mediciner — främst stimulanterna dextroamfetamin och metylfenidat — är den enda beprövade behandlingen för attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), med dess symptom på distraktivitet, impulsivitet och hyperaktivitet. Men fördelarna med stimulanser varar bara så länge patienterna fortsätter att ta dem, och oro över riskerna med långvarig användning finns igen i nyheterna.
blodtryck och hjärtproblem., Stimulanter ökar blodtrycket och hjärtfrekvensen. Nya data driver en debatt om hur farligt detta är för personer som tar drogerna under längre perioder. I 2005 Health Canada, den Kanadensiska motsvarigheten till FDA, bort Adderall XR (en förlängd frisättning av dextroamfetamin) från marknaden, med hänvisning till en misstänkt mönster av 20 plötsliga dödsfall och 12 slag på barn och vuxna att ta drogen. Förbudet lyftes när många av dessa patienter visade sig ha strukturella hjärtfel.,
i vår rapporterade en FDA-panel om en studie av läkares rapporter om ADHD-läkemedel som registrerats i dess databas för rapportering av biverkningar. Mer än 300 personer som tog medicinerna dog plötsligt. Endast 25 av dessa dödsfall verkade vara narkotikarelaterade, och obduktioner indikerade redan existerande hjärtavvikelser i vissa av dessa fall. Det fanns också 26 incidenter av tydligen läkemedelsrelaterade symtom som bröstsmärta, hjärtattacker, stroke och arytmier., I en nära omröstning rekommenderade panelmedlemmarna den starkaste möjliga åtgärden förutom att förbjuda drogerna, en så kallad black box-varning om kardiovaskulär risk på receptbelagda etiketter. De rekommenderade också enhälligt förbättrade informationsblad för läkare, patienter och familjer.
FDA-posterna var inte lätta att tolka. Å ena sidan uppskattas det att färre än 10% av de negativa läkemedelseffekterna faktiskt rapporteras. Å andra sidan var graden av plötslig hjärtdöd i undersökningen mycket lägre än genomsnittet bland barn av samma ålder i den allmänna befolkningen., Efter ytterligare analys avbröt en andra FDA-panel Black box-varningen men kom överens om att stärka nuvarande varningar om att förskriva dessa läkemedel till någon med högt blodtryck eller hjärtfel.
under tiden noterade läkemedels-och hälsovårdsmyndigheten, den brittiska motsvarigheten till FDA, anfall och hjärtfrekvensstörningar hos ett fåtal personer som tog atomoxetin (Strattera), ett nytt ADHD-läkemedel som inte är ett stimulansmedel. Den överväldigande majoriteten av dem hade en tidigare historia av anfall (vilket läkemedlet tycktes förvärra)., Oregelbundenheter i hjärtfrekvensen var mindre vanliga och ofta förknippade med användning av antidepressiva medel som störde nedbrytningen av atomoxetin. Den brittiska byrån krävde uppdatering av läkemedlets etikett.
grunden är att ADHD-läkemedel inte sannolikt kommer att orsaka kardiovaskulära problem hos alla som inte redan har underliggande hjärtrisk. Men fler sådana människor använder nu drogerna, på grund av den explosiva tillväxten i vuxna recept. En uppskattning är att 1,5 miljoner vuxna, 10% av dem över 50 år, nu tar stimulanser för ADHD. Noggrann screening och övervakning är meningsfull.,
tillväxthämning. Många barn börjar ta ADHD-läkemedel unga och stanna kvar på drogerna i flera år, så effekten på tillväxten är en bestående oro. Tre studier ger motstridiga bevis. I den första studien följdes 178 barn i åldrarna 6-13 som tog Concerta (en form av metylfenidat med fördröjd frisättning) i nästan två år. Deras höjd och vikt var genomsnittliga i början; i slutet var de något kortare och lättare än genomsnittet, men skillnaden kunde ha berott på slumpen.,
i en andra studie följdes 79 barn i åldrarna 6-12 i början, även med Concerta, i upp till fem år. Resultaten varierade efter ålder, kön och dos, med övergripande små men statistiskt signifikanta skillnader från genomsnittet i vikt (ca 3 pounds för en nio-årig pojke) och höjd (lite under en tum för en 13-årig pojke).
