1907 upptäckte Ludwig Halberstaedter och Stanislaus von Prowazek Chlamydia trachomatis inom konjunktivalskrapningar av trakompatienter. De två forskarna namngav de ovanliga inklusionskropparna, som uppträdde draperade runt cellens kärna, ”chlamydozoa”, härrörande från det grekiska ordet för ” kappa.,”1
hundra år senare är klamydia den vanligaste sexuellt överförbara bakteriesjukdomen i världen, 2 med cirka 4 miljoner nya infektioner som förekommer i USA årligen.3 en ny studie utförd av Centers for Disease Control and Prevention rapporterade att cirka 26 procent av unga kvinnor (ålder 14 till 19) i USA har minst en av de fyra vanligaste sexuellt överförbara sjukdomarna., Denna studie, den första nationella undersökningen av prevalensen av de vanligaste sexuellt överförbara sjukdomar bland unga kvinnor, rapporterade en 4-procentig klamydia, placera den som den näst vanligaste STD i denna population.4 kanske oväntat kan chlamydialinfektioner manifesteras i ögat, i form av inklusionskonjunktivit och trakom, även om var och en involverar en annan subtyp av bakterierna. Inklusionskonjunktivit förekommer vanligtvis i utvecklade länder; däremot är trakom primärt begränsat till fattiga regioner., Samtidigt som olika serotyper involverar, orsakas båda sjukdomarna av samma art av klamydia, vilket illustrerar den urskillningslösa effekten av C. trachomatis.
klamydia bakterierna
bakteriefamiljen Chlamydiacea innehåller nio olika arter och kan infektera många andra djur förutom människor.5 C. trachomatis är ansvarig för de mänskliga formerna av klamydiala okulära infektioner-inklusion konjunktivit och trakom., Testning av polyklonala och monoklonala antikroppar med större yttre membranprotein har identifierat 19 olika humana serotyper och flera varianter av C. trachomatis.6 serotyper D, Da, E, F, G, H, i, Ia, J och K är associerade med inklusionskonjunktivit (såväl som genitala infektioner), medan serotyperna A, B, Ba och C vanligtvis isoleras från trakom.7
cirka 75 procent av C. trachomatis infektioner hos kvinnor och hälften hos män är asymtomatiska,8 och när de visar sig, symtom inte visas i flera veckor.,9 klamydia har associerats med bakteriell vaginos, 10 och samtidig gonorré har visat sig återaktivera latent klamydiainfektion.Dessutom har klamydiala okulära infektioner också associerats med samtidig syfilis.12 klamydia kan förekomma oftare hos patienter med andra STD, men inte i statistiskt signifikant grad.13,14 trots detta, engagera sig i sexuell aktivitet med tillfälliga eller flera partners och / eller partners med urogenitala klagomål, liksom förekomsten av uretrit symptom, är prediktorer för klamydia.,15 Genital chlamydial sjukdom leder ofta till uretrit, epididymit och prostatis hos män. Hos kvinnor kan cervicit och bäckeninflammatorisk sjukdom uppstå, och om den lämnas obehandlad kan den senare orsaka komplikationer som ektopisk graviditet, tubal infertilitet och kronisk smärta.16
Inklusionskonjunktivit
här är varianterna av inklusionskonjunktivit och sätt att diagnostisera dem:
• konjunktivit för vuxna., Den okulära manifestationen av klamydia härrör uppenbarligen från dålig personlig hygien och överföring av förorenade könsorganssekretioner till ögat, antingen via autoinoculation eller från en sexpartner. Faktum är att olika diagnostiska tester avslöjade 40 till 90 procent av en vuxen population med inklusionskonjunktivit för att också ha genital klamydia.17 i en studie av vuxen konjunktivit stod klamydia för 19 procent av de undersökta fallen.18 upprepad okulär infektion är sällsynt, men kan leda till hornhinnans ärrbildning.,7
