det fruktade telefonsamtalet
nyligen lämnade en klient till mig följande meddelande på min röstbrevlåda: ”Hej Melissa, jag ville bara låta dig veta att jag inte kommer till mitt möte imorgon. Jag mår bra nu. Jag kommer inte tillbaka, men tack för all din hjälp. Jag ringer dig igen om jag behöver dig.”
naturligtvis ringde jag henne tillbaka. Det är åldern för nummerpresentation, men, och inte överraskande, hon inte plocka upp., Inte heller återvände hon mitt samtal, trots mitt härligt stödjande budskap undrar om vi åtminstone kan ha en wrap-up session.
klienter avbryta möten och lämna terapi i förtid av alla typer av skäl. Det är inte första gången jag har lämnats av en klient och det kommer inte att vara det sista, men det hade visserligen varit länge sedan jag hade tänkt mycket på slut.
världen av modern psykoanalys sätter inte uppsägning nära toppen av utbildningsagendan. De flesta allt ses som ett motstånd mot behandling., Jag gillar det här mycket, faktiskt—först för att det sätter fokus på att studera klientens omedvetna, och för det andra för att det sedan sätter fokus på mitt. Och det uppmuntrar till att studera känslomässig kommunikation och omedvetna hinder för behandling med nyfikenhet och intresse, vilket är djupt lugnande för den del av mig som tenderar mot självattack och självtvivel. Att titta djupare på de utmaningar som kommer i vägen för arbetet fortsätter är ett bra sätt att hjälpa arbetet att fortsätta.
uppriktigt sagt är uppsägning inte riktigt överst på någons lista när det gäller träning., Faktum är att mycket av informationen där ute fokuserar mest på professionell etik, process och klienters rättigheter. Det finns inte mycket om vad vi terapeuter är kvar med när kunder lämnar efter en planerad avslutningsprocess, än mindre när de släpper ur sikte utan så mycket som ett bra gammaldags farväl.
när kunder lämnar plötsligt, har vi lite tillflykt, men stora känslor. Vi drar ut alla våra träningsnuggor för att hjälpa oss att försöka förstå vad som hände., Vi kan räkna med att de kanske fick vad de behövde; vi kan se tillbaka till den sista sessionen för att se om vi kan ha slagit fel anteckning; Vi kan undra om de kanske skyddar sig från någonting, eller skyddar oss genom att lämna abrupt eller utan diskussion. Kanske skyddar de oss från deras raseri, deras hopplöshet eller deras missnöje.
och vi kan tänka på våra patienters karaktärer, historia, fungerande mönster., Våra kunder kanske låter oss äntligen veta hur de har känt sig, lämnas i sina liv-frustrerad, diskonterad, ignorerad, värdelös, övergiven eller maktlös, kanske—vilket ofta är hur terapeuter känner när kunder lämnar utan varning eller diskussion. De ger det till oss bra över de psykiska flygvågorna. Abrupta utgångar från behandlingen kan vara skärande, aggressiv eller till och med medel. Den emotionella kommunikationen är kraftfull, och medan den kan ge oss värdefull information om kunden, kan det också vara ett fönster i våra egna psycher.,
terapeuter har också känslor
av goda skäl gillar vi terapeuter inte ofta att erkänna att vi har känslor mot kunder,än mindre starka. Vi kan skämmas eller generad för våra reaktioner, eller till och med rädd—speciellt när vi känner oss skadade, övergivna, arg eller stucken.
ja, naturligtvis studerar vi kontratransfereringen: vi vet att vi kan gå tillräckligt långt, åtminstone för att märka en känsla och ge den en nicka, att gissa var den kommer ifrån och kanske hur man använder den i session, till förmån för kunden. Men utöver det säkrar vi., Även om vi känner, djupt ner tror vi att vi inte borde känna någonting-inte om vi inte är säkra på att det är i bästa intresse för behandlingen. Inte om vi inte har vårt professionella huvud på-vår värdiga, sammansatt, innehöll persona.
