Perinatal HIV avser infektion med viruset som överförs från en HIV-positiv mamma till sitt barn under graviditet, arbete och leverans eller efter leverans som ett resultat av amning . Det verkar som om ett barn som är född till en HIV-positiv mamma är dömd att komma i kontakt med viruset, men en HIV-positiv mamma överför inte viruset automatiskt till sitt barn . Även om perinatal överföring inte är helt förstådd, har nyfödda bara cirka 25 procent chans att få HIV under graviditeten ., De flesta barn som kontraherar viruset perinatalt gör det under arbete och leverans (70 till 75 procent) .
de låga överföringshastigheterna från mor till barn är resultatet av arten av HIV-infektion och överföring. När HIV kommer in i en persons blodomlopp reagerar hans eller hennes immunförsvar genom att producera antikroppar för att bekämpa viruset ., Eftersom nyfödda håller sin mammas antikroppar tills de producerar sina egna antikroppar vid omkring 18 månaders ålder, avslöjar ett positivt HIV-testresultat närvaron av maternella antikroppar som indikerar exponering för viruset, inte nödvändigtvis infektion av viruset. Ett barn som föds till en HIV-positiv mor kommer således alltid att testa positivt för HIV, oavsett om det nyfödda är verkligen seropositivt eller inte. Om viruset inte infekterade barnet kommer barnet så småningom att förlora sin mammas antikroppar och testa negativt för HIV., Diagnos av HIV-infektion hos nyfödda kan göras under de första veckorna av livet med hjälp av virologiska analyser, speciellt HIV-1 DNA eller RNA-analyser .
det är möjligt att förhindra överföring av viruset till HIV-exponerade spädbarn, men ett tidigt erkännande av de maternella antikropparna är avgörande för att säkerställa dessa fördelar. När behandling av nyfödda vars exponering för HIV upptäcktes först efter födseln påbörjades inom de första 48 timmarna av livet var överföringshastigheten cirka 9 procent; när den började på dag 3 i livet eller senare stiger överföringshastigheten till cirka 18 procent ., Överlevnadsgraden för HIV-infekterade spädbarn är extremt låg. Dessa spädbarn lider av en mängd olika förebyggbara eller hanterbara infektioner, inklusive meningit, Pneumocystis carinii lunginflammation (PCP) och tuberkulos. Även om det inte finns något botemedel mot HIV, kan varaktigheten och livskvaliteten för ett infekterat barn förbättras genom antiretrovirala läkemedel och annan läkemedelsbehandling, näringsövervakning och ett korrekt immuniseringsschema.,
för att främja tidig diagnos av nyfödda som har utsatts för eller infekterats perinatalt med HIV-viruset har vissa stater antagit lagar som kräver rutinmässig eller obligatorisk screening av nyfödda för HIV. Nyfödda screeningprogram är inte nya och kan vara obligatoriska, frivilliga eller rutin med en opt-out bestämmelse . Fem kriterier måste i allmänhet vara uppfyllda innan en sjukdom anses lämplig för screening av nyfödda:
- sjukdomen är väldefinierad och tillräckligt allvarlig för att motivera massscreening.
- en korrekt testmetod är tillgänglig.,
- kostnaden för testet är rimlig.
- Det finns tillgänglig behandling för sjukdomen.
- Det finns lämpliga medicinska hanteringsanläggningar för att hänvisa spädbarn för bekräftande diagnos och behandling.
alla stater har stadgar, förordningar eller policyer som kräver nyfött screening för specificerade hälsorisker. De flesta stater testar rutinmässigt nyfödda anonymt för förekomst av HIV-antikroppar (blind testning), och nio stater har antagit lagstiftning om oblind nyfödd HIV-testning ., Den mest restriktiva stadgan Är New Yorks, vilket kräver oblind testning av alla nyfödda födda till mödrar vars HIV-status är okänd eller papperslös. New York valde oblind nyfödd HIV-testning efter att ha bestämt att folkhälsofördelarna med testning motiverade intrång i individuell frihet.
