fördelarna med att använda ett direkt, ljushärdat endast kompositkärnmaterial.
Jeff T. Blank, DMD
tänder som har blivit allvarligt äventyrade av förfall, stora misslyckade restaureringar eller fraktur kräver ofta full täckning kronor för att återställa dem till sin ursprungliga form och funktion. I de fall där förstörelsen har lett till pulpalnekros är rotkanalbehandling nödvändig., Kliniker måste sedan utvärdera om det finns tillräckligt med strukturell integritet kvar för att stödja en definitiv Krona av en kärnuppbyggnad ensam, eller använda ett endodontiskt behållet inlägg för att säkra kärnbasen till roten.
det primära syftet med en kärnuppbyggnad är att ersätta tillräckligt med saknad tandstruktur för att möjliggöra skapandet av idealisk retention och motståndsform i kronberedningen. Medan många moderna keramik kan vara tillräckligt bundna direkt till det defekta området, är det ofta fördelaktigt att skapa en idealiserad kronberedning med hjälp av ett kärnmaterial., Kronpreparat som uppvisar parallella väggar med ordentlig avsmalning och höjd, i kombination med tillräcklig ferrule 1 mm till 2 mm bortom själva kärnmaterialet utan brott mot biologisk bredd, har historiskt visat sig vara kliniskt framgångsrik oavsett materialet som valts för den slutgiltiga kronan.1-3
Kärnpreparationsmaterial
kliniker har flera val av kärnmaterial tillgängliga, inklusive amalgam, glasjonomer och kompositfyllnadsmaterial., Medan amalgam fortfarande är mycket användbart som kärnmaterial när metall-eller metallbaserade kronor används, måste det behållas med slitsar, spår eller underskärningar som kräver mer invasiva preparat jämfört med limalternativ. Dessutom är stift ofta nödvändiga för att säkra amalgam, vilket kan leda till sprickförökning och iatrogen penetration i vitala massautrymmen.,4 med ökningen i popularitet och de senaste framstegen av adhesiva all-keramiska kronmaterial är amalgam kärnmaterial inte längre de mest idealiska substraten för hartsbindning, och silverfärgen kan negativt påverka det övergripande utseendet på de mer genomskinliga keramiska materialen. Men mest signifikant kan inställningsreaktionen av amalgam ta upp till 24 timmar beroende på formuleringen, vilket gör den olämplig för kronberedning vid samma besök., Historiskt har glasjonomermaterial använts i stor utsträckning som kärnmaterial på grund av deras förmåga att binda till tandstruktur, den låga förekomsten av postoperativ känslighet och deras förmåga att frigöra fluor. Men jämfört med moderna limkompositkärnmaterial, glasjonomer har sämre fysikaliska egenskaper, är svåra att manipulera, och kan inte framställas förrän den kemiska härdningsreaktionen är klar.,5
fördelar med dedikerade Kompositkärnmaterial
medan begreppet att använda kompositharts som kärnmaterial inte är nytt, har de senaste framstegen inom kompositkärnmaterial avancerat de senaste åren och erbjuder många tydliga fördelar jämfört med amalgam och glasjonomermaterial. I kombination med antingen en total-etch eller själv-etch lim, kan kompositharts bindas till både emalj och dentin med skjuvbindningsstyrkor betydligt större än glasjonomermaterial utan behov av underskärningar, spår, slitsar eller stift. Detta möjliggör mer konservativ kärnberedning.,6 beroende på formuleringen innefattar de fysikaliska egenskaperna hos vissa kompositmaterial hög tryckhållfasthet, hög brottmotstånd och draghållfasthet och förmågan att ”cure-on-demand” för omedelbar beredning. Kompositmaterial erbjuder det största utbudet av nyanser för att matcha den kvarvarande tandstrukturen och är idealiska för användning under även det mest genomskinliga keramiska systemet utan att negativt påverka den önskade nyansen av den slutliga restaureringen.
