Normal gång i hunden och katten beror på den funktionella integriteten hos hjärnbarken, hjärnstammen, cerebellum, ryggmärgen (stigande och fallande vägar), perifera nerver (sensoriska och motoriska), neuromuskulära korsningar och muskler. En frivillig rörelse initieras av nervimpulser som genereras i hjärnbarken eller hjärnstammen., Cerebellum koordinerar dessa frivilliga rörelser och det vestibulära systemet upprätthåller balans under rörelsens prestanda. Nervimpulserna från hjärnan till de perifera nerverna och därför till musklerna, reser längs de nedåtgående områdena i ryggmärgen. Information om lemmarnas position under rörelser kommer till cerebellum och forebrain från periferin genom ryggmärgs och hjärnstammens stigande områden., För utbildningsändamål kan det därför sägas att frivilliga rörelser är resultatet av synergism mellan motorfunktioner (fallande vägar) och sensoriska funktioner (stigande vägar).
motorfunktion
som en grov förenkling kan man säga att de nedåtgående motorvägarna bildas av två typer av motorneuroner., De övre motorneuronerna, vars cellkroppar är belägna i encephalon, är de neuroner som initierar en frivillig rörelse: axonerna som lämnar dessa celler kör ner i centrala nervsystemet som bildar de nedåtgående buntarna i ryggmärgen och synaps med de nedre motorneuronerna, skrymmande celler i ryggmärgs ventrala horn. Axonerna av de nedre motorneuronerna lämnar ryggmärgen och förenar, bildar nervens spinalrötter, sedan spinalnerven och, när de är lämpligt grupperade, de perifera nerverna., Det är dessa axoner som ansluter till den strimmiga muskeln genom den neuromuskulära placken (Fig. 1; Med vänliga tillstånd från Elsevier).
traditionellt är de nedåtgående motorvägarna indelade i pyramidala och extrapyramidala områden., Dessa senare bildas av en serie av sammankopplade och funktionellt relaterade strukturer som löper från framhjärnans neuroner till de nedre motorneuronerna i ryggradens ventrala horn (i hjärnstammen för kranialnerven) (Fig. 2; Med vänliga tillstånd från Elsevier). I hunden och katten är det direkta bidraget från förhjärnan (pyramidala vägar) till kontrollen av gången mycket mindre viktigt än det är i antropomorfa primater., Hunden och katt lesioner i framhjärnan orsakar ofta blygsamma eller knappt märkbara förändringar i gång, medan skador på hjärnstammen eller ryggmärgen provocera ganska uppenbara avvikelser i gång. Djur med lesioner i främre eller prefrontala cortex av framhjärnan kan ha normal eller nästan normal gång när det gäller samordning och rörelsens styrka (ibland kan det finnas en mild hemipares på motsatt sida av lesionen), men gången kan vara tvångsmässig genom att djuret tenderar att gå utan att sluta och utan en destination tills det möter ett hinder (Video 1)., Ofta tenderar djuret att stoppa och driva huvudet mot hindret; detta speciella anteropulsiva beteende beskrivs som”huvudpressning”.
sensorisk funktion (proprioception)
lemmarna. Kinestetisk information detekteras och förmedlas av neuroner dedikerade till allmän proprioception., Det allmänna proprioceptionssystemet är, för undervisningsändamål, traditionellt uppdelat i det medvetna proprioceptionssystemet, som projicerar in i somatosensorisk cortex och det omedvetna proprioceptionssystemet, som anländer till cerebellum. Det allmänna proprioceptiva systemet är schematiskt bildat av en perifer receptor, en del av den sensoriska komponenten i perifer nerv, de stigande buntarna som bär information till cerebellum eller, genom den mediala lemnisken, till hjärnbarken (Fig. 3; Med vänliga tillstånd från Elsevier)., Allmän proprioception, genom att tillhandahålla kontinuerlig information om lemmarnas position under rörelse, är avgörande för samordningen av själva rörelsen. Andra informationsinmatningar som är nödvändiga för samordning av rörelse kommer från det vestibulära systemet (speciellt proprioceptionssystem) och det visuella systemet, med integration från cerebellum.,
utvärdering av gångart
ett djurs gång (Video 2) måste utvärderas genom att observera djuret från sidan, från framsidan och bakifrån medan det går på en icke-hal yta i en rak linje.och i en cirkel, medan den går upp och ner för trappor och medan den går på en sluttning. För hundar är det lämpligt att genomföra undersökningen utomhus och vid behov i ett rum där djuret kan röra sig fritt., Utvärdering av en katts gång kan vara mycket svårare: en användbar strategi kan vara att släppa djuret i mitten av konsultrummet och observera dess rörelser när det försöker nå transportbehållaren, medvetet placerad på ett visst avstånd eller något annat skydd. Det är viktigt att vara bekant med den normala gången hos olika arter, raser och åldersgrupper av djur. Ämnen som har svårt att stanna kvar i stående position och gå bör stödjas om det behövs., Det är uppenbart att det är nödvändigt att säkerställa adekvat immobilisering av ryggraden hos patienter som kan ha en instabil skada i ryggraden tills vertebrala dislokationer / frakturer har uteslutits.