tecken och symtom på vuxen inklusion konjunktivit inkluderar mucopurulent urladdning, lock svullnad, irritation,12 känsla av främmande kropp, rodnad, en förstorad preauricular lymfkörtel och diffus blandad papillär follikulär konjunktivit. Ytlig vaskularisering, perifer ärrbildning, ytliga punktat epiteldefekter och perifera subepiteliala infiltrat kan uppstå om sjukdomen lämnas obehandlad. Konjunktivit är vanligtvis självbegränsande., Om infektionen inte löser sig kan bristen på antibiotikabehandling tillåta att sjukdomen varar i flera år, även om den inte kommer att gå utöver perifer korneal involvering.2
• konjunktivit för neonatal inkludering. Chlamydia-infekterade mödrar kan överföra infektionen till sina nyfödda under förlossning. Även om förekomsten av två decennier sedan,19,20 andelen klamydiainfektioner bland spädbarn födda per vaginum verkar minska, eftersom fler kvinnor screenas och behandlas.Konjunktivit orsakad av C., trachomatis presenterar inom de första tre veckorna av livet och är vanligtvis självbegränsande.22 slemhinnor, rodnad, lock svullnad och diffus papillär konjunktivit är bland tecknen på klamydial sjukdom. Nyfödda förekommer inte med folliklar.2 Ihållande eller obehandlad sjukdom kommer att resultera i tillfällig hornhinnan micropannus och palpebral konjunktival ärrbildning, infektionen kan sprida sig till nasofarynx och nedre luftvägarna och leda till lunginflammation om den inte behandlas.22
• diagnos och behandling av inklusionskonjunktivit., Chlamydial konjunktivit är detekterbar genom en cytologisk undersökning av färgade smuts från vävnad. Trakom och akut chlamydial konjunktivit kan detekteras genom Giemsa färgning av konjunktivalceller, vilket också avslöjar intracellulära inklusionskroppar. Tyvärr är denna teknik ett okänsligt verktyg för vuxen chlamydial konjunktivit upptäckt, men det är mycket känsligt för spädbarn.7 immunofluorescerande antikropp färgning av chlamydial antigen och nukleinsyra förstärkning av konjunktival utstryk är nyare och mer exakta tekniker.,2,23,24 
rekommenderad behandling för inkludering konjunktivit innehåller både aktuella och systemiska antibiotika. En två-till-tre veckors behandling av erytromycin eller tetracyklinsalva med systemisk tetracyklin, doxycyklin eller erytromycin är den vanliga behandlingen för vuxen chlamydial konjunktivit.En oral engångsdos av azitromycin har visats kontrollera okulär rodnad och slemhinnor.Dessutom är denna dosering azitromycin lika effektiv som 10-dagars doxycyklinbehandling vid utrotning av C. trachomatis.,26 infekterade mödrar och deras partner bör ta systemiska tetracykliner, makrolider eller azolider. Spädbarn behandlas vanligtvis med erytromycin oftalmisk salva i en vecka och erytromycin eller azitromycin elixir i två till tre veckor.2
trakom
upprepad infektion med gramnegativ C. trachomatis resulterar i trakom, en kronisk, inflammatorisk, follikulär form av keratokonjunktivit., Cirka 84 miljoner individer över hela världen har aktiv trakom, 27 och 8 miljoner har blivit blinda från den.28 år 2002 stod trakom för cirka 3,6 procent av världsomspännande blindhet,29 och det är en av de främsta orsakerna till infektiös blindhet.2
sjukdomen förekommer främst i underutvecklade nationer som saknar de medicinska tjänster som behövs för att bekämpa upprepade klamydiainfektioner., Det är svårt att avgöra vilka personliga vanor eller förhållanden som ökar risken för trakom, men några av de största hushållsriskerna inkluderar förekomsten av flera små barn, otillräcklig tillgång till vatten, dålig sanitet och hygien och höga flugtätheter.27 Chandler R. Dawson, MD, vid University of California, San Francisco, som har varit involverad i trakomforskning i mer än 40 år, fann också trängsel inom ett hem ökade risken.,30 endemisk trakom har korrelerats med säsongsepidemier av bakteriell (Hemofilus, pneumokocker eller Moraxella) konjunktivit, vilket bidrar till svårighetsgraden av den okulära infektionen.31
