du går ner i hallen för att se en term spädbarn som nu är 2 veckor gammal. Triage sjuksköterskan sa att barnet ser bra ut för henne och vitala är normala för ålder, inklusive syremättnaden, vilket är 98% på rumsluft. Mamman är dock ganska oroad. Hon säger att med matning har hon märkt att barnet blev blått runt läpparna idag. Hon märkte detta flera gånger och trodde att hon skulle få barnet att utvärderas. Barnet matar bra och beter sig normalt för ålder. Hon är en ivrig flaskmatare och går upp i vikt., Hon svettas inte under matning eller verkar tröttna ut. Hon har ännu inte haft sin första well-baby check, men undersöktes i den nyfödda plantskolan och det fanns inga problem.
du undersöker barnet och hon ser bra ut. Men hur är det med peri-oral cyanos under matar, borde du vara orolig för det?
Du vet att någon medfödd hjärtsjukdom är smygande-barnet kommer inte alltid att ha ETT hjärtsmur under nyföddhetsperioden. Föräldrar kanske inte alltid märker cyanos i vila, men kan uppskatta det med ökad aktivitet, såsom kraftig gråt eller utfodring., Du bestämmer dig för att placera barnet på en pulsoximeter och observera en matning.
det är inga problem att få barnet att mata. Hon sitter fast på bröstvårtan som en barracuda. När hon suger kraftigt bort, påpekar mamman dig en liten blåaktig missfärgning runt läpparna. Det är där okej, men pulsoximetern förblir i övre 90-talet. dessutom märker du (och påpekar för mamman), att läpparna och tungan förblir rosa, inte blåa.
så vad händer?, Barn har en venös plexus runt munnen som kan engorge med blod under matar, vilket ger ett svagt blått utseende. Detta kan differentieras från sann, central cyanos, eftersom läpparna och tungan förblir rosa. Det är helt normalt och godartat och allt som behövs här är trygghet.
ett annat godartat cyanos fenomen hos nyfödda: den ständigt kända akrocyanos eller blå händer och / eller fötter som uppstår hos nyfödda när de är kalla och som försvinner med uppvärmning. Du kan få en falskt låg puls oximeter läsning om du linda den runt en kall blå Tå., Ibland är allt som behövs för att lösa ”hypoxi” att flytta pulsoxsonden från en kall tå till ett varmt finger.
Case 2
du vet att du har problem med utseendet på sköterskans ansikte. Han har bara satt ett spädbarn i rum 3 och vill att du ska se det ”just nu.”När du motor ner hallen han berättar att barnet är bara 4 dagar gammal, andas snabbt och är blå. Syresatser sträcker sig från de övre 70 – talet till de låga 80-talet.,
Du kommer till rummet och ser ett alert spädbarn som tittar på dig medan du arbetar på en napp. Barnet verkar skumma överallt. Andningsfrekvensen är 76. Barnet har minimala retraktioner men ingen flaaring. Han grymtar inte. När du dimensionerar detta upp sjuksköterskan sätter barnet på 100% syre och startar en linje.
Ok, tachypneisk och blå vid 4 dagars ålder. De två mest troliga orsakerna till detta tillstånd är lungsjukdom eller medfödd hjärtsjukdom. Så vilket är det? Som om du läste ditt sinne, säger sjuksköterskan att han inte hörde ett murmur.,
inget blåsljud, betyder det att det är ett lungproblem? Inte nödvändigtvis. Du undersöker barnet och bekräftar att sjuksköterskan har rätt om hjärtprovet. Det finns inget blåsljud. Lungorna låter tydliga. Kapillärpåfyllningen är 3 sekunder perifert och pulserna är närvarande, men svaga.
detta spädbarn har cyanotisk medfödd hjärtsjukdom. I många fall, såsom införlivande av de stora artärerna och lungatresi, finns det ingen murmur., Spädbarn med cyanotisk medfödd hjärtsjukdom kan vara rosa tidigt men beroende av flödet genom öppetstående ductus arteriosis för att tillåta oxygenerat blod i den systemiska cirkulationen. När ductus börjar stänga kan de utveckla hypoxemi och / eller chock. En nyckel till att erkänna detta scenario är att dessa barn inte verkar arbeta så svårt att andas som gör barn med lungsjukdom. En annan viktig observation är svaret på 100% syre. Spädbarn med lungsjukdom kommer vanligtvis att höja sin PO2 över 100 mm Hg på 100% inspirerat syre., PO2 kommer att förbli långt under det trots 100% syre hos spädbarn med cyanotisk hjärtsjukdom. En EKG kan eller kanske inte vara till hjälp. En CXR i lunginflammation kommer vanligtvis att visa upptagna lungfält, vilket tyder på infiltrat, medan det blå barnet som har otillräckligt lungblodflöde kommer att ha tydliga lungor eller minskade lungmarkeringar.
