resultat, rapportering, kritiska fynd
komponenter i 24-timmars urinprov varierar av laboratoriet. Komponenter som ingår i de flesta standard 24-timmars analyser inkluderar urinvolym, koncentrationen av urinkalcium, oxalat, citrat och urinsyra, urin pH-nivå och övermätningsvärden. Övermättnad av kalciumoxalat, kalciumfosfat och urinsyra rapporteras vanligen. Andra analyter inkluderar urinkalium, magnesium, fosfor, ammonium, klorid, sulfat och kväve i form av urea., Rapporter innehåller vanligtvis referensvärden som hjälper stratifiera risken för stenbildning. Specialiserad testning är också tillgänglig för pediatriska patienter och patienter med cystinuri. Dessa tester inkluderar cysteinutsöndring, övermättnad och urin pH. tolkningen av urinkemi kräver referensintervall. Urinkemi är en kontinuerlig variabel som gör de strikta avstängningspunkterna och onormala värdena något godtyckliga. Eftersom urinbeståndsdelarna når utanför normala eller optimala områden ökar den litogena risken.,
Nedan följer en sammanfattning av de viktigaste komponenterna i 24-timmars urinanalys och deras betydelse.
urinvolym och kreatinin
minskad urinvolym är en viktig riskfaktor för stensjukdom eftersom koncentrerad urin ökar övermättnaden av alla stenbildande salter. En prospektiv rättegång av Borghi et al. år 1999 bidrog till att definiera ett mål urinvolym på 2500 mL per dag för att minska stenrisken. Dessutom kan urinvolymerna över denna mängd minska stenrisken ytterligare.
utsöndring av urinkreatinin används för att bestämma noggrannheten hos en tidsinställd urinuppsamling., Som en biprodukt av muskelmetabolism är utsöndringen av kreatinin relativt stabil baserat på muskelmassa. Den genomsnittliga dagliga utsöndringen av kreatinin för män är 18 till 24 mg/kg och 15 till 20 mg / kg för kvinnor. Således föreslår en lägre än förväntad kreatininutsöndring en ofullständig samling.
pH
human urin har ett pH typiskt mellan 4, 5 och 8, 0. Urin pH är en kritisk datapunkt som förändringar i urin pH kan driva kristallisation av vissa salter. Kristallisering av kalciumfosfat, kalciumoxalat, urinsyra, cystin och struvit är alla pH-beroende., Kalciumoxalat Nederbörd är vanligtvis inte lika pH-beroende som de andra. Risken för urinsyra sten är störst i det sura området under 5,5. Kalciumfosfatkristaller bildas i en alkalisk miljö av 6,5 och över. Genomsnittlig urin pH under en 24-timmarsperiod bör falla mellan 5,7 till 6,3, vilket begränsar pH-beroende stenbildning.
natrium-och kaliumutsöndring
natriumutsöndringen i urinen motsvarar ungefär natriumintaget via kosten. När natrium i urinen ökar ökar utsöndringen av kalcium i urinen. På grund av detta förhållande är kontroll av kostnatrium nyckeln till att kontrollera hyperkalciuri., Lägre natriumdieter tillåter vanligtvis upp till 1500 mg kostnatrium per dag. Kaliumkoncentrationen i urinen är mest användbar vid övervakning av överensstämmelse med behandlingar som kaliumcitrat. Kaliumcitrattillskott bör leda till markant ökning av kaliumsekretionen i urinen.
Magnesium
Magnesium är en hämmare av urinkristallisering, vilket minskar stenrisken. Ungefär hälften av dietary magnesium utsöndras i urinen. Lågt urin magnesium är vanligtvis dietary ursprung.,
kalcium
förhöjd kalciumkoncentration i urinen kan hittas hos nästan hälften av de patienter som bildar kalciumstenar. Urinkalciumkoncentrationen är beroende av kostkalcium, natriumintag och proteinintag. Måttligt kalciumintag rekommenderas vanligtvis att begränsa urinutsöndringen samtidigt som benhälsan upprätthålls. Dieter som är låga i kalcium kan vara litogena på grund av ökad oxalatabsorption i en låg kalciumdiet. Modulering av urinkalcium uppnås ofta med dietförändringar eller mediciner beroende på etiologi.,
Citrat
citrat är en potent hämmare av kristallisering av kalciumsalt. Hypocitraturia är en vanlig riskfaktor för sten sjukdom och kan hittas i upp till en tredjedel av kalcium sten formare. Lågt urincitrat kan vara från en mängd olika faktorer, inklusive kost, metabolisk acidos eller hypokalemi. Hypocitraturia kan också vara idiopatisk. Citrat finns i livsmedel som citrusjuice. De flesta patienter med lågt urincitrat kräver tillskott eftersom enbart dietmedel är otillräckligt.
koncentrerade citrattillskott som kaliumcitrat är allmänt tillgängliga., Optimala urincitratnivåer är ungefär 300 mg per 1000 mL urin. Låga urincitratnivåer vid inställning av tiazidbehandling kan korrelera med hypokalemi. En 24-timmars urinstudie används för att övervaka urincitratkoncentration och resulterande urin pH-nivå. Över alkalisering kan urinen predisponera för kalciumfosfatstenar om pH konsekvent överstiger 7,0.
oxalat
högt urinoxalat är en annan vanlig abnormitet i urinen hos kalciumstenformare. Ungefär en tredjedel av kalciumstenformare kommer att ha förhöjt urinoxalat., Oxalat är både endogent och dietärt. Dietary oxalat absorberas i tjocktarmen och distala delar av ileum. Normal utsöndring av oxalat varierar från cirka 40 till 50 mg per dag. Minskningar av utsöndring kan ha mål så låga som 25 mg per dag. Kostkällor för oxalat inkluderar svart te, nötter, choklad och gröna bladgrönsaker som spenat. Överdriven C-vitamintillskott metaboliseras också till oxalat i urinen. Av denna anledning bör C-vitamintillskott begränsas till 1000 mg eller mindre dagligen., Enterisk hyperoxaluri kan vara en signifikant riskfaktor för patienter med inflammatorisk tarmsjukdom, cystisk fibros, pankreasinsufficiens eller tidigare bariatrisk tarmkirurgi.
en mer detaljerad genomgång av 24-timmars urin Kemi tolkning och behandling guide för njure sten förebyggande kan hittas i vår följeslagare översyn artikel 24-timmars urintest för njursten: Guide till tolkning av Leslie och Bashir.