eftersom andra allvarliga okulära sjukdomar såsom svår papillär konjunktivit kan misdiagnoseras som trakom, cytologiska bedömningar är absolut nödvändigt för en korrekt diagnos. Flera veckor passerar före de första kliniska tecknen, eftersom dessa beror på inflammation. Mediantiden för sjukdom hos 0-till 4-åringar är 13.,2 veckor, och hos patienter äldre än 15 år, 1, 7 veckor.9
det definitiva tecknet på trakom är folliklar på tarsalkonjunktiva. Papiller bildas mellan folliklarna, och i svåra fall går papillorna samman, vilket gör konjunktiva förtjockade och flätiga. Andra tecken inkluderar mucopurulent okulär urladdning och ärrade limbala folliklar. Folliklar minst 0.,5 mm i storlek på den övre tarsal bindhinnan, och inflammatorisk förtjockning skymmer mer än hälften av de normala djupa tarsal fartyg, är tecken på aktiv sjukdom, med den senare representerar allvarlig sjukdom. Återkommande trakom leder till presentationen av Arlt linje, lätt synliga vita band av ärr, som initialt är knappa men bildar en tjock, korg-väv mönster med tiden. Betydande ärrbildning kontraherar tarsalkonjunktiva, vilket leder lockmarginalen att rulla mot ögat och efterföljande trichiasis., Gnidningen av fransarna på hornhinnan är smärtsam, och om den lämnas obehandlad, uppstår snabb ärrbildning och opacifikation, vilket resulterar i blindhet. Ärrbildning, trichiasis och hornhinnans opacitet är tecknen på cicatricial trakom, det sista steget.27
behandling av trakom säker-ly
i juli 1996 föreslog Världshälsoorganisationen först den säkra strategin—kirurgi, antibiotika, ansiktsrenlighet och miljöförbättringar—som en behandling för trakom.,27 för närvarande är den mest effektiva terapin för trakom trichiasis kirurgi; även om förfarandet inte återställer syn, måste det fortfarande utföras strax efter diagnos för att minska obehag.32 kirurgi är den enda värdefulla behandlingen för personer som lider av trichiasis men tyvärr genomgår många av dessa patienter inte proceduren på grund av den höga återkommande frekvensen (8 till 18 procent efter ett eller två år, 60 procent efter tre år), brist på kunskap, rädsla, upplevda kostnader och transportproblem., Trichiasis kirurgi är också viktigt för att eliminera trakom, eftersom det finns en tidsfördröjning mellan den aktiva sjukdomen hos barn och trachomatous trichiasis hos vuxna: även om hela världen var av med aktiv trakom idag, skulle kirurgi fortfarande behöva utföras i ytterligare 30 år för att utrota sjukdomen.27
antibiotika utgör en annan komponent i den säkra strategin, och flera studier visar att oral azitromycin är den mest effektiva antibiotikabehandling.,33-35 detta gör det möjligt för en enstaka dos eller en daglig dosregim att vara en effektiv doseringsregim för azitromycin, vilket sannolikt kommer att förbättra patientens överensstämmelse.36 för samhällen där förekomsten av trakom är större än 10 procent hos barn i åldern 1 till 9 år, rekommenderar WHO alla medlemmar att ta oralt azitromycin årligen i minst tre år. En enstaka dos av azitromycin ger bättre överensstämmelse än topisk tetracyklin, vilket kräver en sexveckors doseringsregim.,27 även praktiken att komplettera topisk behandling med systemiska antibiotika hos barn med svår trakom är inte bara kostnadseffektivt utan förbättrar också sjukdomen.Azitromycin (från en till sex doser) visade sig också vara lika effektivt som oxytetracyklin/ polyxin ögonsalva (q.I.d. i fem dagar var fjärde vecka i totalt sex behandlingscykler) bland barn på landsbygden i Egypten.Dessutom har azitromycin också en låg potential för resistens hos klamydia och andra bakterier, och ger begränsade biverkningar, vilket gör det till ett föredraget behandlingsalternativ., Det optimala doseringsschemat för upprepad massbehandling är fortfarande ofullständigt, men det har föreslagits att sex månatliga behandlingar är effektivare än en årlig förnyad behandling.27