i en tredje större studie med ett bredare fokus följdes barn i åldern 7-9 i två år., I slutet var de som kontinuerligt hade tagit ADHD-medicinering under den tiden i genomsnitt en halv tum kortare och 8 pounds lättare än de som inte tog medicinen. För att klargöra den praktiska betydelsen av denna effekt måste forskare göra studier med hänsyn till ungdomens tillväxtspurt.
missbruk och avledning. Utredare vid Centers for Disease Control and Prevention undersökt register över 64 sjukhusens akutmottagningar och hittade 188 besök där ADHD mediciner från augusti 2003 till December 2005., Den överväldigande majoriteten av patienterna var barn, och i 60% av fallen var orsaken avsiktlig intag eller en överdos, vanligtvis av ett läkemedel som ordinerats för någon annan. Omkring 15% av patienterna hade kardiovaskulära symtom som bröstsmärta och högt blodtryck; andra symtom inkluderade magont, muskelsvaghet och utslag.
de stimulantia som används för att behandla ADHD har viss potential för missbruk, eftersom krossning piller och snorting (snusing) dem kan producera en kokainliknande hög., Flera studier tyder på att nästan 10% av eleverna i betyg 7-12 har använt icke-föreskrivna stimulanser; att så många som en tredjedel av unga ADHD-patienter har blivit ombedda att sälja eller ge bort sina mediciner; och att 7% -15% har gjort det. En 10-årig studie föreslog att 11% av ungdomar och vuxna ADHD-patienter hade sålt drogerna någon gång; 22% hade tagit mer än ordinerat; och 10% hade använt drogerna för att bli höga. Nästan en tredjedel hade använt alkohol eller andra droger medan du tog ADHD-medicinen, men endast 5% hade upplevt dåliga biverkningar som ett resultat.,
mer än 80% av missbrukarna hade redan en diagnos av beteendestörning eller missbruk, så de var i hög risk för försäljning eller användning av olagliga droger av något slag. Den överväldigande majoriteten av missbrukarna tog förberedelser för omedelbar frisättning. Dessa ersätts alltmer av förlängda frisättningsformler (och en hudplåster), som absorberas så gradvis att de inte orsakar en euforisk känsla och därför är mycket mindre mottagliga för missbruk.,
så, över allt, nya fynd inte allvarligt ifrågasätta konsensus om att de flesta människor som är korrekt diagnostiserade med ADHD kommer att besluta att fördelarna med stimulerande läkemedel uppväger riskerna.
Resurser
Barn Och Vuxna med Attention Deficit/Hyperactivity Disorder800-233-4050 (avgiftsfritt)www.chadd.org
Detta stöd och pedagogisk organisation för föräldrar till barn med ADHD sponsorer föreläsningar, upprätthåller support grupper, publicerar information, och hänvisar patienter för behandling.
National Institute of Mental Health www.nimh.nih.,gov/healthinformation/adhdmenu.cfm
ger information om symptom, publikationer, forskning, behandling, kliniska prövningar och hur man får tjänster.
Charach A, et al. ”Stimulerande behandling över 5 år: effekter på tillväxt”, Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (April 2006), Vol. 45, 4, s.415-21.
mta Cooperative Group. ”National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Uppföljning: 24-Månaders Utfall av Behandling Strategier för Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,” Pediatrics (April 2004), Vol. 113, Nr 4, pp., 754–61.
mta Cooperative Group. ”National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Uppföljning: Förändringar i Effektivitet och Tillväxt Efter Slutet av Behandlingen,” Pediatrics (April 2004), Vol. 113, Nr 4, s. 762-69.
Nissen SE. ”ADHD-Droger och Kardiovaskulär Risk,” New England Journal of Medicine (6 April 2006), Vol. 354, Nr 14, sid 1445-48.
Spencer TJ, et al. ”Undertrycker långvarig behandling med ett långverkande Stimulant tillväxt hos barn med ADHD ?”Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (Maj 2006), Vol. 45, Nr 5, sid., 527–37.
Wilens TE, et al. ”Kännetecken för Ungdomar och unga vuxna med ADHD som avleder eller missbrukar sina föreskrivna läkemedel”, Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (April 2006), Vol. 45, 4, s.408-14.
Disclaimer:
som en tjänst till våra läsare, Harvard Health Publishing ger tillgång till vårt bibliotek av arkiverat innehåll. Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar., Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.