Komposithartser speciellt utformade för kärnbyggnader finns i både dubbla botemedel och ljusbehandlingsformuleringar., Dual-cure komposit kärnmaterial ges antingen i en dubbel-barreled bulk patron Pistol liknar de flesta intryck material, eller i en mindre, mer kompakt dubbel-barreled spruta. Båda är utrustade med en spiralblandningsspets till vilken en kanyl kan fästas för exakt leverans till kavitetsformen. Dessa system använder en fotokatalysator i kombination med en katalysator/bas redoxreaktion som tillåter ”dark-cure” auto-polymerisation i djupa preparat där tillgång till adekvat härdningsljusintensitet är tveksamt., Utövare måste vara medvetna om att vissa total-etch, single-bottle primer/limsystem (ofta kallade ”femte generationens” lim) är mycket sura och inte är kompatibla med många dual-cure kärnmaterial utan att använda en dual-cure eller self-cure tillsats. Dessa tillsatser neutraliserar tillfälligt de sura monomererna hos dessa lim som annars stör redox-katalysatorn / basreaktionen hos den auto-polymeriserande komponenten i dual-cure – kärnhartset., Underlåtenhet att använda dessa tillsatser när det anges kan leda till ofullständig polymerisering av kärnmaterialet, vilket resulterar i låga bindningsstyrkor och vidhäftningsfel.7
den flytbara konsistensen hos de dubbla härdningens sammansatta kärnsystem möjliggör enkel anpassning till oregelbundna preparat och endodontiska inlägg, men de kan vara svåra att manipulera och innehålla när kronformer eller bandhållare inte används. Andra potentiella negativa problem med dual-cure core kompositmaterial är potentialen att fånga luft medan dispensering, vilket skapar tomrum och begränsad arbetstid., Av dessa skäl föredrar vissa utövare mer viskösa, non-slumping light-cure-only kärnmaterial som kan kondenseras och skulpteras till önskad form med nästan obegränsad arbetstid, vilket kan minska kronans förberedelsetid.
det primära problemet med lätthärdande kärnmaterial är djupet av botemedel. Även om det är lämpligt för små till måttliga kavitetspreparat, är traditionella kompositformuleringar som används i återställande tandvård inte konstruerade för att användas i steg som är större än 1 mm till 2 mm och är inte idealiska för bulkplacering i stora kärnpreparat., Av denna anledning har dedikerade lätthärdande kompositkärnmaterial speciellt formulerade för placering i storaökningar med tillräckligt djup botemedel och idealiska fysiska och hanteringsegenskaper skapats.
att Bygga ljushärda Core material
Senast, Pentron Kliniska Teknik (http://www.pentron.com) släppt Bygg-It® ljushärda Centrala Materialet., Detta är en bisfenol A-fri kompositharts material speciellt framtagen för att möjliggöra ett djup av härdning av upp till 10 mm och idealiska hanteringsegenskaper för att möjliggöra bulk anpassning till både viktiga kärnpreparat och endodontiska inlägg utan klibbighet eller tomrum. Den kommer i en enda kameleonliknande, radiopaque, genomskinlig nyans som optiskt efterliknar den omgivande kvarvarande tandstrukturen och påverkar inte den slutliga nyansen av även det mest genomskinliga keramiska systemet negativt.,
enligt tillverkaren uppvisar Build – It Light Cure Core Material en tryckhållfasthet på 272 MPa, en böjhållfasthet på 189 MPa och en sprickseghet på 2,27 mpa. Dessa fysikaliska egenskaper är idealiska för att stödja både metallbaserade och all-keramiska kronor och broar och nära efterlikna naturlig tandstruktur för att ge klinikern känslan av att skära tandstruktur utan dikning under beredningen. Eftersom det är ett lätthärdande kärnmaterial är det kompatibelt med alla” generationer ” av limsystem utan behov av självhärdande tillsatser., Det erbjuder nästan obegränsad arbetstid och kan ljushärdas med både LED och halogen härdande lampor i 20 sekunder. När botas, bygga-det lätt bota kärnmaterial kan framställas omedelbart utan behov av en andra möte.
fallrapport
en kvinnlig patient som presenteras med en kraftigt förfallen maxillär höger hund med irreversibel pulpit och kariesskador på tänderna nr 5 och 7 (Figur 1). Den periapiska röntgenbilden avslöjade endodontisk patologi på tand nr 6 och karies som sträcker sig till den osseösa krönet. Rotkanalterapi utfördes och sönderfallet avlägsnades., Inlägget utrymme har skapats med hjälp av Grindar-Glidden borrar och FibreKleer® Inlägget (Pentron Kliniska Teknik) parallellt väggen förberedelse bur, storlek 1,5 mm (Figur 2). Denna senaste generation av fiber post erbjuder överlägsen styrka och enastående estetik med den extra funktionen av ljustransmission genom posten., FibreKleer stolpar har en böjhållfasthet av 1,423 MPa för hållbarhet i högspänningsområden; en flexural modul konstruerad för att minimera rotfrakturer; hög radiopacitet för enkel detektering på röntgenbilder; transparens för estetik och ljustransmission; är pre-silanerad för bekvämlighet och förbättrad vidhäftning av hartscements; och finns med en parallell stolpe med ett retentivt Huvud, avsmalnande och tandad. Den 1,5 mm FibreKleer parallella stolpen med ett retentivt Huvud valdes för detta fall och försökte i efterberedningen för att säkerställa korrekt längd och passform., När passformen var etablerad var posten våt med Bond-1® – Lim (Pentron Clinical Technologies) och luftförtunnad. Skräp från preparatet avlägsnades med en liten mikrobrush och preparatet sköljdes och torkades. Breeze ® självhäftande Cement (Pentron Clinical Technologies) sprutades sedan in i postutrymmet med en injektionsteknik för bakfyllning (Figur 3) och Fibrekleerposten satt på plats., Överskott hartscement torkades bort med en mikrobrush och härdningslampan placerades direkt på posthuvudet (Figur 4) i 20 sekunder för att överföra ljus genom hela längden av posten till hartscementen för att säkerställa fullständig polymerisering. Figur 5 visar vyn av FibreKleer Post cementerade på plats.