gångrubbningar
en patologisk gång kan vara en följd av förändringar i samordning (ataxi), en minskning av kraften av frivilliga rörelser (pares) eller båda.,
ataxi
ataxi kan klassificeras i sensoriska (eller proprioceptiva), cerebellära och vestibulära former.
sensorisk eller proprioceptiv ataxi: detta beror på skador på nervstrukturer som är involverade i kontrollen av allmän proprioception (sensoriska fibrer i perifera nerver, dorsala nervrötter, ryggrad, hjärnstam, framhjärnan). I klinisk praxis är sensorisk eller proprioceptiv ataxi ofta förknippad med ryggradssjukdomar., Denna typ av ataxi kännetecknas av en förlust av kinestesi, det vill säga medvetenheten om kroppens rumsliga position och i synnerhet av lemmarna. Svårighetsgraden av ataxi beror på omfattningen av lesionen och kan variera från bara märkbara förändringar till uppenbara underskott. I dessa senare fall är benen alltför bortförda och adducerade under gång, de korsar och ibland finns det en tendens att vila Lemmens vikt på fotens dorsum (”knuckling”)., Det är viktigt att komma ihåg att neuro-anatomiskt proprioceptiva och motorvägar är intimt relaterade i hela ryggraden och caudal hjärnstammen och sensorisk ataxi är därför ofta förknippad med pares. Ataxi kan påverka hindbenen (på grund av ryggmärgsskador caudal till T2-kotan) (Video 3) eller alla fyra lemmar (på grund av ryggmärgsskador kranial till T2-kotan) (Video 4).,
Cerebellar ataxia (Videos 5 and 6) is caused by disorders of the cerebellum or, more rarely, lesions that selectively affect the spino-cerebellar tracts., Denna typ av ataxi kännetecknas av en oförmåga att reglera kraften och rörelseomfånget med efterföljande dysmetria, ofta manifesterad som hypermetria (en förlängd utskjutningsfas i gången). Denna typ av ataxi är ofta förknippad med andra cerebellära symtom som en bredbaserad hållning och avsiktskakningar. Cerebellär ataxi, till skillnad från proprioceptiv ataxi, är inte associerad med pares.,
Vestibular ataxia (Video 7) associated with unilateral vestibular lesions is characterized by a tendency to sheer, fall or roll to one side (usually ipsilateral to that of the lesion)., Denna typ av ataxi är förknippad med andra vestibulära symtom som huvudlutning, spontan nystagmus, positionell strabismus och tendensen att gå runt i cirklar. Vid perifer bilateral vestibulär sjukdom utvecklar djuret symmetrisk ataxi med förlust av balans på båda sidor och rörelser av huvudet från ena sidan till den andra. För att visa brister i samordningen kan det vara användbart att få djuret att gå upp och ner för en trappa (Video 8)., Djur med ataxi har vanligtvis mer uttalade problem som faller nedför trappan, där den ofullkomliga kontrollen av rörelserna kan få djuret att falla.