vi är trots allt utbildade för att fokusera på kunden, även när vi studerar sådana idéer som subjektiv motöverföring, när klientens känslomässiga kommunikation utlöser omedvetna, olösta konflikter i terapeuten., Till exempel, när en klient säger att terapin inte är till hjälp, om terapeuten har impulsen att vara självattackande eller självtvivel, kan hon personifiera känslorna, känna allt från ilska till ont till värdelösa. Och hon kan samarbeta med kundens önskan att lämna för att undvika att behöva känna alla dessa dåliga känslor.
konstigt nog är rädslan för att en klient kan lämna, i vissa fall verkligen en omedveten önskan-särskilt om den klienten ger oss för många svåra känslor, eller om vi är utbrända eller frustrerade, eller rädsla för att vi gör ett dåligt jobb., Och det är möjligt att ibland klienter är på något i oss. Klienter är ofta känsliga för känslomässig kommunikation från oss också. Ibland kan vi sända budskapet att de inte är önskade på något sätt. De kan behöva mycket försäkran om att vi är utbildade för att välkomna alla sina känslor och hjälpa dem att göra detsamma.
en klient jag arbetar med ville sluta komma eftersom han föreställde sig att han besvärade mig med sin helg möte. En annan ville sluta för att hon var rädd för hur stor hennes ilska var. Hon trodde att jag var rädd för henne., Goda diskussioner med dessa kunder ledde inte bara till att behandlingen avslutades, utan ledde till alla slags insikter i deras karaktär, önskningar, livserfarenheter och mönster. Och även om det kan vara knepigt att studera överföringarna, när det gäller ändelser går alla bättre när vi gör det.
i telefonövervakningsgrupperna jag kör talar vi mycket om uppsägning. Vi debatterar alla sätt att förhindra abrupta utgångar, och undvika att fastna hålla påsen med dåliga känslor. Vi pratar om sätt att hjälpa kunderna att stanna, för att hantera svåra känslor annorlunda., Vi diskuterar fördelarna och nackdelarna med pågående utvärderingsverktyg, professionella protokoll, policyer och uppsägningsbrev. Vi undrar om att förbereda sig för ansvarsfrihet redan från början, checkar in vid varje session för att se hur saker och ting går i terapi, har fakturering politik eller inte har dem. Men jag tror att det också är defensiv körning. Vi behöver agera etiskt och vi vill ha det som är bäst för våra kunder, men vi vill inte bli skadade. Vi vill inte bli kvar.,
många av oss tror inte att vi är förmodade, eller tillåtna, att känna något genuint och djupt när det gäller våra kunder, och vi absolut inte vill känna alla de känslor som lämnas drudges upp. Några av oss kommer att göra vad vi kan för att förhindra att stöta på övergivenhet, och dess ståndaktiga följeslagare, otillräcklighet.,
vi kan inte alltid tillskriva dessa känslor till överföringen ensam. Många önskningar delas mellan terapeuter: att göra bra arbete, att upprätthålla en solid inkomst, att känna sig effektiv och fulländad, och, när det är möjligt, uppskattat.
terapeuter förlorar sömn över dessa saker. Våra farhågor kan utlösas när klienter lämnar under några omständigheter, men desto mer så när de dike oss utan så mycket som en ” se dig.,”Även planerade och framgångsrika avslutningar kan lämna en terapeut med en mängd känslor, från förlust till rädsla för att tvivla-särskilt om terapeuten inte är övertygad om att det är bäst att säga upp, eller inte känner att han har en verklig säga i beslutet, eller om kunden lämnar av externa skäl som att flytta bort eller schemalägga konflikter (och även dessa kan eventuellt utarbetas).
