stanna alltid hos en patient som ska administreras lokalbedövning … så att du lätt kan svara på behovet av akut hantering av en biverkning.
Cynthia R. Biron, RDH, MA
många medicinska nödsituationer som uppstår i tandläkarmottagningar uppstår genom oro för eller reaktion från administrering av lokalbedövning. De flesta nödsituationer beror inte på reaktioner på lokalbedövningen själv, utan på ångest i samband med injektionen.,
den vanligaste reaktionen är det psykogena svaret som vanligen kallas synkope eller svimning. Den näst vanligaste reaktionen är hyperventilation eller ångestattack. Den som är orolig nog kan presentera med någon av dessa manifestationer.
men de med andra hälsoproblem – såsom epilepsi, astma, kranskärlssjukdom (CAD), sköldkörtelfunktion, diabetes och andra sjukdomar – kan ha reaktioner som är förknippade med deras respektive hälsoproblem. Till exempel har den epileptiska patienten som är orolig en minskning av anfallströskeln och sedan ett anfall., Den astmatiska patienten har en astmaattack; CAD-patienten har bröstsmärta; och diabetespatienten har en insulinreaktion. Andra tillstånd patienter har kan predisponera dem till en medicinsk nödsituation.
majoriteten av biverkningarna av läkemedlet i sig är toxiska överdosreaktioner. Överdosen kan vara relativ-det vill säga den normala dosen kan vara en överdos för en viss individ-eller absolut – vilket innebär att det är en överdos för någon individ, mer än den rekommenderade dosen för effekt.,
många patienter som upplever en sådan reaktion tror att de är allergiska mot lokalbedövningen. Detta är verkligen inte fallet. Allergiska reaktioner uppträder sällan med de amid-typ lokalanestetika som används idag. Om de gjorde det skulle manifestationerna sannolikt vara karakteristiska för allergysymtom, med hudreaktioner som nässelfeber, utslag och klåda, följt av andningssvårigheter.,predisponerande faktorer
predisponerande faktorer för toxiska reaktioner på lokalbedövningen innefattar:
patienter under 6 år och över 65 år-Absorption, metabolism och utsöndring är inte fullt utvecklade före 6 års ålder, och dessa funktioner minskar efter 65 års ålder.
a underviktiga patienter, särskilt de med liten muskelmassa – läkemedel beräknas på mg läkemedel/per kg, eller Pund av vikt. Ju mindre en individ väger och ju mindre muskelmassa han har desto lägre tolerans mot läkemedlet.,
a leversjukdomar – leverskador orsakar lokalbedövning att bygga upp i blodet. De flesta lokalanestetika biotransformeras i levern och bryts ner till produkter som kan elimineras från kroppen genom njurarna. En historia av leversjukdom kan indikera att leverns förmåga att försämra läkemedlet reduceras. Om levern inte gör sin del, ackumuleras lokalbedövningen i blodet. I sådana fall bör lokalbedövning användas klokt och i samråd med patientens läkare.,
* genetisk faktor hos patienter (”serumkolinesteras”) – serumkolinesteras är ett enzym som produceras i levern som behövs för biotransformation av ester lokalanestetika. Om det saknas genetiskt kan en överdos bero på ökade blodnivåer.
* njursjukdomar – om njurarna inte kan eliminera biprodukterna av lokalanestetika kan det finnas giftiga ackumuleringar i blodet.
* graviditet-under graviditeten kan njurfunktionen störas. Detta kan försämra utsöndringen och resultera i en ökad blodnivå av lokalbedövningen.,
läkemedelsfaktorer
olika faktorer leder till toxiska reaktioner på lokalanestetika. Lokalanestetika har vasodilaterande egenskaper, vilket ökar risken för överdosering.
mängden läkemedel som ges bör inte vara mer än 1,1 tandpatroner med 2 procent lidokain per 20 pounds kroppsvikt. Mer än den mängden ökar risken för giftig överdosering. Injektionshastigheten är den viktigaste faktorn för att förebygga överdosering. En snabb injektion (30 sekunder eller mindre) orsakar snabba blodnivåer, vilket ökar risken för överdosering., Injektionerna ska administreras långsamt (60 sekunder eller mer för administrering av en 1, 8 mL cylinderampull). Detta ger en låg blodnivå, vilket minskar risken för överdosering.
