detta kapitel är relevant för avsnitt G7(iii) i 2017 CICM: s primära kursplan, som ber tentamenskandidaten att ”beskriva invasiv och icke-invasiv mätning av blodtryck, inklusive begränsningar och potentiella felkällor”. Visst kan man förvänta sig att det centrala venösa trycket är minst lika viktigt som artärtrycket, med tanke på kursplanerna. Vilket vill säga minimalt. På inget stadium har högskolan någonsin inkluderat CVP vågform tolkning i del ett tentor.,
anatomi hos CVP-givaren
påverkan av position på CVP-mätning
i en bakre patient finns det en rimligt lika fördelning av centralt venöst blod genom hela den centrala venösa volymen. Inte så om din patient är upprätt., Den nedre vena cava hamnar längst ner i en kolonn av blod, och den överlägsna vena cava hamnar på toppen.
om du får din patient att stå upp, slutar det venösa trycket i fötterna ca 90mmHg. Halsvenerna kollapsar under påverkan av atmosfärstryck; de durala bihålorna inuti skallen kan inte kollapsa, och ett negativt tryck finns där (runt-10mmHg).,
den enda punkten i kroppen där venetrycket förblir oförändrat genom förändringar i position är tricuspidventilen; varje gång det högra ventrikulära trycket ökar upplever ökad förspänning och utstrålar mer blod och därigenom minskar trycket. Således varierar tricuspidventiltrycket aldrig mer än 1-2mmhg trots skillnader i hållning.
det är en allmänt accepterad regel att CVP kan mätas med patienten vid 45 graders höjning av huvudet, trots det venösa blodet som slår runt och förvirrar saker.,
påverkan av CVC-infogningspunkt och CVP-mätning
det är en allmän regel att CVP-mätning utförs med kateterns spets i den proximala delen av den överlägsna vena cava. Minst en studie har dock bekräftat att lårbens (eller vanligt iliac) venöst tryck vanligtvis skiljer sig från högst 1mmHg från det högra atriella trycket, förutsatt att patienten är liggande.,
förbehållet är att högt intraabdominellt tryck kommer att resultera i en mer onormal mätning om du mäter från lårbenskärlen, eftersom trycket i buken kommer att överföras till iliacåren.
påverkan av kateterspetsposition på CVP-övervakning
i själva verket spelar kateterspetspositionen ingen roll för mycket. Mätningen är en skillnad mellan trycket i den vätskefyllda slangen och atmosfärstrycket (vilket är referenstrycket ”noll”).,
eftersom slangen är fylld med vätska (som i sig upplever hydrostatiskt tryck) kommer att knuffa katetern djupare inte att ändra trycket inuti systemet. Om givaren fortfarande befinner sig i samma position, är allt det kommer att mäta trycket från kolonnen av vätska över dess nollpunkt. Vätskans tryck inuti den nedsänkta katetern kommer att motverka (och lika) trycket hos vätskan som trycker på katetern.
Således påverkar endast ändring av givarens höjd CVP-mätningen.
vad händer om jag infuserar något om CVP-mätlinjen?,
detta kommer att resultera i bisarra vågformer och tryck, vilket återspeglar det tryck som genereras av infusionspumpen.
om du kör infusionen genom en annan lumen, förutsatt att infusionen går långsamt påverkas inte CVP-mätningen. Vid snabba infusionshastigheter kan du se någon skillnad.
påverkan av PEEP på CVP-mätningar
du mäter skillnaden i tryck mellan atmosfären (där du har nollställt din givare) och den centrala venen din linje vilar i., Det faktiska trycket du är intresserad av är dock transmuraltrycket: skillnaden mellan höger atriellt tryck och intratorakalt tryck.
intravaskulärt tryck kommer att vara lika med transmural tryck när brösttrycket är lika med noll (dvs när det utjämnas med atmosfärstryck). CVP bör således mätas vid utgången av utgången.
påverkan av brösttrycket på CVP-mätningar
om det finns PEEP kommer du aldrig att få ett ”noll” intratorakalt tryck., Faktum är att både PEEP och Auto-PEEP kommer att orsaka det intratorakala trycket att höjas vid slutet av utgången.
eftersom givaren nollställs till atmosfärstryck och” atmosfärstrycket ” inuti brösthålan är PEEP, kommer CVP i en mekaniskt ventilerad patient att vara något högre (eftersom PEEP sätter lite extra tryck på kateterspetsen)
ungefär hälften av PEEP överförs till hjärtkamrarna. Mindre så hos personer med styva sjuka lungor.
således ökar en PEEP på 10 CVP med endast ~ 3mmhg.