och om vår praxis är mindre än full på den tiden, eller våra personliga finanser är inte vad vi vill att de ska vara, kan vi stöta på ekonomisk rädsla., Faktum är att vår verksamhet är att vår försörjning är mycket knuten till att få och hålla kunder. Många terapeuter fruktar sin egen ekonomiska hunger och i ett försök att bevisa att de inte agerar på sina egna önskningar, kan gå med i kundernas behandling-destruktivt motstånd och hjälpa dem att gå. Jag har sett terapeuter göra detta på olika sätt, till exempel att skicka uppsägningsbrev, räkningar, inte återvända samtal när kunderna avbryter eller slutar via röstmeddelande eller e-post, eller samtycker till uppsägning utan att fråga om kunden vill att terapeutens tankar om beslutet eller om terapeuten har något att säga till om.,
faktum är att låta kunder lämna utan att försöka diskutera saker, vi kan avvisa dem, eller samarbeta med ett mönster av avslag i sina liv. För vissa kunder kan det vara terapeutiskt att hjälpa dem att stanna; de kan vara lättad att de är önskade och inte så lätt släppa.,
det är inte att säga att vi inte kan ignorera det omedvetna om vi vill, eller att vi inte har och njuta av bra slut, eller känslor av tillfredsställelse över bra sessioner och bra terapeutiska relationer. Men låt oss inse det: i volleying fram och tillbaka mellan tillfällig grandiosity och tillfällig otillräcklighet kan kunder som går AWOL tippa bilden nedåt för oss snabbt.
”håller jag på att förlora det?”
det är svårt att veta när våra känslor är säkra och när de är på kanten. En vän till mig var nyligen angsting över några fruktansvärt bra erotiska känslor hon hade för en klient., Hon tog det till övervakning där hennes handledare sa lätt till henne, ” om de inte stör terapin, njut av dem.”Detta tillstånd att känna sig befriad min kompis avsevärt. De erotiska känslorna bleknade och arbetet fortsätter att vara framgångsrikt.
en terapeut vän till mig säger, ” jag känner mig som en emotionell prostituerad ibland. Jag får rulla runt i alla intensiva känslor och sedan blir jag ensam i stolen.”
”det är vad vi får betalt för,” säger en annan vän till mig., Men vi är så dedikerade till att stanna inne, att reining i våra känslor och våra rädslor, att vi kan fuska oss själva, inte bara skydda oss själva, kunden eller arbetet. Vad tror vi kommer att hända om vi låter oss gå haywire? Inte, naturligtvis med en klient, utan av oss själva eller bland våra kamrater, i vår övervakning eller personliga analys?
en kollega till mig hade faktiskt hans analytiker gå bärsärkagång på honom. På min kollega säger att han skulle lämna terapi snart (efter 15 år och mycket bra arbete) analytikern tycktes blåsa en packning., Han skrek, han skrek; han sa att min kollega var i förnekelse, var sjuk, visste inte ens hur sjuk han fortfarande var. Han sa åt honom att lämna sitt kontor omedelbart. Otacksam lout!
När jag först hörde den här historien trodde jag knappast på det. Min kollega vän kanske hittade på det. Kanske hörde han fel eller överdriven, eller ens drömde det? Det verkar ju vara varje klients Mardröm – och kanske varje terapeut. skulle vi verkligen bli galen och släppa loss på en patient?, Troligtvis inte, men för det ändamålet, om vi inte tillåter oss att känna vad vi känner mot våra kunder, kan vi miste om en hel del bra information som skulle gynna alla.
men eftersom många av oss vårdare är inte alls immuna mot självattack, tillgång till våra känslor kan vara lättare sagt än gjort. Speciellt när kunder lämnar oss, kan vi vara snabba att anklaga oss för alla typer av onda (särskilt om vi själva går igenom något svårt i våra personliga liv)., Kanske är vi verkligen (bara och alltid) pengar-hungriga, självsökande, självgratifierande, själviska, dåligt utbildade do-gooders? Eller motsatsen. Vår gåva då?! Vi kan verkligen hjälpa dem om de bara samarbetar och låter oss! Varför vill de inte ha den här hjälpen? ”Det måste vara Jag” är tyst rycka någonstans i våra hjärnor.
kanske är vi utbrända? Vi kanske tappar kontakten? Eller förlora kontakten? Vi kanske inte hjälper någon längre. Kanske kommer alla att lämna oss. Kanske behöver vi mer utbildning, ett annat tillvägagångssätt, en annan certifiering. Var vi inte uppmärksamma?, Borde vi ha varit mer konfronterande,eller mindre?
det kan vara till viss nytta att ställa dessa frågor, men det verkar för mig att vi healers och hjälpare kommer att gå efter oss själva i en schizofren lojalitet till vår handel innan vi kommer att låta oss ha alla våra känslor om våra kunder.