det tredje elementet i den säkra strategin är ansiktshygien. Barn som bor i samma hushåll kan överföra sjukdomen till varandra via förorenade tvättdukar.27 dessutom kan trakom överföras av flugor.,2 slutligen utgör miljöförbättringar, t.ex. bestämmelser om vatten, latriner, soptippar, insekticidspray, omlokalisering av djurpennor och hälsoutbildning en viktig del av den säkra strategin. En studie visar dock att miljömässiga framsteg, när de läggs till antibiotikabehandling, inte minskade antalet trakomfall.27
även om graden av neonatal klamydial konjunktivit är låg (åtta av 1000 födslar)39 och C., trachomatis står för mindre än 25 procent av kroniska konjunktivit fall i USA, 18 trakom drabbar 84 miljoner individer över hela världen.27 inkludering konjunktivit och trakom kan orsakas av olika serotyper av C. trachomatis, men förekomsten av varje sjukdom i olika områden i hela världen visar bakteriens förmåga att urskillningslöst överskrida ras, klass och ålder., Med tanke på att klamydia påverkar så mycket av världens befolkning på olika sätt, måste kliniker och epidemiologer samarbeta om utvecklingen av optimala terapier för båda okulära klamydiala sjukdomar så att vi kan se eventuell eliminering av varje typ av infektion.
Dr.Abelson, docent i oftalmologi vid Harvard Medical School och senior klinisk forskare vid Schepens Eye Research Institute, konsulter i oftalmiska läkemedel. Ms., Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
1. Baguley S, Greenhouse P. Non-genital manifestations of Chlamydia trachomatis. Clin Med 2003;3:3:206-8.
2. Kalayoglu MV. Ocular chlamydial infections: Pathogenesis and emerging treatment strategies. Curr Drug Targets Infect Disord 2002;2:1:85-91.
3. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:4:235-44.
4., Centrum för Förebyggande och Kontroll av Sjukdomar. Nationellt representativ CDC-studie finner 1 i 4 tonårsflickor har en sexuellt överförbar sjukdom. CDC Pressmeddelande. 11 mars 2008. Finns på http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/release-11march2008.pdf. Nås 17 Mars 2008.
5. Bush RM, Everett KD. Molekylär utveckling av Chlamydiaceae. Int J Syst Evol Microbiol 2001;51(Pt 1):203-20.
6. Ngandjio En, Clerc M, Fonkoua MC, et al., Restriktions endonukleas mönster av omp1 genen av referens Chlamydia trachomatis stammar och karakterisering av isolat från kamerunska studenter. J Med Microbiol 2004;53(Pt 1):47-50.
8. Shah AP, Smolensky MH, Burau KD, et al. Den senaste tidens förändring i det årliga mönstret av sexuellt överförbara sjukdomar i USA. Chronobiol Int 2007;24:5:947-60.
9. Lansingh VC, Carter MJ. Trakomundersökningar 2000-2005: resultat, nya framsteg i metodik och faktorer som påverkar bestämning av prevalens., Surv Ophthalmol 2007;52:5:535-46.
10. Kaul R, Nagelkerke NJ, Kimani J, et al. Prevalent herpes simplex virus typ 2 infektion är associerad med förändrad vaginalflora och en ökad känslighet för flera sexuellt överförbara infektioner. J Infect Dis 2007;196:11:1692-7.
13. Bagshaw SN, Edwards D. riskfaktorer för Chlamydia trachomatis infektion i livmoderhalsen: en prospektiv studie av 2000 patienter på en familjeplaneringsklinik. N Z Med J 1987;100:827:401-3.
14., McCormack WM, Rosner B, McComb DE, et al. Infektion med Chlamydia trachomatis hos kvinnliga högskolestudenter. Am J Epidemiol 1985;121:1:107-15.
15. Joffe GP, Foxman B, Schmidt AJ, et al. Flera partners och partner val som riskfaktorer för sexuellt överförbara sjukdomar bland kvinnliga studenter. Sex Transm Dis 1992;19:5:272-8.
16. Navarro C, En Jolly, Nair R, Y. Chen riskfaktorer för genital chlamydial infektion. Kan J Infektera Dis 2002; 13: 3: 195-207.
