discuție
pancreatita indusă de medicamente a fost raportată încă din anii 1950 și în fiecare an lista medicamentelor asociate cu afecțiunea continuă să crească. Deși o singură cauză nu este cunoscută, sa propus ca medicamentele asociate cu pancreatita acută să acționeze prin toxicitate directă, hipersensibilitate și alte mecanisme indirecte, cum ar fi hipercalcemia și tromboza intravasculară ., Pancreatita indusă de medicament este clasificată în funcție de numărul de cazuri raportate, demonstrarea unei perioade de latență consistente și reacția cu reluarea medicamentului . Stabilirea unui diagnostic de pancreatită indusă de medicamente este dificilă deoarece majoritatea pacienților internați în spital sunt pe mai multe medicamente, iar pancreatita indusă de medicamente este rareori asociată cu dovezi clinice sau de laborator și, prin urmare, este un diagnostic de excludere . Pe baza scalei Naranjo, cauzalitatea pancreatitei acute secundare B-sitosterolului la pacientul nostru a fost clasificată ca un eveniment probabil., Deoarece acesta a fost primul episod de pancreatită al pacientului, iar simptomele sale s-au îmbunătățit odată cu tratamentul de susținere și eliminarea medicamentului, nu s-a efectuat nicio altă analiză de laborator (adică hormon de stimulare a tiroidei sau autoimună). Etiologia infecțioasă a fost exclusă în acest caz pe baza numărului normal de sânge complet, a stării imunocompetente a pacientului și a absenței altor semne sistemice.,
medicii trebuie să aibă un indice mai mare de suspiciune de pancreatită indusă de medicamente atunci când este indicat clinic la anumite populații, cum ar fi pacienții vârstnici, pacienții HIV pozitivi, pacienții cu cancer și pacienții cărora li se administrează medicamente imunomodulatoare . Saw palmetto, un agent fitoterapeutic comercializat în mod obișnuit pentru tratamentul BPH, a fost raportat în literatura de specialitate ca o cauză probabilă a pancreatitei induse de medicamente în cel puțin trei rapoarte de caz publicate. Similar cu cazul nostru, Bruminhent și colab., descrieți rezoluția consecventă a simptomelor în timpul spitalizării scurte după oprirea agentului ofensator (saw palmetto) și excluderea tuturor celorlalte cauze ale pancreatitei acute . Ca și B-sitosterolul, saw palmetto este adesea utilizat în combinație cu alte extracte de plante pentru tratamentul BPH atunci când este achiziționat peste tejghea.raportările Multiple din literatura de specialitate au arătat o relație cauzală între utilizarea corticosteroizilor și pancreatita acută., Un studiu postmortem efectuat de Carone și Liebow a demonstrat dovezi histologice de pancreatită acută la 30% dintre pacienții tratați cu corticotropină sau steroizi suprarenali. Doar 4% din controalele corespunzătoare din grup au prezentat dovezi de pancreatită focală . Nelp a sugerat că dozele prelungite sau mari de steroizi au favorizat dezvoltarea pancreatitei acute, deși mecanismul rămâne neclar . Deși bolile cronice pot fi jucat un rol, eșecul de a identifica asocierea dintre pancreatita acută și steroizi poate fi responsabil pentru mortalitatea ridicată, precum și sparsity de cazuri raportate., Nelp sugerat că incidența pancreatitei este subestimate din cauza a trei motive: lipsa de recunoaștere de steroizi induce pancreatita, asociere puternică de dureri abdominale în timpul tratamentului cu steroizi cu ulcer peptic, și capacitatea de steroizi pentru a masca simptomele de pancreatita .B-sitosterolul este un medicament fitofarmacologic care conține amestecuri de fitosteroli și alți steroli utilizați în mod obișnuit în tratamentul BPH simptomatic și hipercolesterolemiei ., Fitosterolii sunt steroli vegetali naturali similari structural cu colesterolul obținut în principal prin dietă și suplimente . Într-un studiu realizat de Racette et al, s-a constatat că fitosteroli moderată (459 mg/zi) și mare (2,059 mg/zi) doze îmbunătățită în mod semnificativ excreția biliară și colesterol și reduce eficiența intestinală absorbția de colesterol în raport cu un fitosterol-regim alimentar deficitar . B-sitosterolul este principalul sterol din dieta occidentală., Sursele naturale de fitosteroli includ ulei vegetal, semințe, cereale, nuci, cereale integrale și uleiuri vegetale, precum și margarine îmbogățite cu b-sitosterol, care sunt utilizate în multe diete de scădere a colesterolului . Prin numeroase studii farmacologice, B-sitosterolul a fost considerat probabil sigur atunci când este administrat pe cale orală în doze recomandate timp de până la șase luni pentru BPH sau pentru efectele de scădere a colesterolului. Deoarece fitosterolii apar în cantități atât de mici în material vegetal pur, ele sunt dificil de obținut în formă pură și nu sunt rentabile din punct de vedere economic pentru a sintetiza pe cont propriu., Când este achiziționat comercial, în acest caz pentru a ajuta la BPH, B-sitosterolul se găsește adesea în combinație cu alte fitosteroli . Deoarece acest supliment pe bază de plante nu este reglementat în mod oficial, determinarea toxicității sale specifice și a efectelor adverse devine dificilă. Deși acest medicament derivat din plante a fost utilizat de mai mulți ani, eficacitatea exactă și modul de acțiune nu au fost determinate. Se crede că B-sitosterolul poate fi legat de metabolismul colesterolului sau de efectele antiinflamatorii ., O revizuire Cochran sugerează că B-sitosterolul oral este, în general, bine tolerat, cu doar efecte adverse ușoare, care sunt comparabile în frecvență cu placebo. Efectele secundare gastro-intestinale, inclusiv dureri abdominale, balonare, greață și constipație, au fost cele mai frecvente efecte secundare, care au apărut la 1,6% dintre bărbații care au luat b-sitosterol comparativ cu grupul placebo . Impotența a fost, de asemenea, raportată la 0, 5% dintre bărbații care au luat b-sitosterol.
