gut-brain-axeln
gut-brain-axeln är en tvåvägsförbindelse mellan tarmen (och ENS) och centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärg). Den består av flera komponenter:
- det sympatiska nervsystemet. Detta system frigör adrenalin och andra hormoner från hjärnan och körtlar i kroppen, stimulera ”kamp eller flygning” svar att påverka transitering av mat genom tarmen.
- hypotalamus-hypofys-adrenal (HPA) axeln., Detta system utsöndrar kortisol i stressresponsen och påverkas av mikrober i matsmältningssystemet.
- immun signalering. Specialiserade celler i immunsystemet kan ändra aktiviteten hos sensoriska neuroner i tarmen och påverkar matsmältningen.
- tarmbakterier. Bakterier i mag-tarmkanalen producerar neurotransmittorer som serotonin, vilket påverkar nervsystemet.(8), (9)
störningar i dessa system i tarmen-hjärnan axeln förekommer i ångest, och detta kan orsaka förstoppning., Till exempel kan ångest agera för att begränsa funktionen av glatt muskulatur för att orsaka förstoppning. Alternativt kan stress inte klara sig väl vara ”internaliserad” och leda till förändringar i tarm-hjärnsignalering. Dessa exempel visar hur stress och ångest minskar transiteringen av mat genom matsmältningssystemet och orsakar förstoppning. Problem med gut-hjärnaxeln kan också kopplas till irritabelt tarmsyndrom (IBS).10
har jag irritabelt tarmsyndrom?
om förstoppning åtföljs av buksmärta kan en person ha irritabelt tarmsyndrom (IBS)., Till skillnad från ulcerös kolit som har en fysisk orsak, är detta en ”funktionell” gastrointestinal störning som påverkar 15% av människor över hela världen och orsakar en mängd olika symptom. De vanligaste symtomen på IBS är:
- buksmärta
- kramper
- förstoppning
- förändringar i tarmvanor
- uppblåsthet och gas(11)
för diagnos av IBS måste buksmärtor åtföljas av minst två av följande funktioner: förbättring av symtom med avföring, förändring i avföringsfrekvens eller förändring i avföringens utseende., Diagnos med IBS kan hjälpa till vid behandling eftersom ångest är en vanlig utlösare av IBS.(12)
IBS och ångest
IBS är starkt kopplat till psykiska störningar, inklusive ångeststörningar., Det spekuleras om att ångest kan förvärra symtomen på IBS genom att:
- öka känsligheten hos somatiska (kroppsliga) känslor
- ändra psykologiska uppfattningar av smärta
- förbättra stress och kortisolnivåer som påverkar ENS
- störa immunfunktionen(13)
även om mekanismerna för dessa effekter fortfarande identifieras kan de uppstå genom komplexa interaktioner som beskrivs av den biopsykosociala modellen. Modellen föreslår en koppling mellan mänsklig biologi, social interaktion och fysiologi., Det förklarar hur miljöfaktorer som stress och ångest kan orsaka fysiska effekter på mag-tarmsystemet.(14)
subtyper av colon irritabile
det finns fyra subtyper av IBS, klassificeras baserat på avföring konsistens:
- IBS med Förstoppning (IBS-C)
- IBS med diarré (IBS-d)
- IBS blandad typ (IBS-M)
- IBS unsubtyped (IBS-U)
IBS med Förstoppning (IBS-C) är den vanligaste och står för cirka 60% av patienterna. IBS – D är den minst vanliga och omfattar 5% av patienterna.,(15)
behandling av IBS-C
om du lider av förstoppning och har diagnostiserats med colon irritabile, kan du drabbas av IBS-C. lyckligtvis finns det flera behandlingsalternativ för patienter med detta tillstånd. Många av dessa mål inte bara GI symptom men symtom på ångest också. Behandlingar inkluderar:
- Gut-riktad hypnoterapi. Detta innebär att rikta IBS symptom för att främja normal matsmältningsfunktion. Det är effektivt för alla undertyper.
- låg FODMAP diet., Denna diet eliminerar vanliga ”trigger foods” av IBS som frukt och grönsaker som innehåller fruktos och mejeri och är effektiv för alla subtyper.
