Good Mood

hans namn hade tur. Tur att han var det. Även om gelding diagnostiserades med equine Cushings sjukdom i tonåren hade han en ägare som verkligen älskade honom och gjorde allt för att hantera sin sjukdom tills han tryckte 30. Han fortsatte att tävla i flera år efter sin diagnos, blev aktivt ridd i 20-årsåldern och var glad fram till slutet.,

under de senaste åren har det varit mycket intresse för Cushings sjukdom, vilket inte kan botas. Vi lär oss mer varje dag om hur man diagnostiserar och hanterar denna hormonella störning som är en av de vanligaste sjukdomarna som finns hos hästar över 15., Om du inte har stött på det ännu, är det troligt att du kommer. Uppskattningsvis 10 procent av hästarna över 15 har Cushings, och med alla förbättringar inom hästhälsovården lever hästarna längre och längre. Det betyder att det finns en bra chans att du kommer att uppleva denna sjukdom någon gång i ditt hästliv.

för bara 20 år sedan skulle din Cushings häst ha gått i pension i betesmarken, men inte längre. Jag ska visa dig hur du och din häst kan leva bekvämt med Cushings sjukdom, precis som Lucky gjorde.,

de första åren

Lucky var en framgångsrik showhäst och tillbringade sina tidiga dagar på vägen, reser från show till show—arbetar hårt och äter bra. När han fyllde 12 märkte hans ägare att han var långsam att kasta sin vinterrock. Han verkade sakna energi, och han blev tjock. Hon började oroa sig för Cushings sjukdom.

Även om Lucky var ung, relativt sett var hans ägare rätt: han visade några tidiga tecken på sjukdomen. Och hon var smart att börja ställa frågor innan han utvecklade några allvarligare symptom, såsom laminit., De vanligaste tecknen är en lång hår päls som är långsam att kasta, letargi, och viktminskning eller vikt omfördelning. Den genomsnittliga starten på Cushings sjukdom är 19 år.

Cushings sjukdom har sitt ursprung i hjärnan. I den normala hästhjärnan frigör hypotalamusdelen en neurotransmittor som kallas dopamin som hjälper till att reglera frisättningen av en mängd olika hormoner från hypofysen som sitter vid hjärnans botten. Ett av dessa hormoner, ACTH (adrenokortikotropt hormon), stimulerar frisättning av kortisol (kroppens stresshormon) från binjurarna.,

Equine Cushings sjukdom (mer korrekt kallad hypofysen pars intermedia dysfunktion eller PPID) beror på hyperplasi (utvidgning på grund av ett ökat antal celler) av ”intermedia” – delen av hypofysen. Hypofysen i en häst med PPID kan förstoras upp till fem gånger normal storlek. Historiskt trodde man att när hypofysen förstoras sätter den tryck på hypotalamusen och orsakar en minskning av mängden dopamin som frigörs.

nuvarande tanke är att tillståndet i första hand är ett problem med hypotalamus., Skador på hypotalamus resulterar i en minskning av dopaminsekretionen, vilket sedan orsakar utvidgning av hypofysen. I båda fallen hämmar dopamin inte längre ACTH-frisättningen som den borde-vilket betyder att ACTH-nivåerna ökar, vilket resulterar i ökad kortisol i blodet. Tecknen på Cushings sjukdom tillskrivs ökade kortisolnivåer.

testning för Cushings

Lucky ’ s vet föreslog att han skulle testas för Cushings sjukdom. Det första testet (ACTH) kom tillbaka negativt, men Lucky ’ s blodinsulinnivåer var höga, vilket tyder på att han var insulinresistent., Även om insulinresistens (IR) inte alltid korrelerar med Cushings sjukdom (se sidofältet på sidan 50 för mer om detta ämne), anses det vara en riskfaktor—hästar med IR är mer benägna att utveckla Cushings när de åldras.

ett antal olika tester är tillgängliga för att diagnostisera Cushings sjukdom, men ingen är mycket känslig när sjukdomen bara utvecklas. Ändå tror forskare nu att tidig upptäckt och initiering av behandling kan vara viktigt för att sakta sjukdomsprogressionen-eventuellt undvika en förödande laminit-episod., Om din häst börjar visa symptom men tidiga tester är negativa, överväga omprovning årligen, åtminstone tills mer känsliga tester blir tillgängliga. Om du upptäcker att din häst har insulinresistens, är hans risk för att utveckla Cushings på vägen ännu högre, så du vill betala ännu mer uppmärksamhet.

det mest populära testet för Cushings för närvarande vilar ACTH. Detta test kräver ett enda blodprov som kan dras när som helst på dagen., Blodprover måste hanteras noggrant, eftersom hormonet inte är mycket stabilt i helblod, men de flesta veterinärer är bekanta med hanteringskraven och kan enkelt utföra testet på din gård.