ibland säger terapeuter att de vill bli av med kunder, särskilt de som är genomsnittliga eller krävande eller frustrerande, eller tråkiga, eller inte gör de framsteg de vill att de ska göra. På någon nivå är det svårt för oss att acceptera (och hjälpa kunder att acceptera) att prata själv är progressiv och att vi måste vara vaksamma om att inte vara alltför krävande av våra kunder eller devalvering av våra goda öron.,
efter uppackning känslor med en terapeut jag arbetar med som ger läxor och råd ofta till kunder, kom vi att förstå hur frustrerad hon känner i vissa sessioner-därav hennes lust att bli mer direktiv. Medan hon fortsätter att vara stolt över att ge resurser, uppmärksammar hon mer på orden hos en av hennes patienter som nyligen skrek på henne (i sig ett bevis på deras goda förhållande), ”skulle du sluta försöka hjälpa mig så mycket!,”
talar upp och trycker tillbaka
en favorithistoria av mig handlar om en analytiker jag vet vars patient ringde för att avbryta och” ta en paus ” från terapi eftersom hon var tvungen att operera på dagen för deras utnämning och skulle behöva ett tag att återhämta sig. Analytikern frågade om operationen kunde omplaneras för en annan dag. Först ta, det låter löjligt. De flesta av oss skulle sannolikt erbjuda oohs och ahhs och ” låt mig veta hur det går.,”Men inte den här analytikern: hon arbetar med antagandet att ingenting är viktigare än terapin och hon vill inte ge någons omedvetna tanken att vara sjuk och behöva operation är idealisk. Hon säger genom att värdera terapin framför allt att hon meddelande det omedvetna att det inte är okej att ta ut svåra känslor på kroppen. Bättre att prata om dem, lära sig att tolerera dem och leva bra.
patienten blev arg först. Alla typer av aggression kom ut mot terapeuten, om än preliminärt, om hur terapeuten var okänslig, medel, löjlig och udda., Lustigt nog, men patienten ringde tillbaka några dagar senare för att säga att operationen inte längre var nödvändig och hon kunde hålla sitt möte.
naturligtvis attackerar vi inte någons försvar rakt ut, och ibland är en anka en anka, men det är intressant att överväga hur tätt eller inte vi håller fast vid vikten av att värdera våra sessioner. Även om vi inte alltid vet hur de kommer att tas emot, våra svar skickar känslomässiga meddelanden., Och eftersom vi terapeuter måste simma varje dag i havet av hundra känslor, kan vi ibland omedvetet försöka undvika dem genom att gå alltför lätt med människors försvinnande handlingar.
ibland människor verkligen inte är intresserade, redo, motiverade nog, eller är alldeles för rädd för att vara i terapi. Glömmer vi att vi måste gå så lätt ibland, även för ett tag, för att hjälpa människor att bli riktiga kunder? I en informell undersökning bland mina kunder som har haft tidigare terapi, säger de flesta att de lämnade utan att faktiskt diskutera sin utgång med terapeuten. Några kände sig knuffade., Många kände sig missförstådda och hjälpte inte, eller de ogillade terapeutens stil eller något terapeuten sa. Mycket få minns att diskutera sina bekymmer och känslor med terapeuten innan de lämnar.
en vän till mig kom dock till mig för råd efter att ha gjort just det. Hon kände att hennes terapi inte längre hjälpte henne att växa i den riktning hon ville gå. Hon diskuterade det med sin terapeut och de kom överens om att hon skulle göra en förändring. Hon förändrades, men kände att hennes nya terapeut var något elak i hans uppträdande., Hon tänkte avbryta och inte gå tillbaka, men, ovilliga att göra ännu en switch, hon bad om mina tankar. Jag föreslog att hon berättade för den nya killen att hon tyckte att han var elak, vilket hon modigt gjorde. Och som svar sa han till henne att hon hade rätt-han var elak ibland.
min vän kände sig oerhört lättad. Det visar sig att hennes far var ganska elak, men när hon hade försökt att berätta för honom så som ett barn, förnekade han det. När hon övervinner sin rädsla för att säga vad hon kände direkt och har sitt svar validerat och inte förnekat, tror hon att hon har gjort betydande framsteg., Hon har bestämt att det är okej att ha en felaktig terapeut. Hon tar nu stor glädje i att påpeka varje gång hon känner terapeuten är elak, och hjälpa honom att ta itu med det. Och hon säger att han blir bättre. Hon botar honom.