pares/förlamning
pares är den partiella förlusten av frivillig motorfunktion., Förlamning (eller-plegi) är fullständig förlust av denna funktion. Pares och förlamning är därför två termer som definierar samma typ av defekt (motorunderskott eller defekt av fallande funktion), som skiljer sig endast i kvantitativa termer. Förlamning är ett svårare tillstånd än pares, men inte nödvändigtvis irreversibel.,
pares kan vara av varierande svårighetsgrad och kan särskiljas i ambulatorisk (när djuret, trots motorunderskottet, kan stå på sina fyra lemmar och gå autonomt) och icke-ambulatorisk (när djuret måste stödjas för att kunna stå och gå eller åtminstone göra ett försök att några steg). I dessa senare fall är det mycket viktigt att ta ut djuret, sätta det lugnt och stödja det korrekt för att upptäcka bevis på någon, till och med minimal, frivillig motoraktivitet., Detta gör det möjligt att skilja svår pares från förlamning, vilket ger användbar prognostisk information.
olika termer används för att definiera vilka lemmar som påverkas av motorunderskottet: monoparesis/monoplegia (en enda lem) (Video 9), paraparesis/paraplegia (båda bakbenen) (Video 10), hemiparesis/hemiplegia (främre lemmen och bakbenen på samma sida), (Video 11) tetraparesis/tetraplegia (alla fyra lemmar) (Video 12 och video 10) (Video 11) (Video 11) (Video 11) (Video 12 och 13)., Det finns två typer av pares / förlamning: spastisk pares / förlamning, den typ som orsakas av dysfunktion av övre motorneuroner (Fig. 4) (Video 14), och slapp pares / förlamning, den typ som orsakas av dysfunktion av lägre motorneuroner (Fig. 5) (Video-15).
Fig. 4 Fig., id=”e3a593db32″>
This occurs because the upper motor neurones have a modulating effect on the lower motor neurones which, among other functions, maintain muscle tone., En lesion av övre motorneuroner orsakar ett underskott i den modulerande ingången till lägre motorneuroner och frigör därför dessa senare från den övre kontrollen. Effekten är oorganiserad rekrytering av lägre motorneuroner, med därav följande hypertonicitet av muskler och spasticitet. Däremot, om lesionen påverkar de lägre motorneuronerna, finns det slapp pares/förlamning, just för att de neuroner som är ansvariga i första hand för att upprätthålla muskeltonen är skadade., Som redan nämnts, de flesta av gångavvikelser som involverar ryggmärgen är blandade typ (sensorisk och motor), på grund av den nära närheten av stigande och fallande ryggmärgskanaler (video).
hos djur med lesioner i det perifera nervsystemet, såsom polyneuropatier, påverkas den efferenta motorkomponenten särskilt och kan ge upphov till mycket allvarliga motorfel., Dessa fall beskrivs vanligtvis som pares (”svaghet”) eller förlamning med minskad muskelton och styrka, eftersom det nedre motorneuronsystemet påverkas. Ett typiskt tecken på pares på grund av perifera nervsystemet är träningsintolerans (Video 17), kännetecknad av en oförmåga att utföra arbete som normalt inte skulle innebära någon särskild ansträngning. I det här fallet initierar gången nästan normalt men förändras snabbt så att det blir karakteriserat av ett allt kortare steg., Vidare utvecklar djuret gemensam hypometria och hyperflexion, oförmåga att stödja sin egen vikt, tremor och andfåddhet, till den grad att den behöver ligga ner på marken och vila.
man bör komma ihåg att lesioner av måttlig enhet i ryggmärgen ger upphov till blandade gångstörningar, med samtidig pares och proprioceptiv ataxi, med tanke på kontiguiteten hos de stigande proprioceptiva nervbuntarna och de nedåtgående motoriska.,
närvaron av lameness (Video 18) föreslår vanligtvis ett ortopediskt problem, men kan också orsakas av neurologiska patologier som involverar nervrötterna (till exempel en lateral extrudering av en intervertebral skiva eller neoplasi hos nervskidorna) som ger upphov till nerverna i benen. Denna typ av limping kallas ”nervrots signatur”.,
Ataxia and paresis are signs of dysfunction of given structures of the nervous system., Mot bakgrund av detta måste upptäckten av en gångförändring bedömas tillsammans med alla andra tecken som hittades under den neurologiska undersökningen för att identifiera platsen för lesionen. Det är på grundval av denna anatomiska lokalisering av lesionen att alla kliniska differentialdiagnoser är hypoteser och det efterföljande lämpliga diagnostiska protokollet formulerat.
/ > / >