testning för Cushings under höstmånaderna (Augusti till oktober) är generellt avskräckt, eftersom normala hormonella fluktuationer under denna tid på året kan göra det svårt att tolka resultat. Men en fördel med ACTH-testet är att det ofta fortfarande kan tolkas även under denna utmanande tid på året.,

guldstandarden för Cushings diagnos är lågdos dexametason suppression (LDD) test. Detta en övernattning test som kräver att testa en baseline blodprov för kortisol, administrera en dos av dexametason, och testa ytterligare ett blodprov 18 till 20 timmar senare. I en normal häst kommer kortisolnivåerna att minska efter dexametason; om din häst har Cushings, kommer kortisolnivåerna att förbli desamma. Eftersom det finns viss risk för laminit efter dexametason administrering, bör detta test inte användas på en häst som har laminitproblem., Det bör inte heller användas på hösten.

slutligen, eftersom insulinresistens är vanligt hos Cushings hästar, rekommenderas ofta test av insulin/glukosnivåer i blodet i samband med Cushings test. Insulin är ett känsligt hormon och kan höja sig avsevärt med stress, sjukdom eller en hög kolhydratmjöl. För bästa resultat bör blod dras första sak på morgonen innan något annat än hö matas. Det ska inte utföras om din häst är sjuk eller lider av en Lamin-episod.,

ingen behandling rekommenderades för tur efter det här första testet kom tillbaka negativt, men hans veterinär och ägare kom fram till en plan för att hantera sin insulinresistens. Han sattes på en lågkolhydratdiet, och för att hålla vikt under kontroll justerades hans arbetsschema för att inkludera fokuserat konditioneringsarbete utöver sin träning för showringen. De bestämde sig också för att upprepa Cushings testning med sex månaders intervall.

diagnos gjord

år gick och Lucky fortsatte att konkurrera framgångsrikt., Hans insulinnivåer stabiliserades med noggrann hantering av hans kost och motion, men hans hårrock tycktes bli lite längre varje vinter. Han började svettas mer än normalt under arbetet, och han behövde ofta kroppsklippning. Under våren av sitt 17: e år kom hans ACTH—nivå tillbaka högt-bekräftar en diagnos av Cushings sjukdom. Hans veterinär rekommenderade att han skulle startas på Cushings behandling pergolidmesylat.

Pergolidmesylat är en dopaminagonist. Det fungerar genom att ta över reglering av hypofysen, vilket bidrar till att minska ACTH-frisättningen och sänka blodkortisolnivåerna., Även om Cushings inte kan botas kan administrering av denna medicinering hjälpa till att kontrollera symtom och eventuellt sakta sjukdomsprogressionen. Om din häst visar många kliniska tecken på Cushings sjukdom, kan din veterinär till och med rekommendera att behandlingen påbörjas innan ACTH-eller LDD-testen kommer tillbaka positivt.

eftersom pergolid kan ha biverkningar, inklusive aptitlöshet, slöhet, diarré och kolik, är det bäst att behandla med lägsta möjliga dos. För att bestämma den lägsta effektiva dosen kommer din Cushings häst att startas på en vanlig låg dos baserat på hans vikt., Trettio till 60 dagar efter påbörjad behandling, kan din veterinär föreslå att hans ACTH-nivåer kontrolleras igen och att dosen justeras vid behov. På lång sikt kommer din veterinär att rekommendera att övervaka din hästs ACTH-nivåer samt hans kliniska tecken. Det är troligt att hans pergoliddos gradvis ökar med tiden. (Obs! Pergolide är inte ett lagligt läkemedel för alla discipliner, så det är viktigt att vara uppmärksam på de relevanta läkemedelsreglerna om din tävlingshäst behandlas med denna medicinering.,)

utöver medicinering kan ett antal ledningssteg hjälpa till att kontrollera din hästs symptom och förhindra andra komplikationer av sjukdomen. Eftersom ökade kortisolnivåer gör din häst mer mottaglig för infektion, är regelbunden tandvård extremt viktigt för att undvika tandköttssjukdomar och eventuell tandförlust. Regelbunden trimning och skoning är också avgörande för att minska din hästs risk för laminit—förmodligen den mest förödande potentiella konsekvensen av Cushings sjukdom., Slutligen kommer uppmärksamhet på grooming och regelbunden kroppsklippning att bidra till att bibehålla hälsan hos din hästs hud och kappa—en utmaning med det långa håret och överdriven svettning som följer med sjukdomen.

Lucky fortsatte att tävla på pergolide. Vid 20, Han saktades ner lite och flyttade från icke-pro division till ett jobb undervisning början ryttare just börjat sin karriär. Hans ACTH – och insulinnivåer testades varje år, och hans pergoliddos ökade gradvis baserat på dessa resultat—tillsammans med hans veterinärs utvärdering av hans fysiska tillstånd.,

slutspelet

När Lucky vände 24, blev det svårt att kontrollera sina ACTH nivåer, även med en mycket hög dos av pergolid. Han skjul inte längre alls under sommarmånaderna, och han upplevde sin första laminit episod. Han var tvungen att gå i pension från ridning. Eftersom han var vid den maximala rekommenderade dosen av pergolid föreslog hans veterinär att lägga till medicinen som heter cyproheptadin till hans behandlingsplan.