Felkomplexet
när jag övervakar nya proffs tycker jag ofta att de är trubbiga om sina känslor, och jag tycker att jag uppmuntrar dem att säga allt i övervakning och att bli intresserad av sina ord och handlingar i sessioner. När nya terapeuter säger till mig, ” han var så oförskämd! Jag står inte ut med honom!,”eller” Jag är rasande med henne”, Jag är glad och svarar genom att styra dem mot nyfikenhet om varför de känner på det här sättet och vad de kan lära sig om klienten och sig själva. Erfarna proffs som jag arbetar med verkar hålla tillbaka mer, och är lättad att bli påmind om att de kan ha alla sina känslor, att klienter är svåra (vi själva kan vara svårt som kunder), och att erfarenhet och expertis inte förneka vårt eget behov av att känna våra känslor och prata om vårt arbete.,
och få utanför yrket verkligen förstå detta, tror jag: den ständiga meteorregn av känslor vi möter i våra kontor, denna psykiska innehav vi måste göra av allas känslor. Vissa av oss är rädda för att vi kanske, även om en känsla är en uppmuntran, kan agera på det. Tyvärr handlar några av våra kollegor om incitament-ibland små, ibland stora. Nummer ett klagomål innan etiknämnder är för sexbrott,gränsbrott. Agerar på känslor. De flesta av oss vaktar dessa gränser vaksamt.,
vi vet att Erotiska överföringar i behandlingsrummet är normala, och kan hanteras försiktigt, med ord och omsorg och ingen åtgärd. Vi kanske fruktar dem, men vi vet att de inträffar.
men mordiska känslor? Raseri? Och övergivande och otillräcklighet? En analytiker jag känner kallar det hennes ” Felkomplex.,”Under hennes många års erfarenhet har hon lärt sig att hon inte kommer att kunna hjälpa alla, att vissa kunder kommer att lämna eller straffa henne även när hon inte har gjort ett misstag, för det är vad de gör för att överleva. Hon vet att när klienter lämnar och inte säga adjö, Det känns precis som när hon var barn och hennes far skulle sluta prata med henne i flera dagar i sträck, skyller på henne för hans reaktioner. Hon hade ingen kontroll över denna känsla då, och kände i flera år att allt som hände i behandlingen var hennes gör, hennes misstag., Den psykiska navelsträngen som binder henne till sin far var som ett rakt skott tillbaka till hennes känsla som en ensam, missförstådd tioåring. Även med all sin avancerade träning, så hamnade hon fortfarande där i gropen av den förtvivlan och raserien. Hon bererade sig för det också.
efter en tid säger hon att hon har kommit att må bättre. Hennes pappa var bara hennes pappa, hon berättar för mig nu. Och hennes klienter är bara hennes klienter. Och hon gör bara vad hon vet hur man gör. Hon bär allt lite lättare nu.,
Jag gillar den moderna analytikernas idé att hjälpa kunder att säga allt-i sin egen takt, förstås – och jag tycker särskilt om det när det översätter till terapeuter att kunna säga allt i vår egen övervakning och terapi. Som en annan terapeut jag arbetar med säger, ” Jag gillar att låta min rädsla flagga flyga! Att prata om mina egna saker bygger min resiliency, och då kan jag hålla kursen.,”
från hjärtat
många erfarna terapeuter är överens om att en del av att stanna kursen innebär att checka in med kunden då och då, för att se hur terapin går, antingen med utvärderingsverktyg, eller genom att hjälpa kunder att säga allt till oss om själva terapin, och att göra det går långt mot att förhindra abrupta utgångar. Men vi måste vara villiga att bära vårt eget obehag och hålla våra stödsystem aktiva. När vi gör detta kan vi bättre förhandla om den suddiga linjen mellan att släppa ut våra egna känslor i session och göra bra kliniska ingrepp.,
för några år sedan satt jag inför en panel av proffs som kör en regional remiss service. Jag hoppades kunna läggas till deras remiss nätverk. Jag kom in med mitt CV och min kostym och tog min plats. De frågade lite om min bakgrund och frågade mig vilka modaliteter jag använder. När en av intervjuarna talade upp och frågade, ” Vad gör du med svåra kunder?”Jag var tyst en minut.