17. Stenberg K, Mardh PA., Genital infektion med Chlamydia trachomatis hos patienter med chlamydial konjunktivit. Sex Transm Dis 1991;18:1:1-4.
18. Rapoza PA, Quinn, TC, Terry AC, et al. Ett systematiskt tillvägagångssätt för diagnos och behandling av kronisk konjunktivit. Am J Ophthalmol 1990;109:2:138-42.
19. Schachter J, Grossman M, Holt J, et al. Prospektiv studie av klamydiainfektion hos nyfödda. Lancet 1979;2:8139:377-80.
20. Schachter J, Grossman M, Söta RL, et al., Prospektiv studie av perinatal överföring av Chlamydia trachomatis. Jama 1986;255:24:3374-7.
21. Hammerschlag HERR, Gelbildande M, Roblin PM, et al. Behandling av neonatal chlamydial konjunktivit med azitromycin. Pediatr Infect Dis J 1998;17:11:1049-50.
23. Lin J, Y Li Zhang J, et al. Snabb diagnos av klamydial konjunktivit i laboratoriet. Yan Ke Xue Bao 1999;15:3:191-4.
24. Malathi J, Madhavan HN, Therese KL, Joseph PR., En sjukhusbaserad studie om förekomsten av konjunktivit på grund av Chlamydia trachomatis. Indiska J Med Res 2003;117:71-5.
25. Salopek-Rabatic J. Chlamydial konjunktivit i kontaktlinsbärare: framgångsrik behandling med singeldos azitromycin. Clao J 2001;27:4:209-11.
26. Katusic D, Petricek jag, Mandic Z, et al. Azitromycin vs. doxycyklin vid behandling av inklusion konjunktivit. Am J Ophthalmol 2003;135:4:447-51.
27. Wright HR, Turner En, Taylor HR., Trakom och fattigdom: onödig blindhet ytterligare nackdelar de fattigaste människorna i de fattigaste länderna. Clin Exp Optom 2007;90:6:422-8.
28. Atik B, Thanh TT, Luong VQ, et al. Inverkan av årlig riktad behandling på infektiös trakom och mottaglighet för återinfektion. Jama 2006;296:12:1488-97.
30. Dawson CR, Daghfous T, Messadi M, et al. Svår endemisk trakom i Tunisien. Br J Ophthalmol 1976;60:4:245-52.
31. Dawson CR, Schachter J. Editorial: trakom-antibiotika eller vaccin?, Invest Ophthalmol 1974;13:2:85-6.
32. Bowman RJ. Trichiasis surgery. Community Eye Health 1999;12:32:53-4.
33. Bowman RJ, Sillah A, Van Dehn C, et al. Operational comparison of single-dose azithromycin and topical tetracycline for trachoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:13:4074-9.
34. Fraser-Hurt N, Bailey RL, Cousens S, et al. Efficacy of oral azithromycin versus topical tetracycline in mass treatment of endemic trachoma. Bull World Health Organ 2001;79:7:632-40.
35., Schachter J, West SK, Mabey D, et al. Azitromycin i kontroll av trakom. Lancet 1999;354:9179:630-5.
36. Peters DH, Friedel HA, McTavish D. Azitromycin. En genomgång av dess antimikrobiella aktivitet, farmakokinetiska egenskaper och klinisk effekt. Läkemedel 1992;44:5:750-99.
37. Dawson CR, Schachter J. strategier för behandling och kontroll av bländande trakom: kostnadseffektivitet av aktuella eller systemiska antibiotika. Rev Infect Dis 1985;7:6:768-73.
38. Dawson CR, Schachter J, Sallam S, et al., En jämförelse av oral azitromycin med topisk Oxitetracyklin / polymyxin för behandling av trakom hos barn. Clin Infect Dis 1997;24:3:363-8.
39. Yip TP, Chan WH, Yip KT, et al. Förekomst av neonatal klamydial konjunktivit och dess samband med nasofaryngeal kolonisering på ett Hong Kong sjukhus, bedömt av PCR. Hong Kong Med J 2007;13:1:22-6.
