en bakre fossa dekompression är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att ta bort benet på baksidan av skallen och ryggraden. Dura överliggande tonsillerna öppnas och en lapp sys för att expandera utrymmet, som liknar att släppa ut midjebandet på ett par byxor. Målen för operationen är att stoppa eller kontrollera utvecklingen av symptom som orsakas av tonsillar herniation, för att lindra kompression av hjärnstammen och ryggmärgen, och för att återställa det normala flödet av cerebrospinalvätska (CSF)., Operationen tar cirka 2 till 3 timmar och återhämtning på sjukhuset varar vanligtvis 2 till 4 dagar.
Du kan vara kandidat för dekompressionskirurgi om du har:
• en onormal samling av CSF i ryggmärgen (syrinx)
• en Chiari missbildning som hindrar CSF-flödet (bekräftat av cine MRI) och orsakar allvarliga eller förvärrade symtom
vad händer före operationen?
under kontorsbesöket kommer neurokirurgen att förklara proceduren, dess risker och fördelar och svara på några frågor., Därefter kommer du att underteckna samtyckesformulär och slutföra pappersarbete för att informera kirurgen om din medicinska historia (dvs allergier, läkemedel, vitaminer, blödningshistoria, anestesireaktioner, tidigare operationer). Diskutera alla mediciner (recept, receptfria och växtbaserade kosttillskott) du tar med din vårdgivare. Vissa mediciner måste fortsättas eller stoppas operationsdagen. Du kommer att schemaläggas för prekirurgiska tester (t.ex. ett blodprov, elektrokardiogram, lungröntgen och datortomografi) flera dagar före operationen.,
sluta ta alla icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) och blodförtunnande medel (coumadin, Plavix, aspirin) 1 vecka före operation. Dessutom sluta röka och tugga tobak 1 vecka före och 2 veckor efter operationen, eftersom dessa aktiviteter kan orsaka blödningsproblem. Tvätta håret med hibiclens® (klorhexidin) antiseptisk tvål i 3 på varandra följande dagar före operationen. Ingen mat eller dryck är tillåten efter midnatt natten före operationen.
Morgonkirurgi
• dusch med antibakteriell tvål., Klä i nyvasket, löst passande kläder.
• använd platta skor med slutna ryggar.
• * om du har instruktioner att ta regelbunden medicinering på morgonen av operationen, gör det med små sippor av vatten.
• Ta bort smink, hårnålar, kontakter, kroppspiercingar, nagellack etc.
• lämna alla värdesaker och smycken hemma (inklusive bröllop Band).
• ta med en lista över mediciner (recept, receptfria och växtbaserade kosttillskott) med doser och de tider på dagen som vanligtvis tas.
• ta med en lista över allergier mot medicinering eller mat.,
anländer till sjukhuset 2 timmar före din schemalagda operationstid för att slutföra det nödvändiga pappersarbetet och arbetsuppgifterna. Du kommer att träffa en sjuksköterska som kommer att fråga ditt namn, födelsedatum och vilket förfarande du har. Sjuksköterskan kommer att förklara den preoperativa processen och diskutera eventuella frågor du kan ha. En anestesiolog kommer att prata med dig för att förklara effekterna av anestesi och dess risker. En intravenös (IV) linje kommer att placeras i armen före transport till operationssalen.
vad händer under operationen?,
Steg 1: Förbered patienten
Du kommer att ligga på operationsbordet och få anestesi. När du sover, kommer ditt huvud att placeras i en 3-stifts skallefixeringsanordning, som fäster vid bordet och håller huvudet i position under operationen. En tum bred remsa av hår rakas längs det planerade snittet. Hårbotten är förberedd med ett antiseptiskt medel.
steg 2: Gör ett hudsnitt
ett snitt görs i huden, ner i mitten av nacken, så att kirurgen försiktigt kan sprida musklerna ifrån varandra. Snittet huden är ca 3 inches lång (Fig. 14)., Huden och musklerna lyfts av benet och viks tillbaka, vilket ger kirurgen en tydlig bild av skallen och toppen av ryggraden.
 |
|
| figur 14. En 3 tums snitt görs ner i mitten av halsen. Skuggade områden representerar ben som ska avlägsnas. | figur 15. En liten del av skallen avlägsnas (kraniektomi). Dura som täcker hjärnan ses., |
steg 3: Ta bort ben
kirurgen tar bort en liten del av skallen på baksidan av huvudet (suboccipital kraniektomi). I vissa fall kan den beniga bågen av C1-ryggkotan avlägsnas (laminektomi). Dessa steg exponerar skyddsbeläggningen av hjärnan och ryggmärgen som kallas dura (Fig. 15). Benavlägsnande lindrar kompression av tonsillerna.
steg 4: Öppna dura
därefter öppnar kirurgen dura för att se tonsillerna och cisterna magna (Fig. 16)., Vissa kirurger utför en Doppler-ultraljudsstudie under operationen för att avgöra om Dura-öppningen är nödvändig. Ibland kan benavlägsnande ensamt återställa normalt CSF-flöde.
