Genitourinary malignities är ett bekymmer för män. Hos ungdomar och unga vuxna är testikelcancer det största problemet. En av de ouppskattade fördelarna med att bli äldre är att testikelcancer blir sällsynt – men som män växer ut den risken står de inför problemet med prostatacancer. Med dessa välskrivna sjukdomar att leda sin oro lista, är det lätt för män att förbise cancer i urinblåsan-men det skulle vara ett misstag., Faktum är att cirka 53 000 amerikanska män kommer att diagnostiseras med sjukdomen i år ensam, och över 10 000 kommer att dö av det.
blåscancer är den fjärde vanligaste interna maligniteten hos amerikanska män; det är också en av de 10 dödligaste cancrarna, och det sätter vår fastspända ekonomi på nästan $3 miljarder per år. Men det finns goda nyheter också. Tidig diagnos kan kväva sjukdomen i sin linda, och nya behandlingar förbättrar utsikterna för patienter med avancerad sjukdom., Och när det gäller goda nyheter, kommer du också vara glad att veta att du kan vidta enkla åtgärder för att minska risken för att få cancer i urinblåsan.
Vem får blåscancer?
män, mestadels. Sjukdomen är nästan tre gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Kaukasiska män har dubbla risken för afroamerikaner. Ålder är en annan stor riskfaktor; sjukdomen är ovanligt före 60 års ålder, men dess prevalens ökar stadigt som år stapla på.
orsakar
alla cancerformer orsakas av olika kombinationer av genetiska och miljömässiga faktorer., Vid blåscancer upptäcker forskare bara gener som ökar risken. Listan innehåller redan onkogener som stimulerar malign transformation av celler (TP63 och EGFR är exempel på blåscancer) och tumörsuppressorgener som kan mutera och förlora förmågan att uppfylla sin normala roll att bekämpa cancercelltillväxt (TP53 och RB1 är exempel på blåscancer). Forskning är säker på att avslöja ytterligare genetiska faktorer, men det kommer inte att negera den kritiska rollen av miljömässiga orsaker.,
står för nästan hälften av blåsans cancerdöd hos män, cigarettrökning är den viktigaste orsaken till sjukdomen. Många av de toxiner som kommer in i kroppen när rökare inhalerar absorberas i blodet och utsöndras sedan av njurarna i urinen. Eftersom urin bor i blåsan i timmar innan den utvisas, är blåsfoder föremål för långvarig kontakt med cancerframkallande ämnen (cancerframkallande ämnen)., Cigarettrökare är mer än dubbelt så sannolikt att få blåscancer som icke-rökare; tunga rökare löper större risk än lätta rökare, men risken minskar gradvis hos personer som sparkar vanan, även om de har rökt i många år.
olika industriella toxiner kan också skada cellerna som leder blåsan och så småningom producerar cancer. Tidigare var arbetstagare inom gummi -, färg -, el-och textilindustrin i hög grad utsatta för risker, men nutida arbetsplatssäkerhetsbestämmelser har avsevärt förbättrat frågor., I vissa delar av världen, som Nilflodens delta, står parasitiska infektioner för många fall av blåscancer. Andra relativt ovanliga orsaker är långvarig behandling med cyklofosfamid (Cytoxan) och överanvändning av smärtstillande fenacetin. Strålbehandling för prostatacancer verkar öka risken för blåscancer år senare. Även om extremt höga doser av konstgjorda sötningsmedel kan orsaka blåscancer hos djur, finns det inga bevis för att de gör det hos människor. Andra kostfaktorer kan dock spela en roll (Se”förebyggande”).,
tobaksrök och andra toxiner orsakar blåscancer genom att skada DNA och förändra genstruktur och funktion. Genetiska avvikelser har upptäckts på flera kromosomer av maligna blåsceller, och forskare använder redan denna information för att utveckla nya diagnostiska tester (se ”diagnos” nedan).
äktenskap och blåscancer
äktenskap är bra för en mans hälsa. Skydd mot hjärtsjukdomar är en anledning till att gifta män lever längre än sina ensamstående, skilda eller änka kamrater., Och enligt studier från 2005 och 2009 kan äktenskapet också förbättra överlevnaden från blåscancer. Den uppenbara nyttan verkar inte vara beroende av bättre medicinsk vård eller riskfaktorsminskning. Forskare spekulerar i att psykosocialt stöd kan stärka kroppens immunförsvar, men mer forskning behövs.
symptom
det vanligaste symptomet på blåscancer är grov hematuri, blod i urinen som är synlig för blotta ögat., Ett annat konstaterande som ofta leder till diagnosen är mikroskopisk hematuri, röda blodkroppar i urinen som är för få i antal för att vara synliga men kan detekteras under laboratorieanalys av ett urinprov. I båda fallen kan blödningen vara konsekvent eller intermittent; även om synlig blödning alltid är alarmerande, förutsäger inte mängden blod sjukdomens svårighetsgrad. Och även om urinblödning alltid bör öka risken för blåscancer, är andra tillstånd ofta skyldiga., Faktum är att njurstenar och infektioner i prostata, urinblåsa eller njurar är ännu vanligare orsaker till blod i urinen; mindre ofta är njurcancer, prostatacancer, trauma, sicklecellanemi och andra tillstånd ansvariga.