en annan orsak till giftig överdosering är intravaskulär injektion, som uppstår när bedövningen oavsiktligt injiceras direkt i ett blodkärl. Både interarteriala och intravenösa injektioner kan ge överdoseringsreaktioner. Intravaskulär injektion förhindras vanligtvis genom att använda en aspirerande spruta. En återgång av blod i tandpatronen anses vara en positiv aspiration., Även om det inte finns någon återkomst av blod i tandpatronen finns det fortfarande risk för intravaskulär injektion om injektionen administreras snabbt och i närheten av en kapillärbädd.
vasokonstriktorer är viktiga
munnen är mycket vaskulär, vilket gör absorptionen av lokalbedövning i blodet snabbare än på andra ställen. Därför är närvaron av en vasokonstriktor i lokalanestetika så viktig. Vasokonstriktorn motverkar blodkärlens vasodilaterande egenskaper och minskar hastigheten för systemisk absorption., Den vanligaste vasokonstriktorn är epinefrin. Epinefrin ska inte användas på patienter som tar en mängd olika mediciner; det finns emellertid en större risk för medicinsk nödsituation om lokalbedövning administreras utan det. Den vanligaste biverkningen med lokalbedövning är inte en reaktion eller läkemedelsinteraktion med epinefrin-det är lokalbedövning toxicitet.
om epinefrin är kontraindicerat för en patient är lokalbedövning mepivicaine (Carbocaine) ett bra alternativ. Det är långsammare att släppa ut från injektionsstället och innehåller inte en vasokonstriktor.,
För att undvika överdosering av lokalbedövning krävs noggrann patientbedömning. Vi måste också överväga de ovan nämnda faktorerna ålder, vikt, hälsohistoria och status, och välja rätt lokalbedövning och administrera den med rätt teknik.
kliniska manifestationer av överdosering av lokalbedövning
de kliniska manifestationerna av överdosering av lokalbedövning skiljer sig beroende på orsak. Om orsaken är snabb injektion, är manifestationerna av snabbt insättande, mycket intensiva och kortvariga, med medvetslöshet och kramper inom några sekunder.,
om orsaken är från en för stor dos av bedövningsmedel eller ovanligt snabb absorption, kommer symtomen att manifesteras inom tre till fem minuter, kommer att vara av mild intensitet och kommer att vara längre än fem minuter.
ovanligt långsam biotransformation av läkemedlet i levern, eller dålig eliminering av läkemedlet från njurarna, resulterar i långsammare början av symtom som kvarstår under en längre tidsperiod. Så mycket som 25 minuter kan gå innan symtomen manifesteras. Det första tecknet är tremor, följt av konvulsioner., När patienten inte kan befria kroppen från lokalbedövningen kan symtomen kvarstå under långa perioder.
hantering av lokalbedövningsöverdos
milda och övergående reaktioner kräver liten eller ingen behandling. Behandling enligt symptom och grundläggande livsstöd är nödvändiga garantier. Se Figur 1 för en praktisk vägledning för hantering av måttliga till allvarliga reaktioner av lokalbedövningsöverdos.
epinefrin är den mest använda vasokonstriktorn i lokalbedövning., Användning av bedövningsmedel med epinefrin vasokonstriktor är kontraindicerat hos patienter med hjärt-kärlsjukdom, eftersom epinefrin ökar blodtryck, hjärtfrekvens, och kan förändra hjärtrytmen. De kliniska manifestationerna av överdosering av epinefrin liknar ett akut ångestsvar. Det finns en snabb ökning av blodtryck och hjärtfrekvens med extrem nervositet, tremor och rastlöshet. De flesta epinefrin överdosreaktioner varar sällan i mer än några minuter.
diagrammet i Figur 2 beskriver hanteringen av en överdos av adrenalin.,
klipp diagrammet i Figur 3 till din tandläkare office anslagstavla för referens.
stanna alltid hos en patient som får lokalbedövning. Stanna kvar hos patienten efter injektionen och observera tecken och symtom så att du lätt kan svara på behovet av akut hantering av en biverkning.
Malamed SF: medicinska nödsituationer i tandläkarens ed 5, St.Louis, 2000, Mosby.
Meiller T, et al: tandläkarens Medicinska Nödsituationer, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.
Little JW: tandvård av den medicinskt komprometterade patienten ed 4, St., Louis, 1993, Mosby’.
Cynthia R. Biron, RDH, MA, är ordförande för tandhygienprogrammet vid Tallahassee Community College. Hon är också en certifierad akut medicinsk tekniker.