”jag lyssnar och jag älskar dem”, sa jag äntligen. ”Och jag hjälper dem att prata.”
jag får remisser från dem nu, men jag minns vid den tiden känner sig skräckslagen. Vem säger Det?, Jag var verkligen redo att prata om min träning och om interventioner och färdigheter, och de saker som vi gör som ger återhämtning och helande, men det var det som kom ut. Älska. (Jag antar att jag kunde ha sagt att jag blir frustrerad och jag tolererar det. Antingen kan vara sant på en eller annan gång.)
här är vad jag tror håller oss uppe på natten: tanken att vi inte ska tala från hjärtat, själen eller djupet av våra psycher., Vi kan vara så bundna till vad vi tror att vi ska vara, att veta, att känna och att göra, att vi är rädda för vad vi verkligen känner. Och medan vi för det mesta inte har intensiva känslor för eller om kunder, skjuter vissa kunder och situationer oss mer än andra (en nicka till överföring), som att vara kvar utan chans att veta varför, att läka något eller åtminstone säga adjö.
utöver detta föreställer många terapeuter en dominoeffekt: först en dålig session, sedan lämnar en klient, sedan en annan och sedan arbetslöshetslinjen., Mycket som vi kanske vill vara, är vi inte alls immuna mot oro, tvivel och osäkerhet. Även de mest erfarna kliniker har stämningar som är direkt knutna till deras praxis.
en gammal vän till mig som lever sitt liv genom sitt 12-stegsprogram tycker om att berätta för mig att hitta lugn, nöje och tillfredsställelse innebär att öva förmågan att bära obehag—att det är tio sätt att Tisdag. Oavsett din disciplin, utbildning, erfarenhet eller kunskap, framgång och tillfredsställelse handlar om att känna vad du känner (bra och dåligt) utan att göra skada., Vi blir känslomässigt vältradda ibland i den här branschen. Krita det upp till överföring, till regression (vår och våra patienter), eller kalla det lite tillfällig psykos när känslor blir för intensiva.
en analytiker jag känner fortsätter att kalla henne dropout patienter då och då. Hon lämnar meddelanden bara säga hej eller Fråga hur de är. Hon berättade för mig att för många år sedan brukade hon oroa sig för att de skulle tro att hon var strax efter sina pengar eller för att bygga upp sin övning. Och kanske det. (”Varför ska inte alla tjäna pengar och blomstra?,”) Men nu säger hon, hon tycker att det är bara bra att låta kunderna veta att vi fortfarande är intresserade, tillgängliga och öppna för en anslutning. Hon har en tjock hud när det gäller avslag: det är allt grist för kvarnen. Pektedly, hon berättar för mig att några av hennes avhopp återvänder till behandling, glad att hon hade fortsatt att hålla öppna dörren och hålla fast vid tanken att de och arbetet var värda.
vårt arbete är flytande, skrämmande, fantastiskt och fyllt med blinda fläckar samtidigt., Men jag tror att terapeuter sover bättre när vi tillåter oss att känna allt, att prata om allt i sällskap med goda kamrater,och att hitta tröst i tanken att vi verkligen inte är ensamma, oavsett hur galen vi ibland känner. Vi kan vara intresserade, nyfikna och övertygade om att vi kommer att bli okej—och vi kan vidarebefordra den friheten till våra kunder och berika upplevelsen för alla.
Jag föreslår inte att vi aldrig håller med om att det är dags för terapi att sluta eller pausa. Visst finns det en säsong för alla saker., Men oftare än inte, om vi är riktigt ärliga, har de flesta försök att lämna behandlingen någon djupare mening. Och om vi går tillsammans med ytmaterialet, speciellt om vi bara är mildt i kontakt med vad vi själva känner, kan vi hjälpa våra kunder att missa fördelarna med en meningsfull terapeutisk erfarenhet.