cyproheptadin kan också föreslås för behandling av din hästs Cushings sjukdom., Denna antihistamin kan bidra till att minska ACTH-sekretionen, även om den inte har visat sig vara lika effektiv som pergolid för att kontrollera sjukdomen. Det kan rekommenderas i kombination med pergolid i avancerade fall då den dos pergolid som behövs för att bekämpa sjukdomen är mycket hög.

när komplikationer som laminit uppträder börjar behandlingar som korrigerande skoning och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel att spela en roll för att hantera din Cushings häst. Din veterinär och hovslagare kommer att behöva arbeta tillsammans för att hålla din häst bekväm så länge som möjligt., Så småningom, om inte drabbas av andra dödsfall, de flesta hästar med Cushings fall offer för svår laminit och har sina liv slutade med eutanasi.

vid 26 års ålder hade Lucky ett allvarligt grundaravsnitt med rotation av båda förkistbenen. Även efter aggressiv behandling för den akuta episoden förblev han obekväma, och hans ACTH-nivåer fortsatte att höja sig. Hans ägare valde Human eutanasi för Lucky, efter nästan 15 år med att framgångsrikt leva med sin sjukdom.,

Peroglidens politik

pergolid introducerades först som en effektiv Cushings behandling i början av 1990-talet. vid den tiden var läkemedlet lättillgängligt och kunde köpas i en generisk version som användes för behandling av Parkinsons sjukdom hos människor. Men 2007 drogs det från marknaden på grund av negativa effekter hos mänskliga patienter—lämnar oss utan en källa till medicinering.

Compounding apotek steg upp till plattan och började marknadsföra pulver, sirap och till och med läckra ”kakor” som innehåller pergolid., Även om dessa produkter inte var FDA-godkända, användes de i stor utsträckning och var till stor nytta för hästar som diagnostiserades med Cushings sjukdom.

under 2011 blev en FDA-godkänd form av pergolid för hästar äntligen tillgänglig. Med FDA godkännande kommer kvalitetskontroll, och de flesta experter är överens om att detta läkemedel, som kallas Prascend, är ett säkrare och mer tillförlitligt sätt att behandla din Cushings häst än med det sammansatta läkemedlet. Stabilitet av pergolid är ett särskilt viktigt problem; FDA-godkänd version kommer i ett blisterpaket som hjälper till att hålla det stabilt., Det är också dyrare, till en kostnad av ungefär $ 2 / dag för en startdos av Prascend, jämfört med $ 1/dag eller ännu mindre för en startdos av sammansatt pergolid. Om du har råd med den extra kostnaden och din häst nyligen har diagnostiserats med Cushings, kommer de flesta veterinärer att råda dig att överväga Prascend över sammansatt pergolid.

den svårare frågan är vad du ska göra om du har en häst som framgångsrikt har hanterats på förvärras pergolid, och för närvarande kräver en högre dos., Om du väljer att göra omkopplaren, rekommenderar företaget som tillverkar Prascend att släppa dosen till den rekommenderade startdosen som används för att behandla en häst som just har diagnostiserats och öka dosen efter behov. Detta tillvägagångssätt kan dock leda till allvarliga konsekvenser om kortisolnivåerna spiral utom kontroll. Om din häst har avancerat Cushings sjukdom och mår bra, kan det vara bäst att följa ”om det inte är trasigt, inte fixa det” förvaltningsregeln.

hur är det med insulinresistens?,

en gång kallad ”pre-Cushings syndrom” tros insulinresistens nu vara ett helt separat problem från Cushings sjukdom. Men de ses ofta tillsammans.

en häst med insulinresistens har onormal glukosmetabolism. Insulin är det hormon som utsöndras från bukspottkörteln som svar på en ökning av blodsockret (glukos). Detta hormon hjälper till att flytta glukos ut ur blodet och in i cellerna där det hör hemma. När en häst är insulinresistent, hans vävnader misslyckas med att svara på insulin på lämpligt sätt. Blodglukos förblir förhöjd och insulinnivåer skyrocket.,

den typiska insulinresistenta hästen är ”easy keeper” med fettavlagringar på nacken, svanshuvudet och andra delar av kroppen. Han kommer också att grunda. Till skillnad från Cushings sjukdom finns det inget ”piller” för att hantera detta tillstånd. I stället är noggrann matning av en kolhydratfattig diet och ett aktivt träningsprogram nyckeln till att hålla sig frisk.

förvirring kvarstår om förhållandet mellan insulinresistens och Cushings sjukdom., Även om de är två separata villkor som kan uppstå oberoende av varandra, om din häst har insulinresistens kan han vara högre risk för att utveckla Cushings sjukdom än hans icke-insulinresistenta vänner. Och om din Cushings häst har insulinresistens, är han mer sannolikt att uppleva laminit med sin sjukdom. På grund av detta förhållande och de potentiella konsekvenserna rekommenderar de flesta veterinärer att testa för insulinresistens samtidigt som du testar för Cushings sjukdom.