en 48-årig man med afrikansk härkomst togs till vår akutmottagning, svarar inte, efter en episod av ett generaliserat tonisk-kloniskt anfall. Vid första fysiska undersökningen var han koma. Blodtrycket avslöjade en läsning av 178/121 mmHg, en hjärtfrekvens på 105 slag / minut och en andningsfrekvens på 18 andetag/minut., Hans Glasgow Coma skala registrerades som 3 av 15, vilket krävde intubation och tillträde till intensivvården.
ytterligare historia avslöjade ingen fritidsdrogexponering, ingen tobaksrökning och ingen alkoholkonsumtion; han hade ingen tidigare historia av epilepsi eller huvudtrauma. Han var inte känd för att ha några hjärtkomorbiditeter som ischemisk hjärtsjukdom eller kongestivt hjärtsvikt., Hans tidigare medicinska historia är anmärkningsvärd för resistent hypertoni; han var på fyra antihypertensiva medel men var inte kompatibel med att ta dem: atenolol 50 mg, spironolakton 100 mg, amlodipin 10 mg och valsartan 160 mg. Han diagnostiserades först som högt blodtryck för 20 år sedan. Han tar sulfonylurea för typ II diabetes mellitus. Hans familjehistoria är anmärkningsvärd för högt blodtryck hos båda föräldrarna. Hans familjehistoria är negativ för närvaron av njursjukdomar, binjurstumörer eller eventuella syndrom i samband med binjurstumörer.
han hade ett BMI (body mass index) på 31., En sköldkörtelundersökning var förenlig med en normal storlek körtel utan noduler och en visuell fältundersökning genom konfrontation för att utesluta flera endokrina neoplasi (män) syndrom var normalt. Han verkade inte ha cushingoid eller akromegali funktioner.
inledande undersökningar visade en kaliumnivå på 2, 6 mmol/l (normal, 3, 6–5, 1 mmol/l), en kreatininnivå på 113 mikromol/l och en blodgasanalys som överensstämmer med metabolisk alkalos. Hans ureanivå var 5,70 mml / l (normal, 2,8–8,1 mmol/l) och kreatininkinasnivå läs 2,2 mcg/l (normal, < 4,9 mcg/L)., Urinanalysen var negativ för leukocytesteras och nitriter. En lungröntgen visade inga fynd av hjärtsvikt. Ett 12-bly elektrokardiogram (EKG) visade en sinusrytm. Troponin-T-nivån var 0.014 mcg / l (normal, < 0.014 mcg/l) och hjärnans natriuretiska peptider (BNP) nivå var 25.9 ng/l (normal, 0-121 ng/l). Kalciumnivå avslöjade ett resultat av 2,46 mmol/l (normalt, 2,23–2,58 mmol/l). En datortomografi (CT) – skanning visade inga hjärnskador som kunde förklara den minskade medvetandenivån., En magnetisk resonanstomografi (MRT) av hans hjärna utfördes nästa dag och visade inga funktioner som tyder på en massupptagande lesion (Fig. 1). Ett elektroencefalogram utfördes och det läste normalt. Ytterligare undersökningar (Tabell 1) visade en kaliumnivå på 2,6 mmol / l (normal, 3,6–5,1 mmol/l) och en aldosteronnivå på 36,2 ng/dL (normal, 2,8–15,8 ng/dL) med en renin–nivå på mindre än 0,081 ng/dL (normal, 0,4-2,3 ng/dL). Resultaten av en 24-timmars urinanalys utesluter Cushings sjukdom och feokromocytom (Tabell 2)., Renal ultraljud och hjärtekonografi resultat utesluter förekomsten av renovaskulära och hjärt orsaker till sekundär hypertoni.
Magnetic resonance imaging of the brain: T2 image, showing no lesions
Labetalol was initiated in the intensive care unit which controlled our patient’s severe hypertension., Han extuberades 2 dagar senare och överfördes till en vanlig vårdcentral som inte hade något neurologiskt underskott. Blodtrycket kontrollerades vid 122/83 mmHg på amlodipin 10 mg dagligen, valsartan 160 mg dagligen, spironolakton 100 mg dagligen och metoprolol 100 mg två gånger dagligen. Kalium och magnesium krävs ersättning för att upprätthålla nivåer inom det normala intervallet.
en buken CT (Fig. 2) avslöjade en väldefinierad vänster binjurskada med en absolut washout-tid på 85% och en relativ washout-tid på 50%. Lesionen mätte 12 × 16 × 15 mm i sina största dimensioner.,
datortomografi av buken som visar vänster adrenal adenom med den gröna pilen
han stannade på vårt sjukhus till operationstiden eftersom han bodde långt ifrån sjukhuset och eftersom han var i hög risk för okontrollerad svår hypertoni. Han behövde komma ut från spironolakton i 4 veckor innan vi utförde falldetekteringstester. Hans kaliumnivå normaliserades efteråt vid 3,9 mmol / l (normal, 3,6–5.,1 mmol/L), innan du utför en annan uppsättning test. Hans aldosteronnivå förblev vid 35,3 ng/dl (normal, 2,8–15,8 ng/dL) och renin mätt mindre än 0,08 ng/dl (normal, 0,4–2,3 ng / dL). Aldosteron till renin-förhållande (ARR) resultatet överensstämde med en nivå över 40 ng/dL per ng/mL per timme (eller 3.1 pmol / l per minut). Ett konfirmationstest avseende saltlösning utfördes inte när han presenterade följande: spontan hypokalemi, plasmareninnivå som mäter under detektionsnivåer och en plasmaaldosteronnivå över 20 ng/dL.,
selektiv samtidig icke-stimulerad adrenal venös provtagning utfördes och det lateraliserade lesionen till vänster adrenal (tabell 3). Adrenal ven (av) till inferior vena cava (IVC) kortisol förhållande på båda sidor var 19 och 15 för vänster och höger AV, respektive (diagnostisk cut-off > 5:1), vilket indikerade framgångsrik kateterisering. Aldosteronnivån i den vänstra AV var 28,346 nmol/l jämfört med den högra AV, som var 3070 nmol / L. aldosteron till kortisol förhållandet mellan den vänstra av var signifikant högre än den för den högra och det mätte 8.,7:1 (diagnostisk avstängning är > 4: 1).
hans blodtryck kontrollerades på Atenolol 50 mg, amlodipin 10 mg och valsartan 160 mg en gång om dagen och kaliumtillskott i väntan på operation. Han genomgick en ensidig vänster laparoskopisk adrenalektomi.,
en histopatologisk undersökning av binjuren visade en förstorad binjure som vägde 20 g, med en diskret, ljusgul, ovoid nodulär som mäter 1 × 1 cm över. Ljus mikroskopisk undersökning visade en avgränsad adenomatös nodulär med en komprimerad pseudo-kapsel, innefattande en proliferation av Zona glomerulosa – liknande celler anordnade i små bon och sladdar (Fig. 3).
en histologi bild med hematoxylin och eosin fläck vid × 10 effektförstoring., Adrenal adenom ses som en omskriven nodule i mitten av fältet
sammanfattar sin postoperativa kurs: ett 3-månaders besök visade en minskning av blodtrycket och normalisering av kaliumnivån medan de var på tre antihypertensiva medel. Vid 12 månaders besök kontrollerades hans blodtryck endast på amlodipin 10 mg en gång dagligen med normalisering av kaliumnivån. En tidslinje av händelser visas i Fig. 4.
tidslinje för händelser där numeriska data identifierar tid i veckor
det fanns inga ekonomiska, språkliga eller kulturella utmaningar i detta fall.