Steg 5: minska tonsillerna (valfritt)
beroende på storleken på herniation kan de sträckta och skadade tonsillerna krympas med elektrocautery. Denna krympning säkerställer att det inte finns någon blockering av CSF-flöde ur 4: e ventrikeln.
steg 6: Fäst Dura patch
ett plåster av syntetmaterial eller patientens pericranium (en bit av djup hårbotten vävnad strax utanför skallen) sutureras på plats (Fig. 17)., Denna patch förstorar dura-öppningen och utrymmet runt tonsillerna. Duralplåstret sutureras på ett vattentätt sätt. Suturlinjen är täckt med ett duraltätningsmedel för att förhindra CSF-läckage (Fig. 18).
|
 |
 |
| figur 16. Dura öppnas. | figur 17. En lapp sys till dura för att förstora CSF-utrymmet. | Figur 18. En dural tätningsmedel appliceras på suturen linjen förhindrar CSF läcka., |
Steg 7: Stäng snittet
de starka nackmusklerna och huden sys ihop. Ett förband placeras över snittet.
vad händer efter operationen?
Du kommer att vakna upp i återhämtningsområdet som heter post-anesthesia care unit (PACU). Din hals kan känna ont från röret som sätts in för att hjälpa din andning under operationen. När du är vaken flyttas du till ditt rum. Blodtryck, hjärtfrekvens och andning kommer att övervakas. Om du känner illamående eller huvudvärk efter operationen kan medicinering ges., När ditt tillstånd stabiliseras kommer du att släppas ut i vården av din familj eller en vårdgivare, vanligtvis 1 eller 2 dagar efter operationen.
längden på sjukhusvistelsen varierar men är vanligtvis 2 till 3 dagar. När du släpps från sjukhuset får du utsläppsinstruktioner:
obehag
• efter operationen hanteras smärta med narkotisk medicinering. Eftersom narkotiska smärtpiller är beroendeframkallande används de under en begränsad period (2 till 4 veckor). Därefter behandlas smärta med acetaminofen (t. ex.,, Tylenol) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) (t.ex. aspirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen natrium, Aleve).
• regelbunden användning av narkotika kan orsaka förstoppning, så drick mycket vatten och äta högfibermat. Avföringsmjukgörare (t.ex. Colace, Docusate) och laxermedel (t. ex. Dulcolax, Senokot, Magnesiamjölk) kan köpas över disk.
• ispaket i 20 minuter kan hjälpa till att lindra nacke och axelvärk och muskelspasmer. Muskelavslappnande medel kan ordineras.,
Begränsningar
• undvik aktiviteter som ökar trycket i huvudet:
– böjning över, med huvudet lågt
– spänna / trycka under en avföring
– långvarig hosta (använd en hosta suppressant)• kör inte efter operation förrän det diskuteras med din kirurg och undvik att sitta i långa perioder.
• lyft inte något tyngre än 5 pounds (t.ex. gallon mjölk), inklusive barn.,
• hushållsarbete och yard-arbete är inte tillåtna förrän det första uppföljningskontoret besök. Undvik trädgårdsarbete, klippning, Dammsugning och lastning / lossning av diskmaskin, tvättmaskin eller torktumlare.
• drick inte alkoholhaltiga drycker medan du är på smärtmedicin.
aktivitet
• återgå gradvis till dina normala aktiviteter. Trötthet är vanligt.
• börja isometriska nackövningar och sträckor enligt instruktionerna.
• promenader uppmuntras: börja med korta promenader och gradvis öka avståndet., Vänta med att delta i annan övning tills diskuteras med din kirurg. Undvik att komma över uppvärmd.
Bad / Snittvård
• dusch och tvätta håret med milt schampo efter operationen om inte annat anges av din kirurg. Undvik vatten direkt på snittet eller gnugga snittet torrt. Inga badkar, bubbelpooler eller simbassänger.
• suturer eller häftklamrar, om de används, måste tas bort 7 till 14 dagar efter operationen. Fråga din kirurg eller ring kontoret för att ta reda på när.,
När du ska ringa din läkare
• vätska kan ackumuleras under huden runt snittet. En synlig svullnad som är mjuk och squishy kan vara ett tecken på cerebrospinalvätska (CSF) läckage. En klar klibbig vätska kan läcka från snittet. Ring kirurgen om någon dränering uppstår.
* om du upplever något av följande:
– en temperatur som överstiger 101º f
– ett snitt som visar tecken på infektion, såsom rodnad, svullnad, smärta eller dränering.,
– minskad vakenhet, ökad sömnighet, svaghet i armar eller ben, ökad huvudvärk, kräkningar eller svår nacksmärta som förhindrar att hakan sänks mot bröstet.
