernatremia kan føre til hjernen dehydrering og krymping.,
Alvorlig, akutt hyponatremi kan resultere i hjerne ødem med nevrologiske symptomer som en endring i sensorium, beslag og luftveier arrest. Dette er en livstruende medisinsk beredskap og krever tilførsel av hypertont saltvann.
Akutt hypernatremia resulterer i en reduksjon i hjernens volum. Dette kan føre til subdural blødning fra stretching og ruptur av å bygge bro mellom vener som strekker seg fra dura til overflaten av hjernen.
Gitt tid, hjernen kan endre intracellulære osmotisk trykk som passer bedre til plasma osmolality.,
Med vedvarende eller sakte utvikling av hyponatremi, hjerneceller extrude elektrolytter og organisk osmoles og økning i hjernen volum er sløvt eller unngås. Nevrologiske symptomer er fraværende eller svak.
Med vedvarende hypernatremia, hjerneceller generere organisk osmoles (også kjent som idiogenic osmoles) for å kompensere for økning i plasma osmolality. Igjen, endring i hjernens volum er delvis avstumpet. Disse prosessene tar 24-48 timer for å bli effektive og la hjernen med en redusert (i hyponatremi) eller økt (hypernatremia) osmolar innhold.,
Akkurat som tilpasning tar 24 timer eller mer, fn-tilpasning tar også tid. Rask korrigering av langvarige hypo – eller hypernatremia har potensial for alvorlige nevrologiske konsekvensene på grunn av plutselige endringer i hjernens volum i motsatt retning. Den nevrologiske manifestasjoner som er assosiert med altfor rask korrigering av hyponatremi kalles det osmotiske demyelinisering syndrom.
Så, hyper – eller hyponatremi av lang varighet bør korrigeres sakte.,
I det siste tiåret har det vært en rekke tilfelle rapporter om pasienter å utvikle farlig hyponatremi under intravenøs væske terapi. For å unngå dette,
- Som diskutert ovenfor, kan du bruke BARE vanlig saltvann for volum utskifting. Bruk aldri hypoton saltvann; disse pasientene er sekresjon ADH som kan føre til væskeansamlinger. Det riktige volumet av fysiologisk saltvann kan kombineres med hypoton saltløsning som brukes for bestemmelse av vedlikehold væske krav, slik at den endelige løsningen er D5 0.45% fysiologisk saltvann.,
- bruk ALDRI overdreven volumer av hypoton saltløsning som vedlikehold væske. Beregne kravet, og ikke overstige det!
- Hvis serum natrium synker under 138 mEq/L, bytt til vanlig saltvann for rehydrering og vedlikehold.
- Hvis en pasient er mistenkt for å ha syndromet av uhensiktsmessig sekresjon av ADH (SIADH), bruker du bare vanlig saltvann for rehydrering og vedlikehold.
- postoperative pasienter har en tendens til SIADH. Disse pasientene bør få bare en fysiologisk saltvann, selv for vedlikehold.
