diagnosrelaterade grupper (DRGs) utvecklades ursprungligen i början av 1980-talet som ett samarbetsprojekt mellan Robert B. Fetter, PhD och John D. Thompson, MPH, av Yale University. DRG-klassificeringen är avsedd att kategorisera patienter med deras liknande kliniska egenskaper och kostnader.,
1983 antog Medicare DRG-metoden (nu känd som CMS-DRGs) för sjukhusvård, med avsikt att stoppa skyhöga sjukvårdskostnader. Sedan 1983 har många andra DRG-system utvecklats och använts över hela världen, framför allt 3M All Patient Refined (APR) DRG-systemet, som ofta används i USA för icke-Medicare-patienter.,
under 2007 antog CMS Medicare Severity DRGs (MS-DRGs) för att bättre skilja patienternas svårighetsgrad av sjukdom och tillhörande kostnader för vård. Var och en av de ursprungliga CMS-DRGs hade antingen en (singlet) eller två (doublet) nivåer av svårighetsgrad och ersättning. Däremot har de flesta MS-DRGs tre (triplett) nivåer, även om det fortfarande finns några singlet och Duplet MS-DRGs.,
en MS-DRG bestäms av huvuddiagnosen, huvudproceduren, om någon, och vissa sekundära diagnoser som identifierats av CMS som comorbidities och komplikationer (CCs) och stora comorbidities och komplikationer (MCCs). En comorbiditet är ett tillstånd som existerade före tillträde; en komplikation är i detta sammanhang helt enkelt något tillstånd som uppstår efter tillträde, inte nödvändigtvis en komplikation av vård. Över 14,000 ICD-10-CM diagnoskoder är utformade av CMS som CCs och ca 3,200 koder är MCCs.
varje år tilldelar CMS en ”relativ vikt” till varje DRG., Den relativa vikten bestämmer ersättningen i samband med att DRG och återspeglar patientens svårighetsgrad av sjukdom och vårdkostnader under sjukhusvistelse. En högre relativ vikt är förknippad med längre vistelsetid, större sjukdomens svårighetsgrad och högre ersättning. Till exempel har DRG 189 (andningsfel) en relativ vikt av 1.2353 och DRG 312 (synkope) är 0.8015.
huvuddiagnosen är det tillstånd som, efter fullständig utvärdering, är primärt ansvarigt för och det primära fokuset på upptagandet., Tillståndet, eller åtminstone några tecken eller symtom (inklusive testresultat) av det, måste ha varit närvarande vid antagning. Det tar ofta flera dagar att identifiera den faktiska orsaken till tecken, symtom och onormala fynd som var närvarande vid antagning.
”fokus” för en antagning är ett viktigt begrepp, som bör vägleda valet av en primär diagnos. Faktorer som svårighetsgrad, risker, komplexitet i utvärdering och vård, mediciner (IV vs oral) och deras risker, diagnostiska förfaranden, antal konsulter och övervakningsintensitet (t. ex.,, frekvens av vitala tecken eller neuro-kontroller; omvårdnadstid; intensivvård) bör övervägas.
ta till exempel en patient som är antagen för hjärtsvikt och lunginflammation där hjärtsvikt svarade snabbt på IV furosemid utan någon annan särskild hantering som krävs, men lunginflammation var förlängd, vilket krävde pulmonella och infektionssjukdomar och IV administrering av potentiellt nefrotoxiska antibiotika. Lunginflammation måste tilldelas som den primära diagnosen, inte hjärtsvikt.,
den primära diagnosen bestäms av kodaren, som granskar hela diagrammet, inklusive dokumentation av kliniker, och följer strikt ICD-10-instruktioner och andra kodningsriktlinjer som kliniker vanligtvis inte känner till. Det är därför exakt, exakt och specifik dokumentation av kliniker är så viktigt. På grund av kodningsregler och definitioner kan den kodade primära diagnosen vara annorlunda än det kliniska intrycket av den primära orsaken till antagning.,
som ett exempel, överväga att patienten är antagen med bilateral stafylokockpneumoni, vilket orsakar en mild grad av sepsis och andningssvikt. Enligt kodningsregler, som kontraintuitiv som det kan tyckas för en kliniker, måste sepsis tilldelas som den primära diagnosen.