New York Public Health Law 2500-f
New York står för ungefär en fjärdedel av landets pediatriska HIV-infektioner, med mer än 87 procent av dessa infektioner i New York City ., På 1980-talet var New York bland en grupp stater som antog blind nyfödd testning under CDC: s vägledning. Medan namn och testresultat inte var anslutna, registrerades andra demografiska data från moderen och spårades. Blind nyfödd testning orsakade kontroverser eftersom praktiken släppte HIV-positiva nyfödda till sina mödrar, som kanske eller kanske inte har känt till deras spädbarns status, så det fanns ingen möjlighet att tillåta nyfödda att få behandling som kan ha förlängt sina liv. Denna oro ledde New York att passera AIDS Baby Bill .,
enligt New York public health-stadgan som härrör från AIDS Baby Bill måste alla nyfödda testas för HIV, oavsett om moderen samtycker eller inte . Innan en nyfödd testas måste moderen eller föräldern informeras om syftet och behovet av testet . New Yorks hälsodepartement kräver också alla prenatala vårdgivare att: (1) råd och uppmuntra gravida kvinnor att testas så tidigt som möjligt under graviditeten och (2) informera gravida kvinnor om de obligatoriska nyfödda testkraven ., Vidare måste sjukhus genomföra skyndsam HIV-testning av nyfödda vars mamma inte är registrerad som att ha testats för HIV under graviditeten och som avböjde ett snabbt HIV-test under arbete och leverans . Om en nyfödd testar positivt för HIV-antikroppar, anges i föreskrifterna att den ”ansvariga läkaren” ska vidta ytterligare åtgärder, till exempel ordna för post-test rådgivning, hälso-och sjukvård, fallhantering och andra hälso-och sociala tjänster för nyfödda och mor .,
som kommissionsledamoten för New York State Health Department har förklarat innebär detta i huvudsak att kvinnor i arbete som inte testades under prenatal vård kommer att lära sig sin HIV-status under eller omedelbart efter leverans . De angivna syftena med förordningarna är att ”uppnå målet med universell prenatal rådgivning och testning” och att ”se till att nyfödda som är födda utsatta för HIV får snabb och omedelbar vård och behandling som kan förbättra, förlänga och eventuellt rädda sina liv” .,
en primär kritik av New Yorks lag om nyfödda tester för HIV är att det inte ger för nödvändig rådgivning och långtidsvård för de mödrar vars spädbarn testa positivt för HIV. Kritiker av lagen säger att den obligatoriska testningen således inte påverkar målet att förhindra spridningen av HIV/AIDS . Det har också tagits upp farhågor om lagens grundlagsenlighet.,
frågor om Konstitutionalitet
New Yorks nyfödda testpolicy ger inte rätt att vägra testet, med det praktiska resultatet att testet indirekt kan avslöja moderns serostatus. Detta påtvingade avslöjande äventyrar moderns konstitutionella rättigheter, särskilt hennes rätt till privatliv (sekretess och autonomi) och framväxande rättigheter.
New Yorks nyfödda testpolicy äventyrar också rätten till föräldraautonomi enligt principerna om informerat samtycke., Föräldrar har ett oberoende intresse för föräldraskap som skyddar familjens integritet från tvångsintervention . Det vill säga föräldrar har ett konstitutionellt skyddat frihetsintresse för att etablera ett hem och uppfostra barn och antas enligt lagen att agera i barnets bästa när de fattar beslut på barnens vägnar . Staten upprätthåller dock ett föräldrars patriae intresse för barnets välbefinnande, vilket domstolarna har använt för att tillåta staten att tvinga medicinsk behandling för ett barn över en förälders invändning ., Nyfödda testprogram åberopar Statens föräldrars patriae intresse. Därför, medan obligatoriska nyfödda testprogram kan bryta mot rätten till föräldraautonomi, kan statens intresse för att skydda hälsan hos sina nyaste medborgare leda till att en domstol drar slutsatsen att ett sådant obligatoriskt program är motiverat.,
eftersom obligatorisk nyfödd screening för HIV potentiellt kränker en kvinnas konstitutionellt skyddade rättigheter och inte, med tanke på dess belackare, representerar det mest effektiva eller minst restriktiva alternativet för att uppnå Statens syfte att få HIV-positiva barn till behandling, är det inte den bästa lösningen på problemet med neonatal HIV-överföring . Forskning har visat att insatser för att minska HIV-överföringen bör tas under graviditeten och i samband med rådgivning och utbildningsprogram ., Vidare kan staten inte uppfylla sina angivna syften-förhindra spridning av HIV / AIDS—utan att säkerställa tillgång till vård eller behandling för HIV-infekterade kvinnor och deras barn ., Som Linda Farber Post påpekar kommer
endast genom att anlita samarbete mellan dem som är i riskzonen genom rådgivning, utbildning, stöd och tillgång till nödvändiga medicinska och sociala tjänster att den beteendeförändring som är nödvändig för att förhindra AIDS-överföring uppnås, och det finns inga bevis för att utlämnande till föräldrar till deras nyfödda HIV-status resulterar i antingen mödrarnas modifiering av högriskbeteende eller att de får medicinsk behandling för sina barn .