även om blåscancer vanligtvis är smärtfri, kan sjukdomen ibland orsaka urinförbränning, ökad brådska eller ökad frekvens. Män som utvecklar dessa symtom i avsaknad av urinvägsinfektion bör alltid kontrolleras för blåscancer., Och i de ovanliga fallen av utbredd sjukdom kan de första symptomen på blåscancer vara mage, rygg eller bensmärta eller viktminskning.
diagnos
två element är involverade i att upprätta en diagnos av blåscancer: utesluta andra vanliga orsaker till hematuri och identifiera själva blåsans tumör. Den första uppgiften beror på en urinkultur för att utesluta blås-eller njurinfektioner och en digital rektalundersökning, vanligtvis med ett prostataspecifikt antigen (PSA) test, för att kontrollera godartad prostatahyperplasi och prostatacancer., Imaging studier kan hjälpa genom att utesluta andra sjukdomar och utvärdera blåsan själv. Även om ultraljud fortfarande kan vara användbart har konventionella röntgenstrålar i stor utsträckning ersatts av spiralformiga CT-skanningar, som kan upptäcka njurstenar, njurcancer och ännu större blåscancer, särskilt om de sträcker sig bortom själva blåsväggen.
oftast beror diagnosen blåscancer på cystoskopi. Det är vanligtvis ett kontorsförfarande som använder ett tunt, flexibelt fiberoptiskt rör, cystoskopet., Efter administrering av lokalbedövning sätter urologen in omfattningen genom urinröret i blåsan. Han kan visualisera och fotografera blåsan, och han kan infoga små instrument genom omfattningen för att få biopsier av blåsväggen, det viktigaste steget av allt.
cystoskopi är guldstandarden för diagnos av blåscancer, men det är invasivt. Som ett resultat utvecklar forskare tester för att diagnostisera blåscancer genom att kontrollera urinprover., Det äldsta testet är urincytologi, den mikroskopiska utvärderingen av celler i voided urin med hjälp av en teknik som liknar kvinnliga Pap-test. Tyvärr, medan Pap-testet är ett utmärkt sätt att diagnostisera livmoderhalscancer, är urincytologi mycket mindre exakt för diagnos av blåscancer. Nyare tester beror på att hitta tumörmarkörer-onormala gener eller deras proteinprodukter — i urinen. Flera tester är tillgängliga, inklusive de två blåstumörantigen (BTA) testerna, kärnmatrisproteinet 22 (NMP) testet och flera fluorescerande färgningstester., Liksom urincytologi är dessa metoder mer benägna att upptäcka större, mer avancerade cancerformer än små, tidiga tumörer. För närvarande verkar dessa tester mer användbara för att hålla reda på patienter som redan diagnostiserats med blåscancer än att upprätta en första diagnos.
uppföljning är viktigt eftersom blåscancer ofta utvecklas på flera ställen och eftersom dessa tumörer tenderar att återkomma., De flesta urologer utför uppföljning cystoskopier var tredje månad under de första två åren efter framgångsrik behandling av ytlig blåscancer, sedan var sjätte månad i två år, sedan en gång om året på obestämd tid. Det är en effektiv strategi, men eftersom läkare får förtroende för urintumörmarkörer kan de kanske ersätta icke-invasiv testning för åtminstone några cystoskopiska tentor. I vilket fall som helst, eftersom patienter med blåscancer är i riskzonen för övre urinvägstumörer, bör de också ha avbildningstester, såsom CT-skanningar, varje år eller två.,
anatomi och iscensättning
från topp till botten — från de strukturer som samlar urin i njurarna till de övre två tredjedelarna av urinröret, där urin går ut ur kroppen-urinvägarna är kantad av en speciell vävnad som kallas uroepitelium eller övergångsepitel. I USA och andra industrialiserade länder uppstår nästan alla blåscancer från cellerna i denna tunna, membranösa vävnad., Övergångsepitelet är bara några få celler tjocka; cancer som diagnostiseras när de fortfarande är begränsade till detta ytliga skikt svarar mycket bra på enkel behandling — men cancer som tränger in i djupare vävnader är mycket mer problematiska. Lyckligtvis upptäcks cirka 70% av blåscancer när de fortfarande är ytliga.