Build-It Light Cure Core Material valdes som kärnmaterial på grund av dess fysikaliska egenskaper, hantering och förmåga att anpassa sig direkt till post-och resttandstrukturen med ett kompositinstrument., Den återstående tandstrukturen etsades i 15 sekunder, sköljdes, torkades och lämnades fuktig, och Bond 1 Lim applicerades, lufttunnades och ljushärdades i 10 sekunder. Build-it Light Cure Core Material sprutades runt stolpen och anpassades med ett litet kompositinstrument och ljushärdad före bulkfyllning av preparatet (Figur 6). Tanden fylldes sedan och skulpterades till full kontur i en enda ökning och ljushärdad i 20 sekunder (Figur 7 och figur 8). Tanden var då grovt förberedd för en enda krona och kariesskador på tänderna nos., 5 och 7 reparerades med Artiste ® nano Composite (Pentron Clinical Technologies). Ett ”stängt” kronförlängningsförfarande utfördes för att avlägsna en tillräcklig mängd osseös kam för att möjliggöra upprättandet av biologisk bredd efter den slutliga förberedelsen för en fulltäckning all-keramisk krona. Figur 9 visar den slutliga förberedda inlägg-och-core beredning med att Bygga ljushärda Core Material och en FibreKleer Inlägg efter operationen. En preliminär restaurering tillverkades och den kirurgiska platsen fick läka i ungefär 8 veckor innan ett slutligt intryck gjordes.,
slutsats
även om det finns flera typer av kärnmaterial som finns i tandvård idag, erbjuder ljushärdade material som Build-It Light Cure Core Material fördelar som demonstreras i detta fall presentation. När visuell åtkomst är unencumbered, kliniker kanske föredrar att hand-anpassa kärnmaterialet till beredningen och efter, minimera potentialen för tomrum som kan uppstå med tillämpning av flytbara dual-cure komposit alternativ., Utan oro för begränsad arbetstid kan Build-It Light Cure kärnmaterial antingen vara bulkfyllt upp till flera millimeter eller anpassat i mindre steg för att säkerställa intim anpassning till ett sågat posthuvud eller svåråtkomliga områden av en beredning. Eftersom detta material inte sjunker eller flyter under sulcus eller på intilliggande tänder, kan kärnan skulpteras till full kontur snabbt och förutsägbart., Build-it Light Cure Core Material har exceptionella fysikaliska egenskaper, nedskärningar som tandstruktur och dess ”kameleonliknande” genomskinliga nyans smälter in snyggt med kvarvarande tandstruktur för att skapa en vital tandberedning. När mycket estetiska keramiska restaureringssystem används, kommer både patienten och tandläkaren att vara nöjda med resultaten.
Disclosure
dr.Blank har fått ett honorarium från Pentron Clinical Technologies.
1. Cheung W. egenskaper och viktiga begrepp för att återställa endodontiskt behandlade tänder. Buckla Asien. 2004;5:40-47.
3., Dorriz H, Alikhasi M, Mirfazaelien A, et al. Effekt av en kronferrule på sprickmotståndet hos endodontiskt behandlade tänder återställda med prefabricerade inlägg. J Förakt Buckla Pract. 2009;10(1):1-8.
4. Imbery TA, Swigert R, Richman B, et al. Motstånd av komposit och amalgam kärnfundament behålls med och utan stift och bindemedel. Gen Buckla. 2010; 58(2):130-137.
5. Cohen BI, Pagnillo MK, Deutsch, SOM, et al. Fraktur styrkor av tre kärn reparativ material som stöds med eller utan en prefabricerad split-skaft post. J Protes Dent. 1997; 78(6): 560-565.,
om författaren
Jeff T. Blank, DMD
privat praktik
Fort Mill, South Carolina