- kognitiv beteendeterapi. Detta innebär utmanande negativa tankar och anta en mer positiv, realistiska utsikter. Båda symptomen på IBS och ångest kan gynna.
- antidepressiva medel. Dessa läkemedel innefattar serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och tricykliska antidepressiva medel (TCAS) och ordineras i låga doser. SSRI är särskilt användbara för förstoppning-dominerande IBS.,(16)
- Mediciner för IBS-C, bland annat: Lubiprostone (Amitiza). Detta läkemedel godkändes 2008 av FDA och ökar vätska som utsöndras av tunntarmen. Linaclotid (Linzess). Det godkändes 2012 och sporrar mer frekventa tarmrörelser. Plekanatid (Trulans). Detta läkemedel godkändes 2017 och ökar vätskesekretionen i matsmältningssystemet.(17)
förstoppning i psykisk hälsa
förstoppning är starkt kopplad till andra psykiska störningar, bortom ångestsyndrom., Tvärsnittsstudie i Nederländerna studerade patienter med olika psykiatriska sjukdomar och fann följande andel lidit förstoppning:
studien visade en betydande ökning av förstoppning hos patienter med psykisk sjukdom, jämfört med andelen 15% i den allmänna befolkningen.(18)
förstoppning har visat sig förvärra psykologiska poäng av ångest och depression. En brittisk studie visade förstoppning leder till högre nivåer av nöd hos kvinnor., Kvinnorna med förstoppning visade högre nivåer av depression och ångest och social dysfunktion än friska kontroller.De upplever också mindre tillfredsställelse i intima relationer och en förändrad känsla av deras ”feminina” Roll. Det är därför rimligt att förstoppning kan påverka ens självbild, och att detta är källan till ångest i en ond cykel.(18)
orsakar ångestsyndrom min förstoppning?,
om du lider av kronisk förstoppning, kommer samråd med en läkare att bidra till att utesluta sjukdomar som orsakar förstoppning som:
- Diabetes Mellitus
- Stroke
- Parkinsons sjukdom
- multipel skleros
- sklerodermi
När dessa utesluts är det mer sannolikt att stress eller ångest orsakar din förstoppning. Då kan uppmärksamhet riktas mot behandling av denna form av förstoppning, känd som funktionell förstoppning.,
funktionell förstoppning
funktionell förstoppning (FC), även känd som kronisk idiopatisk förstoppning (CIC), är förstoppning som inte har en fysisk orsak. Detta skiljer det från förstoppning orsakad av sjukdomar, såsom multipel skleros. FC kommer sannolikt att orsakas av psykologiska eller neurologiska faktorer. En personlig med funktionell förstoppning kan vara helt frisk, men lider fortfarande svårt att passera tarmrörelser.,(19)
behandling av funktionell förstoppning
National Institute for Health and CareExcellence (NICE) riktlinjer och resultat från andra studier visar att följande behandlingar är användbara för funktionell förstoppning:
- livsstilsförändring. Kostförändring för att öka fiber i kost genom frukt och grönsaker och vätskeintag.
- laxermedel, inklusive osmotiska laxermedel såsom laktulos eller stimulerande laxermedel såsom senna och bisacodyl.
- probiotika., De av Bifidobacterium och Lactobacillus genera har visat sig öka avföringsfrekvensen hos vuxna och barn och är ett säkert alternativ.(19)
ett ord från Mindset Health
förstoppning kan allvarligt påverka din livskvalitet. Det finns en stark interaktion mellan förstoppning och psykiatriska störningar som ångest. Vid ett sjukhus kan gastrointestinala störningar som ulcerös kolit uteslutas genom testning och diagnos av funktionell förstoppning bekräftad., Behandling för detta tillstånd kommer vanligtvis att innebära modifierande livsstilsfaktorer som kost och recept på laxermedel eller probiotika, eller hänvisning till kognitiv beteendeterapi eller hypnoterapi. Dessa behandlingar är mycket effektiva vid behandling av förstoppning, och vissa behandlar också ångest.