ett membran som kallas lamina propria ligger precis under epitelet. Nedan ligger det mycket tjockare muskelskiktet, vilket ger den kontraktila kraften som tömmer blåsan. Blåsmuskeln i sig är uppdelad i ytliga och djupa zoner., De intilliggande strukturerna kallas perivesikulära vävnader; bortom ligger separata organ som prostata, lymfkörtlar och ben.
om blåsbiopsier visar att cancer har trängt bortom det ytliga epitelskiktet, kommer läkare att utföra andra tester för att se hur långt det har spridit sig. CT-skanningar av bäckenet, buken och bröstet används ofta; MRIs kan också hjälpa, och positron emission tomography (PET) skannar undersöks. Benskanningar kan upptäcka tumörer som har metastaserat till skelettet., Och varje patient ska ha enkla blodtal och test av njure och leverfunktion.
med hjälp av resultaten av dessa tester kommer läkare att använda TNM-systemet (tumör, nod, metastasering) för att leda blåscancer.
Staging är allt-viktigt eftersom det bestämmer behandlingen och utsikterna för blåscancer.,
penetrerande intilliggande organ (t.ex. prostata)
T4a
fäst vid buken eller bäckenet
T4b
sprida sig till lymfkörtlar i bäckenet
t (varje steg) n+
sprida sig till avlägsna lymfkörtlar eller organ
t (varje steg) n+M1
behandling
behandlingen av blåscancer beror på sjukdomsstadiet och huruvida tumören är svår. celler verkar lågkvalitativa eller högkvalitativa och potentiellt aggressiva.,
de flesta fall diagnostiseras tidigt, innan tumören har invaderat blåsmuskeln (stages Ta, Tis och T1). Grunden för behandling av dessa ytliga cancerformer är kirurgiskt avlägsnande av alla synliga tumörer. Detta kan åstadkommas med transuretral resektion av blåsans tumör (TURBT), vilket gör det möjligt för urologen att arbeta på insidan av blåsan genom ett cystoskop. I vissa fall kommer urologen att införa ett kemoterapiläkemedel som mitomycin C omedelbart efter TURBT.,
om en ytlig blåscancer har egenskaper som tyder på en hög sannolikhet för återkommande, behövs ytterligare behandling. Aggressiv behandling och uppföljning är särskilt viktigt för karcinom in situ, (Stadium Tis, ”platta tumörer”) som har benägenheten att återkomma och sprida sig. Oftast innebär den behandlingen immunterapi. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) bakterier, som utvecklades för över 80 år sedan som ett vaccin mot tuberkulos, injiceras i blåsan, där de ökar kroppens egna tumörbekämpande immunceller., Ett alternativ är intravesikal (inom blåsan) kemoterapi: en vattnig lösning av ett kemoterapiläkemedel, såsom mitomycin C, injiceras i blåsan. I båda fallen innebär ett typiskt program veckobehandlingar i sex till åtta veckor följt av intermittenta underhållsbehandlingar i upp till två år. Kemoterapi kan börja omedelbart efter TURBT, men BCG bör fördröjas i minst två veckor för att de kirurgiska platserna i blåsan ska kunna läka. Båda behandlingarna kan orsaka en ökning av urinfrekvensen, brådskande och brinnande, ibland med blödning., Ibland kan BCG-bakterier sprida sig till andra organ, vilket kräver antibiotika. Många amerikanska urologer gynnar BCG immunterapi; interferon alfa är ett alternativt immunterapimedel.
ytliga blåscancer som inte svarar på lokal terapi kräver mer aggressiv behandling. Detsamma gäller för invasiva tumörer som har trängt in i eller genom muskelskikten i blåsväggen (steg T2 och T3)., Standardbehandlingen för dessa tumörer är radikal cystektomi, kirurgisk avlägsnande av hela blåsan och närliggande lymfkörtlar; hos män avlägsnas prostata och seminala vesiklar också, och erektil dysfunktion är regeln. Vissa patienter får kompletterande kemoterapi.
fram till nyligen krävde patienter med radikala cystektomier en ileal ledning för att samla urin i en plastpåse som bärs på bukväggen., Även om de flesta patienter anpassar sig anmärkningsvärt bra, kan nya kirurgiska tekniker göra livet ännu bättre genom att använda en del av patientens tarmkanal för att konstruera en Indiana-påse som kan tömmas genom huden genom periodisk självkateterisering. Och skickliga urologer kan till och med använda tarmvävnad för att konstruera en konstgjord blåsan (orthotopic neobladder) för vissa manliga patienter, så att de kan urinera ganska naturligt., Fortfarande kan vissa män som är ovilliga eller medicinskt oförmögna att genomgå radikal cystektomi också få bra resultat från kombinerad terapi med begränsat kirurgiskt avlägsnande av tumören, följt av strålbehandling, ofta med kemoterapi; ett erfaret sjukhus är nyckeln till framgångsrika blåsbesparande terapier. Kemoterapi och strålning kan hjälpa till att kontrollera utbredd blåscancer; även om metastatisk blåscancer sällan är härdbar kan behandlingen uppnå långvarig överlevnad.,
livsstil och njurcancer
rökning, kost och vätskeintag kan påverka en mans risk för blåscancer. Men kan livsstil också påverka hans risk för njurcancer?
