abstrakt och introduktion
Abstrakt
Diethylstilbestrol (DES) var etiologiskt kopplat till klart cell adenokarcinom i slidan 1971. I denna artikel granskas pågående forskning och framväxande information som är relevant för DES-relaterade hälsorisker, vilket gör det möjligt för kvinnors vårdgivare att upprätthålla en Evidensbaserad praxis för sina DES-exponerade patienter., För att uppnå dessa mål har centret för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) initierat en nationell utbildningskampanj. I denna artikel beskrivs orsakerna till detta nya initiativ, målgruppen, DES historiska ramverk (inklusive större studier och resultat) och populationer som påverkas. Kliniska steg för identifiering och hantering av DES-exponerade individuella och resulterande konsekvenser för barnmorska och kvinnors hälsopraxis ses över.,
Inledning
Risk att diethylstilbestrol, även känd som DES, var en gång tros vara kvinnors hälsa som frågan om den tidigare stött sällan i daglig praxis av de flesta barnmorskor och kvinnors hälso-och sjukvård utövare av 1990-talet. Idag, problem som är sekundära till tidigare exponering för DES är kända för att vara varken självbegränsande inte heller begränsad till utsatta kvinnor.,
Även om det finns flera uppskattningar för antalet kvinnor som ordinerats DES under sina graviditeter i USA mellan 1938 när det syntetiserades som den första oralt aktiv östrogenbehandling och 1971 när den amerikanska Food and Drug Administration kontraindicerat dess användning under graviditet, det faktiska antalet kvinnor som drabbats är okänt. Det uppskattade antalet personer som har utsatts för DES i USA (söner och döttrar exponeras i livmodern samt mödrar)är mellan 5 och 10 miljoner.,
kvinnor som exponeras för DES har en 25% till 30% ökad risk för bröstcancer. Kvinnor som utsattes för DES In utero (”DES daughters”) har högre risker för multipla reproduktionsorgananomalier och infertilitet, dåliga graviditetsresultat och en uppskattad risk på mellan 1:1000 och 1:1500 för att utveckla klart cell adenokarcinom i slidan. Vissa studier av män som exponeras för DES i utero (”DES sons”) har visat ökad frekvens av urogenitala och spermier anomalier, även om fertilitet verkar opåverkad., Forskare frågar nu vilka typer av cancer eller problem som kan uppstå när dessa individer åldras. Kommer det att finnas en ökad förekomst av bröstcancer eller en sen förekomst av clear cell adenokarcinom som kohort av kvinnor som utsätts för DES In utero ange klimakteriet? Kommer förekomsten av prostata eller testikelcancer att stiga när kohorten av män som utsätts för DES i utero ålder?, Eftersom djurstudier har dokumenterat förekomsten av anomalier hos avkommor av män och kvinnor som exponerats prenatalt för DES, finns det dessutom oro över tredje generationens effekter hos barnbarn av den ursprungliga kohorten av kvinnor som tog DES under sina graviditeter.,
Erkänna att miljontals människor kan utgöra risk för negativa hälsoeffekter sekundärt till DES exponering, rädsla för att DES-relaterade tillstånd, och osäkerhet om den för närvarande okända konsekvenser, 2002, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i samarbete med National Cancer Institute inledde en DES nationella initiativ för utbildning: DES Uppdatering. Grunden för denna kampanj är baserad på nyligen publicerade National Cancer Institute-sponsrad forskning om DES hälsoeffekter och hantering., Syftet med DES Update är att ge konsumenter, vårdgivare och forskare aktuell information om hälsoeffekterna av DES-exponering och alternativ för klinisk hantering. En pilotstudie sponsrad av National Cancer Institute och genomfördes mellan 1993 och 1996 bedömd leverantör kunskap om DES. Resultaten bekräftade att obstetrikare / gynekologer har lite mer kunskap om DES än familjpraktiserande läkare, internister och allmänläkare. Över alla vårdgivare grupper, des ansågs vara en fråga om det förflutna., För det första är det inte längre förskrivas till gravida kvinnor och för det andra, eftersom de flesta DES döttrar är nu i åldrarna 40 till 60 år, leverantörer ser sällan DES-relaterade problem i sina obstetriska metoder. Nästan ingen av vårdgivarna var medvetna om 1995 clinical practice recommendations specific for management of DES-exposed patients publicerad av National Cancer Institute.