återhämtning
innan du lämnar sjukhuset kommer möten med neurokirurgen att schemaläggas 10 till 14 dagar efter operationen för att ta bort dina suturer och kontrollera din återhämtning. Återhämtning från den faktiska operationen varierar från 4 till 6 veckor, beroende på din allmänna hälsa.,
efter operationen kan du förvänta dig huvudvärk och nacksmärta från snittet som kan vara flera veckor. Du kommer att få isometriska nackövningar att göra hemma. Dessa kommer att hjälpa till med nackmobilitet och läkning. Övningarna kan göras när du sitter, står eller ligger på ryggen. Upprepa denna serie minst 4 gånger om dagen.
isometriska nackövningar. Nyckeln till isometrisk träning är att förhindra att huvudet rör sig. Motstå trycket i dina händer och behåll konstant spänning i nackmusklerna., Var noga med att andas. Att hålla andan kan orsaka en ökning av ditt blodtryck som kan leda till att bli yr eller yr.
– sido nackmuskler. Placera din handflata mot höger sida av huvudet (tempelområdet). Ta ett djupt andetag. Låt ditt huvud matcha motståndet på höger sida utan att få örat mot axeln. Andas ut till 10 sekunder. Upprepa 10 gånger. Byt sida för att arbeta din vänstra sida.
– främre nackmuskler. Placera handflatorna på toppen av pannan., Ta ett djupt andetag in genom näsan. Låt din panna matcha motståndet i din handflata. Andas ut långsamt genom munnen till räkningen av 10. Upprepa 10 gånger.
– ryggmuskler. Lås händerna bakom toppen av huvudet. Andas in. Tryck på baksidan av huvudet mot händerna och andas ut. Håll denna position i 10 sekunder och upprepa 10 gånger.
patienter återvänder vanligtvis till arbetet om 4 till 6 veckor, men var noga med att kolla med din kirurg. En uppföljning cine MRI planeras för 6 månader till 1 år.,
återhämtning från Chiarisyndromet och dess symtom kan ta månader eller längre. Återgå till” normal ” är gradvis – tiden är din bästa allierade (lyssna på Rays historia). Långsamt öka aktiviteten, undvik ansträngande lyft, följ instruktionerna och upprätthålla en positiv attityd. Fokusera på de symptom som har förbättrats och ha tålamod med de symptom som kvarstår. Håll en symptomdagbok (ladda ner en PDF) för att spåra dina framsteg över tiden.,
resultaten av din dekompressionskirurgi beror på svårighetsgraden av Chiari-missbildningen och omfattningen av tidigare hjärnskada och nervskada före behandling. Åttiofem till 95% av patienterna upplever viss lindring av symtom . Nästan 50% av patienterna kan dock fortsätta att ha kvarstående symtom från syringomyelia. Om skada i ryggmärgen redan har blivit permanent, kommer operationen inte att vända skadan.
ansträngande huvudvärk och nacksmärta svarar bra på dekompressiv kirurgi liksom de flesta av hjärnstammen tecken (t. ex., smärta / domningar, röstförändringar, tinnitus, ögonproblem, yrsel). Återhämtning av sömnproblem, minne och ryggmärgstecken (t.ex. domningar eller stickningar i händer och fötter, muskelsvaghet) tar längre tid och kan inte helt återgå till det normala.
figur 19. MRI före och 1 år efter operationen visar återställd CSF flöde (blå linje) runt tonsillerna och försvinnandet av syrinx (gul pil) i ryggmärgen.,
Dekompressionskirurgi kan göra det möjligt för syrinx att tömma på egen hand. Uppföljning behövs för att övervaka CSF flöde och syrinx webbplats. Detta utvärderas på ett år med cine MRI (Fig. 19). För eventuella kvarvarande symtom kommer du och din läkare att diskutera möjliga alternativ för att bestämma bästa vård.
återkommande kompression eller obstruktion av CSF-flöde är sällsynt.
vilka är riskerna?
ingen operation är utan risker., Allmänna komplikationer av någon operation inkluderar blödning, infektion, blodproppar, stroke, reaktioner på anestesi och död (sällsynt). Specifika komplikationer relaterade till en Chiari decompression craniectomy och duraplasty kan inkludera:
• Risk för huvud-och nacksmärta är variabel.
• cerebrospinalvätska (CSF) läckage är flykten av CSF som strömmar runt hjärnan. Detta sker vanligtvis i form av en squishy ficka av vätska eller dränering från snittet. Om läckage misstänks, applicera ett tryckförband över snittet och kontakta kirurgen omedelbart., Om läckan fortsätter kan kirurgisk reparation vara nödvändig. Nya stängningstekniker och användning av biologiskt lim minskar kraftigt risken för CSF-läckage.
• det finns risk för pseudomeningocele, en onormal samling av cerebrospinalvätska (CSF) under halsens vävnader. Samlingen kan lösa sig själv, men meddela din kirurg om detta inträffar.
• nerv-eller hjärnskador kan orsaka permanent funktionsnedsättning.