kanske. En studie av 363,992 svenska män rapporterade en stark koppling mellan fetma och njurcancer; de mest korpulenta männen var nästan två gånger mer benägna att utveckla sjukdomen än de leanest männen. Studien kopplade också högt blodtryck till risk; intressant, behandlingar som sänkte blodtrycket tycktes minska den risken., En Harvardanalys av 13 studier som involverade nästan 775,000-personer fann att ökad frukt-och grönsakskonsumtion är kopplad till en minskad risk för njurcancer. Och som vanligt är rökning skurken i detta stycke, som står för 20% till 30% av alla fall; otillräcklig motion är också en viktig riskfaktor.
även om njurcancer är mindre vanligt än blåscancer är det allvarligare. Liksom blåscancer är njurcancer mycket vanligare hos män än kvinnor. Båda sjukdomarna lägger till den överväldigande kroppen av bevis på att en hälsosam livsstil verkligen fungerar.,
förebyggande
trots viktiga framsteg inom immunterapi av ytlig blåscancer och kirurgisk behandling av invasiv sjukdom är förebyggande den bästa behandlingen av alla. Och även här är framsteg uppenbara.
det första steget är naturligtvis att sluta röka. Det är en uppenbar nödvändighet som också kommer att minska en rökares risk för hjärtinfarkt, lungcancer och många andra stora sjukdomar. Men i fallet med blåscancer uppstår fördelen långsamt och tar flera år eller längre. ex-rökare bör förbli extra vaksamma om varningssymptom under denna tid.,
det andra steget är att granska din arbetshistoria för eventuell exponering för cancerframkallande kemikalier. Bensen och olika arylaminer är höga på listan. Och eftersom blåscancer utvecklas långsamt, vanligtvis blir uppenbart minst 25 år efter exponering, är fortsatt medvetenhet lämplig långt efter exponeringen själv.
det tredje steget är att förbättra din kost., Även om detaljerna varierar, studier från University of Washington, University of California, Roswell Park Cancer Institute, och Harvard är överens om att ett högt intag av frukt och grönsaker verkar minska risken för blåscancer, medan en fettrik diet verkar öka risken. Harvard-studien utpekade broccoli och kål som skyddande; forskare på Roswell Park är överens om att cruciferous grönsaker kan hjälpa, men de utpekade okokta grönsaker., Washington-undersökningen fann skydd mot ett dietmönster snarare än specifika livsmedel, men det fann frukter särskilt användbara och stekta livsmedel särskilt skadliga, vilket ökar risken 2.2 gånger. En 2010-studie innebar också rött och bearbetat kött som riskfaktorer.
den slutliga skyddsåtgärden är att dricka mer vätska. Det verkar intuitivt att en hög urinvolym kommer att späda toxiner i urinen och öka tömningsfrekvensen, som båda bör skydda de sårbara blåscellerna från cancerframkallande ämnen., Men intuition kan vara vilseledande, och två små europeiska studier rapporterade blandade resultat: franska utredare visade inte någon fördel av ett högt vätskeintag, men spanska forskare rapporterade att kaffe verkade skyddande. En stor amerikansk studie var dock mer optimistisk. En 1999 Harvard studie av 47,909 manliga vårdpersonal visade att utspädning kan vara en lösning på blåscancer conundrum. Alla män var fria från cancer när studien började 1986., Under de närmaste 10 åren höll forskarna reda på varje mans konsumtion av 22 olika typer av drycker samt förekomsten av blåscancer. När resultaten analyserades var de män som drack mest (i genomsnitt ca 2 kannor per dag) 49% mindre benägna att utveckla blåscancer än de män som drack minst (i genomsnitt mindre än 1 kannor per dag). Även om vatten var särskilt fördelaktigt, bidrog alla typer av drycker till skydd, inklusive alkoholhaltiga och koffeinhaltiga drycker, som hade nämnts som möjliga riskfaktorer i vissa tidigare studier., Sammantaget kan män minska risken för blåscancer med 7% för varje ytterligare 8 uns vätska de dricker varje dag. På ett sätt är blåsan som så många andra delar av kroppen: ju mer den används desto friskare blir den.
Disclaimer:
som en tjänst till våra läsare, Harvard Health Publishing ger tillgång till vårt bibliotek av arkiverat innehåll. Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, bör någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad läkare.
