av Dr Constance M Chen
i 2017 genomgick nästan 400 000 kvinnor kirurgi med bröstimplantat – oavsett om det gäller kosmetisk bröstförstoring eller för bröstrekonstruktion efter mastektomi. Trots en betydande förbättring av implantaten sedan de först infördes på 1960-talet har studier från implantattillverkarna visat att inom sju år kommer 50% av kvinnorna med bröstimplantat att genomgå en annan operation för att åtgärda problem med sina implantat.,
ett vanligt problem med bröstimplantat är utvecklingen av kapselkontrakt, ett tillstånd där ärrvävnaden som bildas runt implantatet blir hård och smärtsam. Ärrvävnad är kroppens naturliga svar på närvaron av någon främmande kropp. Med bröstimplantat skapar kroppen en barriär av ärrvävnad runt implantatet för att avvägga det och skydda det från resten av kroppen., Denna barriär, eller kapsel, kan vara mjuk, flexibel och knappt märkbar eller det kan bli svårt och smärtsamt, som ett hårt skal som utvecklas runt implantatet och som därefter kan snedvrida bröstet. Kapselkontraktur är i huvudsak en åtdragning – eller kontraktion-av ärrvävnaden. Symtom uppträder vanligtvis gradvis och kan märkas först som en känsla av mild åtdragning. När kontraktur ökar kan bröstet förekomma misshapen och bli mycket fast och smärtsamt, särskilt när man ligger på den.,
det finns flera faktorer som kan fälla ut kapselkontraktur, såsom en låggradig bakteriell infektion, hematom (blodspolad i bröstfickan) och serom (vätska uppsamlad i bröstfickan). Studier tyder på att ett implantat med en texturerad yta kan vara mer skyddande mot kapselkontraktur än ett implantat med en slät yta, men texturerade ytor placerar också patienter med högre risk för infektion och storcelligt anaplastiskt lymfom. Eftersom implantat är främmande kroppar har de inte en försvarsmekanism mot infektion., Placera implantaten under-snarare än ovan-kan pectoral muskeln minska risken för kapselkontraktur på grund av pectoralis muskelens konstanta masserande verkan, men det kan också leda till mer smärta på grund av implantatets onaturliga position. Ibland kan övningar eller massage vara till hjälp efter implantation för att bryta upp härdad ärrvävnad. I slutändan är det omöjligt att förhindra utvecklingen av en implantatkapsel helt och hållet, eftersom ärrvävnad bildas när kroppen läker.
i allmänhet behandlas kapselkontraktur genom att ta bort implantatet., Inte alla kirurger tar bort kapseln, eftersom en fullständig kapsulektomi är ett mycket noggrant och tidskrävande förfarande. En komplett capsulectomy kräver avlägsnande kapselmaterial som kan fästas på bröstväggen eller revbenen, vilket kan riskera skador på omgivande strukturer inklusive lungan. En partiell kapsulektomi tar bort endast en del av kapseln och lämnar lite material bakom sig., En kapsulotomi (i motsats till en kapsulektomi) innebär att man använder elektrocautery för att göra pauser i kapseln för att frigöra tätheten medan man lämnar den faktiska kapseln på plats – ungefär som att knäcka ett skal för att släppa det men inte faktiskt ta bort något av själva skalet. Andra kirurger tar bort implantatet och lämnar kapseln ensam helt och tror att kapseln så småningom kommer att lösas av kroppen. Postoperativ bildbehandling har faktiskt visat att kapseln ibland blir resorberad av eller det tunnar ut över tiden., Implantatavlägsnande ensam är det snabbaste, enklaste och eventuellt säkraste förfarandet, eftersom även fullständig kapsulektomi kan och ofta leder till en återgång av kontrakturen om ett nytt implantat placeras.
som sagt finns det goda skäl att ta bort hela kapseln med implantatet. När implantatet tas bort utan implantatutbyte minskar en fullständig kapsulektomi sannolikheten för ett efterföljande serom eftersom de råa vävnadsytorna kan läka och hålla sig ordentligt vid varandra utan den kvarvarande kapseln i vägen som en barriär. Det kan vara till stor hjälp att ta bort hela kapseln., Kapseln innehåller en biofilm som kan innehålla fragment av silikon, bakterier, förkalkning och inflammatoriska celler som kan orsaka problem om de lämnas i kroppen. Genom att ta bort implantatet och hela kapseln kan de friska vävnaderna läka helt.