Inpatientprocedurer kodas på sjukhusanspråk med ICD-10 Processual Coding System, inte AMA: s nuvarande Procedurterminologi, 4: e upplagan, som används för alla kliniker tjänster. CMS kräver att alla” signifikanta ” procedurer ska kodas av sjukhuset., En signifikant procedur är en som är kirurgisk i naturen, bär en procedurrisk eller anestetisk risk eller kräver specialiserad träning.
de viktigaste förfarandena betecknas som ”eller förfaranden” av MS-DRG, och de flesta av dessa utförs i ett operationsrum. Vissa eller förfaranden (t.ex. endotrakeal intubation, transbronchialbiopsi eller excisionell sårdebridering) behöver dock inte utföras i ett operationssalrum. Några vanliga procedurer som betecknas som icke-eller inkluderar esophagogastroscopy, koloskopi, diagnostisk bronkoskopi och endobronchialbiopsi.,
det finns två kliniska typer av DRG. En medicinsk DRG är en där ingen eller procedur utförs. När en eller procedur utförs, tilldelas en kirurgisk DRG. Som ett exempel skulle sepsis på grund av ett stadium 4-trycksår med cellulit tilldelas DRG 871 (sepsis med MCC). Om excisional debridering utförs ändras DRG till 853 (infektionssjukdom med eller procedur med MCC).
hur passar CCs och MCCs in? CCs och MCC är sekundära diagnoser som kan påverka DRG-uppdraget (se exempel i tabell)., I de flesta fall ökar en CC den relativa vikten och en MCC resulterar i en ännu högre vikt som påverkar svårighetsgrad och ersättning. Till exempel har DRG 293 (hjärtsvikt utan CC/MCC) en relativ vikt på 0,6656 medan DRG 291 (hjärtsvikt med MCC) är 1,3454.
fråga Dr. Pinson
F: Vad rekommenderar du kliniker dokument för att fånga kronisk myokardskada? Anses det fortfarande vara en typ av efterfrågan ischemi, eller rekommenderar du något som ”icke-hjärtinfarkt (MI) troponinhöjning”?
a: Tack för denna intressanta fråga., Per definition, i ”kronisk” myokardskada, troponin nivåer kroniskt förhöjda över 99: e percentilen, vanligtvis på grund av kroniska tillstånd som slutstadiet hjärtsvikt, myokardit, kardiomyopati, vissa kemoterapeutiska medel, eller infiltrativa sjukdomar (t.ex. amyloidos, sarkoidos). Tänk också på att troponinnivåer ofta kroniskt förhöjda vid kronisk njursjukdom utan någon myokardskada närvarande.
termerna kronisk myokardskada, efterfrågan ischemi och ”icke-mi troponinhöjning” är problematiska., De enda ICD-10-CM-koderna som är tillgängliga för myokardiell ”skada” (akut eller kronisk) är traumakoder som sällan beskriver patientens faktiska medicinska tillstånd. Efterfrågan ischemi beskriver en akut utbud / efterfrågan obalans utan höjning av troponin över 99: e percentilen och är därför inte myokardskada alls. ”Non-MI troponin elevation” beskriver icke-ischemisk myokardskada som kan vara antingen akut eller kronisk och kodas som ett onormalt blodprov, med hjälp av kod R79.89 (Andra specificerade onormala fynd av blodkemi), inte en diagnos.,
i alla fall av kronisk myokardskada bör den bekräftade eller misstänkta mest sannolika orsaken anges av kliniker.
f: Jag är en hospitalist och har en fråga. En livlig debatt uppstod bland min grupp förra veckan om följande scenario: Jag erkänner en patient som är extremt sjuk eller moribund och behöver en mycket hög vårdnivå (som pressorer, intubation etc.), som normalt skulle kräva en vistelse längre än två midnights, men i min professionella medicinska åsikt förväntar jag mig ärligt att de ska dö inom 24 timmar., Ska jag erkänna att patienten under inpatient eller observationsstatus? Och hur är det med en liknande situation där jag förväntar mig att en patient ska gå formellt på hospice inom 24 timmar, men patienten eller familjen är inte redo att göra det vid tidpunkten för antagning? Tack!
a: Låt mig först och främst säga att Medicares två-midnight-regel inte bestämmer den medicinska nödvändigheten av en inpatientintagning. Det föreskrivs helt enkelt att en antagning som förväntas vara över två midnights antas vara medicinskt nödvändig om den granskas av en Medicare-entreprenör.,
många antaganden som är medicinskt nödvändiga varar inte nödvändigtvis under en period av två midnights. Varje patient som är extremt sjuk eller moribund ska erkännas som en inpatient, inte som observation, vare sig en hospice patient eller inte.
om du har en dokumentation eller kodningskonundrum, vänligen maila [email protected]. Dr. Pinson svarar på frågor från läsare, och vissa kan publiceras.