vad ska man göra? Hantera ABCs som du alltid gör men få detta spädbarn på en prostaglandin E dropp medan du väntar på kardiologen.
fall 3
sjuksköterskan varnar dig för en baby som behöver ”din omedelbara uppmärksamhet.,”Barnet är 3 veckor gammalt och noterades av moderen att vara blå idag.
du går in och ser ett spädbarn som inte verkar vara i nöd. Han är alert och kraftfull men har en bestämd blåaktig nyans. Värdena är utmärkliga och pulsoximeterns avläsning ligger inom det normala intervallet. En snabb bedömning visar en normal hjärt – och lungundersökning och stor perifer perfusion. Du placerar barnet på 100% syre och cyanos förändras inte alls. Okej, den här killen ser för bra ut för att ha lung – eller hjärtsjukdom, varför är han blå? Och vad är det med pulsoxan?,
du får en snabb historia från den oroliga mamman. Barnet var full sikt och har varit frisk hittills, matar bra och går upp i vikt. 2-veckors well-baby check tog inga problem. Barnet noterades först att vara lite av färg igår men mamman trodde att det bara kan vara ett trick av belysningen. Han verkade bete sig normalt. I morse verkade han definitivt blå för mamma så hon rusade honom hit. Han har inte haft några feber, inga andningssymtom, ingen diarré eller kräkningar. Om det inte vore för hans färg skulle hon inte vara här.
så vad händer? Hjälper pulsen ox?, Fungerar det ens? När allt kommer omkring läser det i det normala intervallet och det här barnet är blått. Tänka igenom detta, kom ihåg att pulsoximetern är utformad för att mäta syremättnaden av hemoglobin som är tillgänglig för att binda syre. Onormalt hemoglobin som inte är tillgängligt för att vara mättat med syre kan inte mätas. Så ett barn med en onormal form av hemoglobin kan vara blå medan pulsoximeterläsningen ligger i det normala intervallet.
Så vad hemoglobin är en möjlig kandidat? En form av hemoglobin som kan producera cyanos hos spädbarn är methemoglobin., Methemoglobin härrör från en högre än vanligt andel heme järn i järn snarare än järn tillstånd. Det finns en medfödd form av detta, men de flesta fall beror på toxinexponering. Svår diarré och acidos kan orsaka detta också, men det här barnet har inte haft något av det. Nej, toxinexponering är mest sannolikt. Det finns en lista över möjliga gifter som orsakar detta. En, du kommer ihåg, är nitrater som ibland finns i brunnsvatten. Unga spädbarn är särskilt mottagliga för detta eftersom enzymsystemen som håller sitt heme järn i sitt rätta tillstånd ännu inte är mogna., Du frågar mamma om brunnsvatten och slog pay-dirt: familjen flyttade bara in i ett hus med en brunn och mamman har använt brunnsvattnet för att blanda barnets formel.
lyckligtvis ser det här barnet inte så illa ut. Du skickar blod till labbet för att mäta methemoglobinnivån. Du märker att blodet är något chokladfärgat i utseende. Labbet ringer tillbaka för att bekräfta din misstanke. Barnets methemoglobinnivå är 25%, tillräckligt för att orsaka cyanos men inte tillräckligt för att orsaka problem., När methemoglobinnivån är mindre än 30% och symtomen är milda, är borttagning av toxinet allt som behövs, normal erytrocytmetabolism kommer att ta hand om problemet om några timmar. Nivåer högre än 30% kommer att producera allt svårare symptom, från dyspné och takykardi till slöhet, obtundation och till och med död. Spädbarn med signifikanta symptom ska få 1-2 mg/kg metylenblått, vilket kan upprepas om en timme om symtomen kvarstår. Spädbarn med höga nivåer och svåra symtom som inte svarar på metylenblått kan kräva utbytestransfusion eller hyperbarisk syrebehandling.,
dessa är bara några av de många orsakerna till cyanos hos nyfödda. Tänk onormal hemoglobinmättnad, onormalt hemoglobin eller dålig cirkulation som de tre huvudvägarna till blå. Se till att det är sant, central cyanos innan du blir för upprörd om det. Svar på syreadministration kan vara till stor hjälp vid sortering av saker.
