Good Mood

den kvinnliga idrottaren triad erkändes 1992 och definieras som en spektrumstörning av tre sammanhängande komponenter: (1) låg energitillgång på grund av oordnad ätning, ätstörning eller brist på näring i förhållande till kaloriutgifter; (2) menstruationsdysfunktion; och (3) låg benmineraldensitet (BMD).1,2 dess tillkomst har kopplats till ökningen av kvinnors atletiska deltagande sedan avdelning IX passerade 1972.,1-3 En internationell konsensusgrupp publicerade uppdaterade rekommendationer om den kvinnliga idrottaren triaden 2014.1 familj läkare bör känna till dessa rekommendationer eftersom förebyggande och tidigt ingripande kan avsevärt minska sjukligheten från denna sjukdom.

incidensen av den kvinnliga idrottaren triaden är dåligt definierad på grund av patientens motvilja mot att tillhandahålla en lämplig historia. Idrottare med störst risk är de som deltar i sport som betonar leanness (t. ex. ”estetiska” sporter som cheerleading, gymnastik och dans) och uthållighet (t. ex.,, långdistanslöpning, simning).2 Data visar att 36% av kvinnliga gymnasieelever har låg energitillgång, 19% till 54% har menstruationsbrist och 13% till 19% har låg BMD. I estetiska och uthållighetsutövare har 10% till 15% minst två komponenter i den kvinnliga idrottaren triaden.4 förekomsten av en enda komponent gäller och bör motivera ytterligare undersökningar.1

omedelbara och långsiktiga hälsoeffekter av den kvinnliga idrottaren triaden listas i tabell 1.1, 2 de kortsiktiga konsekvenserna kan vara känslomässigt förödande för idrottare.,1 den största upplupen av BMD hos kvinnor sker under tonåren, och BMD toppar i slutet av tonåren eller tidig vuxen ålder.1 eftersom den kvinnliga idrottaren triad oftast påverkar denna åldersgrupp, mycket av förlusten av BMD periodisering sannolikt inte kan återvinnas.5 de långsiktiga konsekvenserna av förlust av upplupen BMD under högsäsong är inte helt kända.5 diagnos av den kvinnliga idrottaren triaden kan vara svår eftersom funktioner kan vara subkliniska.1 kulturella attityder om den kvinnliga idrottarens kroppsbild6 och låg medvetenhet om sjukdomen kan förhindra att de drabbade söker hjälp.,7,8 det finns en tro på vissa sporter att amenorré är ett tecken på att idrottaren har uppnått ett träningsideal.6,7 kunskap om den kvinnliga idrottaren triaden är låg bland skolsköterskor, och endast 47% av primärvården är medvetna om sjukdomen.3,9

Screening kvinnliga idrottare för sjukdomen under preparticipation undersökning rekommenderas. Eftersom data är begränsade om effekten av screening, bör familjeläkare använda sin bedömning om hur man bäst spenderar tid under förebyggande besök. Ett frågeformulär är tillgängligt för att hjälpa till att identifiera riskpatienter som de med ett lågt kroppsmassindex, oordnad ätning, försenad eller oregelbunden menstruation eller historia av stressfraktur1; svar som tyder på någon del av sjukdomen motiverar ytterligare undersökning., Standard workup för amenorré behövs innan funktionell hypotalamisk amenorré kan diagnostiseras. BMD-testning med dubbel energi röntgenabsorptiometri bör övervägas hos patienter med minst ett högriskkriterium eller minst två måttliga riskkriterier.1

Nonpharmacologic management är första linjens terapi för kvinnliga idrottare triaden, och ett tvärvetenskapligt team rekommenderas. Terapeutiska mål är ökad energitillgång, viktökning och återupptagande av normala menstruationer. Idrottare kan behöva begränsa fysisk aktivitet för att öka energitillgången., Om en patient har dålig kunskap om sina energikostnader och inte konsumerar tillräckligt med kalorier, rekommenderas hänvisning till en nutritionist/sport dietist och/eller motionfysiolog. Patienter med oordnad ätning bör hänvisas till en dietist för näringsrådgivning; dessa patienter kan också behöva psykologisk utvärdering. Psykologisk behandling bör fokusera på att ändra ohälsosamma övertygelser och beteenden relaterade till mat och kroppsbild. Om en patient har en klinisk ätstörning, kommer återföring av låg energitillgång sannolikt att kräva psykologisk terapi och näringsrådgivning.,1

farmakologisk behandling bör övervägas endast om en patient inte har uppnått eumenorré efter ett års rekommenderad behandling. Även om orala preventivmedel felaktigt kan inducera abstinensblödning, har data inte visat att de förbättrar BMD. Om farmakologisk östrogenersättning är nödvändig på grund av förvärrad BMD med icke-farmakologisk behandling, kan transdermalt östrogen med cykliskt progesteron övervägas hos patienter 16 till 21 år för att förhindra ytterligare benförlust., Bisfosfonater bör vara en sista utväg, och hänvisning till en endokrinolog eller expert på metabolisk bensjukdom behövs i sådana fall.1

familjeläkare är väl positionerade för att utbilda patienter, familjer och tränare om den kvinnliga idrottaren triaden under förberedande undersökningar och välkvinnliga besök. Familjeläkare är ofta den första kontaktpunkten för kvinnor med amenorré och muskuloskeletala skador, som båda är förknippade med den kvinnliga idrottaren triaden., Även om fördelarna med regelbunden motion uppväger riskerna, kan 5 Den kvinnliga idrottaren triaden negativt påverka ett betydande antal kvinnliga idrottare. Familjeläkare kan hjälpa till att förändra kulturen i sport genom förbättrad upptäckt av denna sjukdom och utbilda patienter och samhällen.